目的:比较系统糖皮质激素治疗敏感与治疗抵抗的进展期非节段型白癜风患者的临床资料及外周血CXC趋化因子配体（CXCL）9及CXCL10水平，寻找影响系统糖皮质激素治疗敏感性的临床因素。方法:2021年5月至2023年5月于复旦大学附属华山医院建立系统糖皮质激素治疗的进展期非节段型白癜风患者队列，前瞻性收集队列中所有患者的临床资料和外周血样本，给予入组患者标准治疗：复方倍他米松注射液1 ml肌内注射每月1次。治疗3个月后，观察患者皮损改善情况，同时采用白癜风面积及严重程度（VASI）评分和白癜风欧洲工作组评估工具（VETFa）评估疗效。VASI评分变化≥ 0且VETFa进展期评分≤ 0分为激素敏感组（即病情稳定或好转），而VASI评分变化< 0且VETFa进展期评分为1分则为激素抵抗组。分析皮损部位、特殊临床标记（三色征、碎屑样改变、同形反应）、既往用药史、白癜风家族史等与系统糖皮质激素治疗应答的关联。基线及治疗3个月后，采集患者外周血样本，采用酶联免疫吸附试验检测血浆中CXCL9及CXCL10含量。统计分析采用 χ2检验、Fisher确切概率法、二分类logistic回归、Mann-Whitney U检验和Wilcoxon配对符号秩和检验。 结果:共入组142例，127例完成3个月的治疗随访，其中男77例，女50例，就诊年龄18 ~ 65（36.6 ± 11.4）岁，病程2个月至58（13.5 ± 10.7）年；有白癜风家族史25例（19.7%）；治疗前皮损面积（BSA）1% ~ 70%（11.5% ± 12.7%），VASI评分1% ~ 70%（10.8% ± 11.6%）。多因素logistic回归分析显示，无特殊临床标记[比值比（ OR）= 6.900，95%可信区间（ CI）：1.228，38.757， P = 0.028]、单一特殊临床标记（ OR = 2.579，95% CI：1.012，6.574， P = 0.047）、外用糖皮质激素治疗史（ OR = 2.643，95% CI：1.019，6.850， P = 0.041）、无白癜风家族史（ OR = 5.090，95% CI：1.070，24.215， P = 0.030）、发病部位为四肢近端（ OR = 3.767，95% CI：1.315，10.793， P = 0.037）是白癜风患者对糖皮质激素治疗抵抗的危险因素。治疗3个月后，激素敏感组CXCL10水平显著低于治疗前（ W = 571.00， P < 0.001），而激素抵抗组治疗前后差异无统计学意义（ W = 48.00， P = 0.524）。两组间治疗前后CXCL9水平差值比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:无或单一特殊临床标记、外用糖皮质激素治疗史、无白癜风家族史、发病部位为四肢近端可能是进展期非节段型白癜风患者对系统糖皮质激素治疗抵抗的危险因素。治疗后CXCL10水平改变可能作为判断进展期白癜风患者是否发生糖皮质激素治疗抵抗的重要评估指标。

目的:探讨复方倍他米松注射液联合治疗进展期非节段型白癜风患者后病情稳定率及影响因素。方法:回顾性收集2022年10月至2023年4月杭州市第三人民医院皮肤科白癜风专病门诊就诊并接受复方倍他米松注射液联合治疗的进展期非节段型白癜风患者，记录治疗后3个月的皮损稳定率。分析发病特征、病程、病情或治疗方法等因素对白癜风稳定率的影响。计数资料的组间比较采用 χ2检验。采用logistic回归分析治疗效果的影响因素。 结果:纳入145例复方倍他米松注射液联合治疗的进展期非节段型白癜风患者，男56例，女89例，14 ~ 67（35.43 ±11.54）岁。18例接受1次注射，稳定10例（55.6%）；105例注射2次，稳定62例（59.0%）；22例注射3或4次，稳定12例（54.5%）。治疗后总体稳定率为57.9%（84例）。白斑面积< 1%体表面积的患者治疗稳定率（42/47，89.4%）高于白斑面积≥ 1%的患者（42/98，42.9%， P < 0.001）；病程≤ 2年的患者治疗稳定率（32/41，78.0%）高于病程> 2年的患者（52/104，50.0%， P < 0.05）；伴特殊临床标记（同形反应、三色白癜风、纸屑样外观、炎症性白癜风等）的患者（4/21，19.0%）治疗稳定率低于无临床标记组（80/124，64.5%， P < 0.001）。快速进展期患者复方倍他米松注射液治疗同时联合光疗组的稳定率高于未联合光疗组[（33/44，75.0%）比（21/44，47.7%）， χ2 = 6.90， P = 0.009]。白斑面积≥ 1%且复方倍他米松注射液治疗2次的患者中，联合光疗组的稳定率（21/36，58.3%）也高于未联合光疗组（12/37，32.4%； χ2 = 4.94， P = 0.026）。是否为初发、是否有发病诱因、是否有家族史、不同白癜风疾病活动度评分、不同治疗次数和间隔时间的患者组间，治疗后稳定率差异无统计学意义（均 P > 0.05）。多因素logistic回归分析显示，白斑面积大小（ OR = 8.11，95%置信区间：2.74 ~ 24.04）、病程长短（ OR = 0.26，95%置信区间：0.07～ 0.99）、有无特殊临床标记（ OR = 6.37，95%置信区间：1.72 ~ 23.57）和是否联合光疗（ OR = 0.34，95%置信区间：0.15 ~ 0.77）均为影响患者治疗效果的因素（均 P < 0.05）。 结论:复方倍他米松注射液可能适用于轻中度进展期白癜风，尤其适合白斑面积< 1%，不适用于面积> 5%的白癜风患者，且联合光疗可提高进展期白癜风的治疗稳定率。

目的:探讨系统糖皮质激素（简称激素）治疗白癜风疾病活动度评分（VIDA）≥ 2分的进展期患者的疗效及相关因素。方法:2018年6月至2019年6月于杭州市第三人民医院皮肤科，收集未经系统性激素治疗、VIDA ≥ 2分、皮损面积<1%的进展期白癜风患者272例，分析皮损面积和型别、VIDA评分、是否具有诱发因素及特殊临床标记（三色白癜风、纸屑样白斑、同形反应及炎症性白癜风）。采用随机数字表法将患者随机分为外用激素组（62例），口服泼尼松+外用激素组（76例）和注射复方倍他米松+外用激素组（134例），后两组又称为系统+外用激素组。外用激素组采用卤米松乳膏或0.05%丙酸氯倍他索乳膏治疗，每日1次；口服泼尼松治疗时，每7天调整1次剂量，按30、20、15、10、5 mg/d剂量递减，疗程共35 d；采用复方倍他米松注射液治疗时，每20天肌内注射1次，每次1 ml，共2次。观察治疗3个月后各组皮损稳定率，随访1年后白癜风型别变化。统计分析采用Kruskal-Wallis H检验、 χ2检验和Fisher确切概率法。 结果:治疗3个月后，3组白癜风患者皮损面积扩大率差异有统计学意义（ H = 12.468， P < 0.001），口服泼尼松+外用激素组和注射复方倍他米松+外用激素组均显著低于外用激素组（ P < 0.001、= 0.005，α = 0.016 7）；缓慢进展期患者中，系统+外用激素病情稳定率均显著高于外用激素组（ χ2 = 23.973、11.877，均 P < 0.001）；不同VIDA评分的系统+外用激素治疗患者病情稳定率不同（ χ2 = 17.122， P < 0.001）。伴诱发因素或特殊临床标记的患者系统激素治疗3个月后病情稳定率[47.3%（35/74），41.2%（47/114）]均显著低于无明显诱发因素或特殊临床标记的患者[70.6%（96/136），87.5%（84/96）； χ2 = 11.098、47.548，均 P < 0.001]。随访1年后，外用激素组白癜风型别由局限型转为非局限型的比例（41.9%，26/62）显著高于系统+外用激素组（21.9%，46/210； χ2 = 10.328， P = 0.006），伴诱发因素组和有特殊临床标记组高于无诱发因素组和无特殊临床标记组（均 P < 0.01）。 结论:高VIDA评分、伴诱发因素和特殊临床标记的进展期白癜风患者应尽早介入系统激素治疗。

目的:探讨培养的自体黑素细胞移植治疗伴自身免疫性甲状腺疾病的白癜风患者的临床疗效及安全性。方法:回顾2008年5月至2018年12月杭州市第三人民医院行培养的自体黑素细胞移植治疗的2 284例非节段型白癜风，其中伴自身免疫性甲状腺疾病75例，包括甲状腺功能亢进42例，甲状腺功能减退18例，桥本甲状腺炎15例。比较伴自身免疫性甲状腺疾病组与不伴自身免疫性甲状腺疾病组的疗效及安全性。计数资料的比较采用 χ2检验。 结果:2 284例患者中，男1 085例，女1 199例，年龄（25.0 ± 1.2）岁，病程（5.1 ± 2.3）年。术后6个月，2 209例不伴自身免疫性甲状腺疾病组中1 873例有效（84.8%）、1 162例痊愈（52.6%）；伴自身免疫性甲状腺疾病组46例有效（61.3%）、20例痊愈（26.7%），伴自身免疫性甲状腺疾病组有效率及痊愈率均低于不伴自身免疫性甲状腺疾病组（ χ2值分别为29.72、19.54，均 P < 0.001）。甲状腺功能减退组有效率低于甲状腺功能亢进组（ χ2 = 6.61， P = 0.010）。伴自身免疫性甲状腺疾病组供皮区同形反应发生率（9.3%）高于不伴自身免疫性甲状腺疾病组（4.3%， χ2 = 4.31， P = 0.038），且移植部位1、3、5及10年白斑复发率（6.7%、14.7%、17.3%、8.7%）均高于不伴自身免疫性甲状腺疾病组（0.7%、1.4%、2.1%、3.6%， χ2值分别为29.96、70.69、67.23、41.61；均 P < 0.001）。 结论:伴发自身免疫性甲状腺疾病对于白癜风的自体黑素细胞移植治疗具有负相关效应，针对该类患者更应积极采取有效的预防同形反应和移植区复发的手段。

患者女，36岁，因四肢皮下结节5年余于2021年5月就诊。2016年患者无明显诱因出现四肢皮下结节，曾于外院行局部糖皮质激素封闭治疗，稍好转。2017年患者眉部文绣后，2019年局部出现黄红色斑块（图1A）。2020年4月14日于外院行右侧眉部皮损组织病理检查示，表皮角化过度，未见异型细胞，真皮内见肉芽肿形成，周围炎症细胞浸润；未见坏死、异物等特殊病变（图1B）；抗酸染色、过碘酸雪夫染色、六胺银染色均阴性，排除其他特异性感染。发病以来，患者无发热、咳嗽，无明显体重变化。既往无糖尿病、结核病史，家族中无类似病史。体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：四肢可见大小不等、米粒至钱币大小紫红色质硬皮下结节（图2A），眉部可见扁平黄红色斑块。取左上臂结节行组织病理检查：真皮内见上皮样细胞岛，其内混杂少量淋巴细胞（图2B），异物巨细胞中可见"星状体"（图2C）。实验室检查：结核分枝杆菌抗体IgG、IgM阴性。由于医院实验室检查项目有限，血清血管紧张素转换酶和白细胞介素2R水平未检测。胸部CT：①纵膈、双肺门多发肿大淋巴结，双肺内多发结节、斑点片影，符合结节病表现；②胸背部皮下多发小结节灶。2021年6月8日患者于呼吸内科进一步排查系统累及情况，完善支气管镜检查，取纵膈右下支气管旁淋巴结少量组织送检，见类上皮细胞增生，炎症细胞浸润，肉芽肿形成。

银屑病作为一种常见的炎症性皮肤疾病,发病机制目前尚不清楚.银屑病的同形反应又称为Koebner现象(KP),是银屑病重要的临床特征之一.目前研究表明银屑病KP的发生可能涉及相关炎症介质(如趋化因子、抗菌肽、类胰蛋白酶)的参与,角质形成细胞(KCs)的增殖与分化异常、机械转导通路作用及血管内皮生成因子的表达增加.文章主要从免疫介导、KCs增殖分化异常、血管增生、机械转导和遗传机制方面对银屑病KP发病机制进行综述.

目的:观察CO2 点阵激光预处理后光动力疗法在面部扁平疣患者中的应用效果.方法:选取2020 年5 月至2023 年3 月于我院就诊的 109 例面部扁平疣患者,采用随机数字表法进行简单随机分组分为对照组55 例(剔除2 例,最终完成53 例)和观察组54 例(剔除1 例,最终完成53 例).对照组仅给予光动力疗法治疗,观察组在CO2 点阵激光预处理后给予光动力疗法治疗.比较两组总有效率和随访6 个月后的复发率.观察两组治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)]、皮损症状评分的差异.结果:观察组整体疗效高于对照组(P<0.05).治疗前两组炎症因子比较无差异(P>0.05).两组治疗后炎症因子较前下降,观察组炎症因子治疗前后差值大于对照组(P<0.05).治疗前两组皮损症状评分比较无差异.两组治疗后皮损数量、大小、颜色、厚度及瘙痒程度及同形反应评分较前下降,观察组皮损症状评分治疗前后差值大于对照组(P<0.05).随访6 个月,观察组复发率为3.701%(1 例/27 例)与对照组的 25.00%(4 例/16 例)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:CO2 点阵激光预处理后光动力疗法可减轻面部扁平疣患者炎症反应,减轻症状,提高疗效.

甲银屑病与甲真菌病的关系存在争议.银屑病通过破坏甲屏障功能,增加真菌感染风险;真菌感染通过同形反应等机制,加重银屑病甲损害.该文旨在对甲银屑病-甲真菌病共病现状及可能的影响因素进行综述,对皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌性霉菌在甲银屑病-甲真菌病中的检出情况进行总结,为进一步理解甲银屑病与真菌的关系提供依据.

目的 探讨血浆白蛋白(albumin,Alb)水平对进展期白癜风小剂量泼尼松治疗效果的影响.方法 纳入2019年6月至2022年6月期间在郑州大学附属郑州中心医院进行小剂量泼尼松治疗的90例进展期白癜风患者的病历资料进行回顾性分析,依据小剂量泼尼松治疗效果分为有效组72例与无效组18例,收集两组患者一般资料、血浆Alb及其他实验室指标数据,分析血浆Alb水平对进展期白癜风小剂量泼尼松治疗效果的影响.结果 无效组伴有同形反应占比、白癜风疾病活动度评分(vitiligo disease activity score,VIDA)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)水平高于有效组,血浆Alb水平低于有效组,差异有象征性(P＜0.05);通过logistics回归分析,VIDA评分高、FT3水平高是进展期白癜风小剂量泼尼松治疗无效的危险因素(OR＞1,P＜0.05);血浆Alb水平高是进展期白癜风小剂量泼尼松治疗无效的保护因素(OR＜1,P＜0.05);绘制受试者工作特征曲线图,结果显示VIDA评分、血浆Alb、FT3水平预测进展期白癜风小剂量泼尼松治疗无效的曲线下面积均＞0.7,均有一定预测价值,且以血浆Alb预测效能最佳.结论 血浆Alb水平可影响进展期白癜风小剂量泼尼松的治疗效果,且可作为预测进展期白癜风小剂量泼尼松治疗效果的生物学指标.

目的 探讨黑素细胞自噬和老年白癜风患者临床类型的关系.方法 选取88例老年白癜风患者,包括41例节段型白癜风患者(节段型组)和47例泛发型白癜风患者(泛发型组),同时选取健康体检的健康老年志愿者88例为对照组.比较节段型组和泛发型组患者的临床特征,比较节段型组和泛发型组白斑区周围正常肤色部位皮肤和对照组任意部位正常肤色皮肤的黑素细胞诱导前后自噬体数量和微管相关蛋白1轻链3(LC3)Ⅱ、小眼球畸形相关转录因子(MITF)、酪氨酸酶相关蛋白(TRPs)相对表达情况.结果 节段型组和泛发型组发病年龄、家族史、伴有晕痣和复发率差异无统计学意义(均P＞0.05);节段型组同形反应少于泛发型组(P＜0.05).诱导前节段型组和对照组可见自噬点数目显著多于泛发型组(P＜0.05);诱导后3组自噬点数目较诱导前均显著增多,且泛发型组显著多于节段型组和对照组,对照组显著多于节段型组(P＜0.05).诱导前泛发型组MITF显著高于节段型组和泛发型组,LC3Ⅱ、TYR、TYRP1和TYRP2均显著低于节段型组和泛发型组;诱导后3组MITF、LC3Ⅱ、TYR、TYRP1较诱导前均显著升高,且泛发型组MITF、TYR、TYRP1高于节段型组和泛发型组(P＜0.05).结论 白癜风患者黑素细胞存在自噬现象,对功能性分子表达产生影响,且泛发型白癜风黑素细胞自噬现象和对功能性分子表达的影响较大.