报道1例在河北医科大学第三医院内分泌科就诊的伴有冠心病的老年2型糖尿病患者应用司美格鲁肽优化血糖控制的同时改善心血管代谢危险因素的诊疗过程。患者为71岁女性，因发现血糖升高30年，血糖控制不佳4个月入院。4个月内监测空腹血糖波动于9~10 mmol/L，餐后血糖波动于11~20 mmol/L。冠心病病史10年，有胸闷症状。患者身高155 cm，体重62 kg，体重指数25.81 kg/m 2，血压150/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。入院前降糖方案为甘精胰岛素、门冬胰岛素皮下注射联合二甲双胍、阿卡波糖，血糖、血压等控制不佳。入院后初始胰岛素泵控糖，血糖改善后调整为司美格鲁肽（0.5 mg、1次/周）联合德谷胰岛素注射液（18 U、1次/d）降糖治疗。3个月后复查，糖化血红蛋白7.4%，血压125/80 mmHg，体重指数23.89 kg/m 2，患者血糖、血压、体重等逐步平稳达标。

回顾性分析1例在海南省肿瘤医院内分泌科初诊的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后转换为胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）序贯治疗的诊疗过程。患者男性，47岁，因“口干、多饮6年”入院，入院后完善各项相关检查，明确诊断为2型糖尿病、中度脂肪肝、高脂血症、高血压病1级（高危）。予以胰岛素强化治疗，联合口服药物治疗控制血糖（胰岛素逐渐减量，过渡为口服药降糖治疗），总疗程19 d，继而转为GLP-1RA治疗控制血糖，最后简化方案为司美格鲁肽注射液0.5 mg、每周1次皮下注射治疗，患者血糖控制满意，血脂、体重、血压较前均有不同程度改善，肝脏脂肪明显减少。

报道在山东中医药大学附属医院采用司美格鲁肽治疗的1例血糖控制不佳的2型糖尿病合并肥胖的患者。患者因“口干10余年，加重伴双手麻木、刺痛5个月”就诊。入院后完善各项检查，体重指数33.2 kg/m 2，糖化血红蛋白10.7%，初步诊断为T2DM、糖尿病性周围神经病变，高脂血症，脂肪肝，泌尿道感染，甲状腺结节。在降糖治疗方面，停用达格列净，予胰岛素强化治疗，门冬胰岛素早8 U、午8 U、晚8 U，甘精胰岛素睡前16 U皮下注射，联合盐酸二甲双胍0.5 g（3次/d）控制血糖，血糖控制仍不达标。调整降糖方案为司美格鲁肽0.25 mg（1次/周）皮下注射、盐酸二甲双胍0.5 g（3次/d）口服、门冬胰岛素30注射液早26 U、晚26 U皮下注射，血糖稳步下降。出院后随诊，司美格鲁肽剂量加至1.0 mg（1次/周），门冬胰岛素30注射液剂量减至早22 U、晚22 U皮下注射。3个月后空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2 h血糖8.9 mmol/L，糖化血红蛋白6.9%，体重减少13 kg，体重指数28.1 kg/m 2。患者不明显不良反应，依从性好。

回顾性分析太原市中心医院内分泌科收治的1例新诊断的肥胖合并2型糖尿病患者经胰岛素强化治疗，转换为司美格鲁肽注射液序贯治疗，最终停用降糖药物达到临床缓解的诊疗经过并进行文献复习。患者为中年男性，腹型肥胖，主因“多尿、口干、多饮40余天，加重2 d”，入院后完善相关化验检查，明确诊断为2型糖尿病。发病起始血糖水平明显升高，考虑糖毒性期，早期予皮下胰岛素泵强化降糖，逐步减量胰岛素，序贯调整为司美格鲁肽注射液0.5 mg（从0.25 mg加量至0.5 mg），1次/周，早期联合长效胰岛素每晚1次，之后单药司美格鲁肽注射液治疗，血糖控制平稳后，逐步减量药物剂量至停用。停用降糖药物达3个月，患者血糖仍然维持在目标范围，提示达到2型糖尿病缓解。司美格鲁肽减重效果显著，同时具有改善胰岛β细胞功能的作用。

报道天津康复疗养中心老年病内分泌科收治的1例具有低血糖高风险的老年2型糖尿病患者应用德谷门冬双胰岛素治疗的过程。患者为老年男性，2型糖尿病病史20余年，生活方式不健康，合并高血压病、慢性支气管炎、支气管哮喘、脂肪肝，已出现大血管、微血管并发症，曾使用单纯口服降糖药物、联合基础胰岛素、联合预混胰岛素多种方案治疗，降糖效果欠佳，近期反复有低血糖症状，将门冬胰岛素30注射液早晚餐前各24 U皮下注射转换为德谷门冬双胰岛素注射液早晚餐前各22 U皮下注射，联合司美格鲁肽0.25 mg、1次/周皮下注射，口服达格列净10 mg、1次/d，伏格列波糖0.2 g、3次/d治疗，患者血糖水平理想，未再出现低血糖症状，依从性高，耐受性好，院外随访3次至16周，患者停用伏格列波糖，德谷门冬双胰岛素注射液逐步减量至早餐前12 U、晚餐前10 U皮下注射，司美格鲁肽调整至1 mg、1次/周皮下注射，口服达格列净10 mg、1次/d，简化治疗，血糖控制良好，未出现低血糖反应，体重下降4.3 kg，患者治疗满意。

回顾性分析1例在重庆大学附属中心医院就诊的老年2型糖尿病合并代谢综合征患者使用司美格鲁肽注射液优化治疗过程。患者为70岁男性，2型糖尿病合并代谢综合征病史6年，血糖控制欠佳1个月，以餐后血糖升高为主，用司美格鲁肽优化治疗方案后，患者体重、体重指数、体脂肪量、内脏脂肪面积明显下降，血糖、血脂及血压平稳达标。司美格鲁肽注射液治疗2型糖尿病合并代谢综合征临床疗效显著，其机制可能与抑制食欲，降低血糖，减轻体重，增强胰岛素敏感性，改善胰岛β细胞分泌功能有关。

1例25岁女性因减重自行皮下注射司美格鲁肽注射液（司美格鲁肽）0.5 mg，用药后出现恶心、呕吐等症状，未予重视；第2周再次皮下注射司美格鲁肽1 mg，恶心、呕吐等症状加重，继而出现胃痛、胃胀，不能缓解。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）1 687 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）809 U/L，碱性磷酸酶（ALP）167 U/L，总胆汁酸（TBA）178.8 μmol/L，总胆红素（TBil）106.3 μmol/L、直接胆红素（DBil）64.0 μmol/L，间接胆红素（IBil）42.3 μmol/L。排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、梗阻性黄疸，以及并用药物等原因后，考虑为司美格鲁肽引起的急性肝损伤，给予保肝治疗。因治疗效果不佳，给予人工肝治疗1次，其后继续予保肝治疗。治疗第17天，实验室检查示ALT 579 U/L，AST 583 U/L，ALP 180 U/L，TBA 231.8 μmol/L，TBil 344.8 μmol/L、DBil 233.8 μmol/L、IBil 111.0 μmol/L。治疗6个月余患者肝功能恢复正常，实验室检查示ALT 56 U/L，AST 33 U/L，ALP 99 U/L，TBA 2.7 μmol/L，TBil 10.5 μmol/L，DBil 3.2 μmol/L，IBil 7.3 μmol/L。

回顾性分析1例在山东大学第二医院内分泌科就诊的血糖控制不佳的2型糖尿病肾脏病患者使用司美格鲁肽治疗的诊疗过程并进行文献复习。患者男，61岁，因“发现血糖升高7年，血糖控制不佳3个月”入院，入院后完善各项检查，不仅合并严重的糖尿病大血管并发症，同时存在严重的微血管并发症糖尿病肾脏病，肾功能已进展为慢性肾脏病4期。起始阶段予以“三短一长”胰岛素联合口服降糖药物治疗，患者血糖水平波动较大；从安全性、依从性、有效性方面考虑，给予司美格鲁肽治疗，并逐步简化方案为门冬胰岛素50注射液（早餐前23 U、晚餐前21 U）联合司美格鲁肽0.25 mg、1次/周，患者血糖控制良好，且肾脏功能得到明显改善，患者满意。

报道1例在南通大学附属启东人民医院内分泌科就诊的胰岛素抗体阳性的2型糖尿病患者，使用司美格鲁肽、德谷胰岛素及达格列净联合降糖治疗的诊疗过程。患者为83岁男性，因“反复口干多饮23年，加重1周”就诊我院，患者近5年采用重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）治疗，开始血糖控制良好，近期血糖波动大，入院后查胰岛素抗体阳性，胰岛功能减退，予司美格鲁肽（0.25 mg，1次/周）、德谷胰岛素（8 U，1次/d）及达格列净（10 mg 1次/d）联合降糖治疗，效果良好。司美格鲁肽为胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，适用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，可有效刺激内源性胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，减少血糖波动，使血糖快速达标。

报道1例在辽宁中医药大学附属医院内分泌康复科就诊的既往明确诊断的2型糖尿病患者使用鲁肽类药物长期治疗的诊疗过程。患者为45岁男性，2型糖尿病病史26年，同时合并脂肪肝以及动脉粥样硬化心血管疾病等疾病，经过12年的诊治，最终调整降糖方案为：司美格鲁肽注射液0.5 mg、1次/周皮下注射，德谷胰岛素20 U、1次/d皮下注射，阿卡波糖片50 mg、3次/d口服，调整降糖方案后患者葡萄糖在目标范围内时间高达98.04%，低血糖时间也较前明显减少。该患者选用具有良好降糖效果，又能降低心血管不良事件发生风险以及有效降低患者内脏脂肪的胰高糖素样肽-1受体激动剂联合胰岛素、口服降糖药，效果显著，值得临床推广使用。