目的 评估术中放疗(intraoperative radiotherapy,IORT)治疗恶性胶质瘤的安全性及初期不良反应.方法 恶性胶质瘤患者常规开颅手术切除肿瘤后,采用低能量X-射线术中放疗系统(Low-energy X-ray intraoperative radiotherapy,LEX-IORT)进行IORT.记录患者术后状态及初期不良反应情况,并与既往未行IORT的恶性胶质瘤患者(常规组)相关情况作比较.结果 共纳入14例恶性胶质瘤患者,男8例,女6例.所有患者接受20Gy的IORT.IORT组平均手术时间(262.1±55.6)min,常规组(222.6±53.5)min(P=0.061).IORT组患者术后平均住院时间为(13.9±5.6)d,常规组为(10.3±4.7)d(P=0.071).IORT组患者术后未发生颅内感染、脑积水、术后癫痫发作、脑出血及切口感染.1例患者在同步放化疗期间切口裂开,未发生感染,予以重新缝合,停用安罗替尼,正常愈合,未影响放疗.两组患者均按计划完成同步放化疗.结论 20Gy LEX-IORT对恶性胶质瘤患者是安全的,不会增加额外并发症.

目的:以美学修复为目标，探讨手术切除联合高频电针同步治疗眼睑分裂痣的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2023年12月陆军军医大学第一附属医院整形外科收治的眼睑分裂痣患儿资料，均采用手术联合高频电针气化剥脱治疗。对色素增厚明显、累及层次较深的色素痣采用手术切除，切除后残余表浅色素术中同步使用高频电针逐层气化剥脱，根据色素层次深浅确定剥脱深度，创面采用直接缝合或局部皮瓣转移进行修复。术后配合涂抹生长因子、抗瘢痕等综合治疗。观察术后切口愈合及不良反应发生情况；对比患儿治疗前及末次随访时的照片，根据色素清除率评估联合治疗效果(分为痊愈、显效、好转、无效)；术后随访观察联合治疗后患儿眼睑功能、外观及术区瘢痕增生情况；电话随访调查患儿家属满意度(包括非常满意、满意和不满意)。结果:共纳入5例患儿，男1例，女4例，年龄2～10岁，平均7岁，色素面积为0.3 cm×0.5 cm～1.7 cm×1.1 cm，术中色素切除范围为0.3 cm×0.4 cm～1.5 cm×1.1 cm。术后所有患儿切口愈合良好，无感染、皮瓣缺血坏死、切口裂开、出血等并发症发生。色素清除率均>90%，达痊愈效果。随访14～48个月，平均24.2个月，5例患儿眼部功能正常，无睁闭眼困难、溢泪等表现。眼部形态良好，无双眼大小不对称、上睑下垂、睑外翻、瘢痕增生等情况。患儿眼睑功能与美学效果理想，满意度均评价为非常满意。结论:针对部分眼睑分裂痣患儿，采用手术切除联合高频电针有助于在去除色素的同时保留眼部美学形态，为眼睑分裂痣患儿提供了治疗新选择。

目的:探讨第2跖骨头复合组织瓣重建小儿外踝骨皮肤缺损的临床效果。方法:2009年7月至2018年5月，冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院骨三科收治外踝骨及皮肤软组织缺损患儿4例，男3例，女1例；年龄4～13岁；右侧2例，左侧2例。均为外踝缺损伴邻近皮肤缺损，皮肤缺损范围2.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×5.0 cm，骨缺损范围1.0～3.0 cm。切取患侧第2跖骨头复合组织瓣重建小儿外踝骨皮肤缺损，其中皮瓣面积2.5 cm×2.5 cm～4.5 cm×5.5 cm，第2跖骨头长度1.0～3.0 cm，供区直接缝合。术后影像学评价踝穴间隙及外踝纵向发育状况与健侧肢体是否同步；依据美国矫形足踝协会(AOFAS)制定的评分标准评估踝关节功能恢复状况；观察供区足部活动度有无影响，负重、行走有无影响。结果:术后复合组织瓣全部成活，无血运障碍，供区愈合良好。患儿均获6个月至2年随访，皮瓣颜色及弹性较好，无瘢痕挛缩。无踝关节内翻畸形发生，负重及行走满意。影像学评价显示踝穴间隙及外踝纵向发育状况与健侧肢体大致同步，按AOFAS足踝功能评判标准评估：优2例，良2例。供区足部活动无影响，稳定性较好。结论:第2跖骨头复合组织瓣可一期修复小儿外踝骨骺及邻近软组织缺损，重建外踝可随小儿的生长同步发育，是重建小儿外踝外伤性缺损的一种较好方法。

目的:探讨携带感觉神经的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离修复手指中远节指腹缺损的临床疗效。方法:收集2019年2月至2021年3月,应用游离桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复中远节指腹缺损的20例患者病例资料,创面面积为2.0 cm×1.5 cm~4.0 cm×1.5 cm,皮瓣切取面积2.5 cm×2.0 cm~4.5 cm×2.0 cm。20例患者皮瓣均携带正中神经掌皮支重建指腹感觉,供区均直接缝合,术后通过门诊复查和微信同步随访,根据患指皮瓣外形、感觉和功能恢复情况进行评价。结果:20例皮瓣全部成活,伤口愈合良好,定期随访了所有患者,随访时间为6~12（平均8）个月,皮瓣颜色与手指皮肤接近,不臃肿,皮瓣质地柔软,外形及功能良好,TPD为6~11 mm,平均8 mm,供区瘢痕隐蔽,手腕功能无影响。手指功能按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准,优16例,良4例。结论:带感觉神经的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复重建手指中远节指腹缺损,具有皮瓣质地良好、供区隐蔽、切取方便、术后感觉恢复良好等诸多优点,值得临床推广。

目的 解决区域性数据中心或多院区医疗机构进行跨院区数据采集、融合所面临的突出困难.方法 综合运用全增量无缝衔接、数据变更捕获、一致性比对、容错机制及带宽优化等关键技术,设计了数据汇聚部署、同步组织、管理控制等平台功能模块.结果 构建了分布式数据采集融合平台,解决多源异构数据归一性、完整性和保鲜性问题,实现跨院区、跨系统、跨领域的医疗数据实时汇聚融合.结论 分布式数据采集融合平台支持区域性数据中心或多院区医疗机构对医疗、管理、科研等方面数据价值进行挖掘,对满足全量实时贴源数据的迫切需求进行有效的技术性探索.

目的 探讨子宫颈癌放疗后宫内节育器(intrauterine device,IUD)取出的经验.方法 2020年1月～2022年12月我科对23例子宫颈癌放疗后IUD在腹部超声引导宫腔镜下取出.对于阴道和(或)宫颈粘连,在腹部超声引导下,宫腔检查镜镜体喙部或弯钳钝性分离粘连,若镜体喙部难以分离粘连进入宫腔,在超声引导下探针探入宫腔,逐渐扩张宫颈管至6号扩宫棒,再次置入宫腔检查镜进入宫腔;对于宫颈挛缩明显且坚韧,宫颈钳无法钳夹宫颈,1-0可吸收缝合线缝扎阴道顶端挛缩的宫颈前唇和(或)后唇,助手牢固牵拉固定宫颈.结果 4例阴道部分粘连及宫颈挛缩,10例仅宫颈挛缩,余9例未见阴道粘连及宫颈挛缩.宫腔镜下见宫颈管粘连3例,子宫内膜息肉2例,黏膜下子宫肌瘤1例,宫腔积脓2例,IUD嵌顿2例,其余13例为正常宫腔形态.23例腹部超声引导宫腔镜成功完整取出IUD(圆形12例,宫形6例,V形2例,Y形1例,T形1例,伞形1例),手术时间(19.2±10.9)min,均无宫腔假道形成、子宫穿孔、脏器损伤、阴道大量出血、经尿道前列腺电切综合征、感染、栓塞、休克等并发症发生.23例术后随访2～24个月,中位数12个月,1例继续同步放化疗,3例继续后装放疗,1例继续化疗,2例靶向治疗(远处转移),余16例定期复查恢复良好,无腹痛、发热及阴道出血等并发症发生.结论 子宫颈癌放疗后如果癌灶大小及部位不影响IUD取出,应尽早取出,腹部超声引导宫腔镜检查在宫颈癌放疗后IUD取出中具有一定的安全性及可行性.

目的 观察保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的可行性.方法 选择2022年1月～8月择期胸腔镜肺部手术80例,随机分为观察组(保留自主呼吸不插管组)和对照组(双腔支气管插管控制呼吸),每组40例.2组均在诱导前以0.5％罗哌卡因20 ml行手术侧胸椎旁神经阻滞,诱导时丙泊酚3～4μg/ml效应室浓度靶控输注(target-controlled infusion,TCI),静脉注射纳布啡0.6 mg/kg.观察组诱导时以小剂量肌松剂顺阿曲库铵0.0375～0.075 mg/kg静脉注射,诱导后置入双腔喉罩,静吸复合维持,诱导后麻醉过程不再用肌松药,同步间歇指令通气(SIMV)模式,尽快让自主呼吸恢复.对照组诱导时常规剂量肌松剂顺阿曲库铵0.15～0.3 mg/kg静脉注射,诱导后双腔气管插管,静吸复合维持,间隔30～45 min追加顺阿曲库铵2～3 mg,间歇正压通气(IPPV)模式.观察2组手术开始切皮时(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束缝皮时(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后15 min(T5)、手术结束后30 min(T6)6个时点的血流动力学变化和BIS值;T2和T6时点采血测定肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD);记录术中肺萎陷程度、术野暴露满意度.结果 T1、T2时观察组收缩压、心率均高于对照组(P<0.05),T4时低于对照组(P<0.05).T2和T6时点AngⅡ观察组均明显低于对照组(P<0.05),2组PRA、ALD差异无统计学意义(P>0.05).2组术侧肺萎陷程度、术野暴露满意程度比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 不插管保留自主呼吸麻醉可满足胸腔镜肺部手术操作需要,而且较双腔支气管插管麻醉血流动力学波动和应激反应更小.

目的 探讨人参皂苷Rg1(ginsenoside Rg1,Rg1)对神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)模型大鼠热痛阈的影响,以及脊髓背角小胶质细胞活性及p38丝裂原活化蛋白激酶(p38 mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)/NF-κB表达变化,并探讨其可能机制.方法 鞘内置管成功的36只雄性成年SD大鼠,按随机数字表法分为6组(每组6只):假手术+鞘内生理盐水组(A组)、慢性坐骨神经压迫损伤(chronic constrictive injury,CCI)+鞘内生理盐水组(B组)、CCI+鞘内低剂量Rg1组(C组)、CCI+鞘内中剂量Rg1组(D组)、CCI+鞘内高剂量Rg1组(E组)、CCI+鞘内米诺环素组(F组).A组仅切开及缝合大鼠CCI手术造模相应区域皮肤,并与其余各组同步鞘内注射生理盐水,其余各组均行CCI手术造模.每组分别于手术前1 d和手术后连续3 d鞘内给药共4次,应用Hargreaves法测定各组左右侧手术前1天及手术后第1、3、5、7、10天热刺激缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL),观察不同剂量的Rg1和米诺环素对CCI大鼠热痛觉超敏的影响,并于术后第14天处死取脊髓腰膨大,采用免疫组织化学法和Western blot法分别测定小胶质细胞活化以及p38MAPK/NF-κB通路相关分子的表达情况.结果 ①鞘内注射Rg1显著抑制了CCI导致的热痛觉超敏,并且具有剂量依赖性(P<0.05).②鞘内注射Rg1显著抑制了CCI导致的脊髓背角小胶质细胞离子钙接头蛋白抗原(ionized calcium binding adaptor molecule-1,IBA-1)的活化以及脊髓背角小胶质细胞标记物OX-42的表达,显著抑制了小胶质细胞的过度活化,并且模拟了小胶质细胞抑制剂米诺环素的作用(P<0.05).③ 鞘内注射Rg1显著抑制了CCI导致的脊髓背角磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(phosphorylated p38 mitogen-activated protein kinase,p-p38MAPK)和NF-κB亚单位磷酸化p65(phosphorylated p65,p-p65)的表达(P<0.05).结论 Rg1对CCI诱导的热痛觉超敏具有显著的、剂量依赖性的抑制作用,这种作用可能通过抑制小胶质细胞p38MAPK/NF-κB通路上下游分子表达水平,进而抑制小胶质细胞的过度活化来实现的.

目的:探讨起搏器植入术中2种不同切口缝合方法对患者术后恢复的影响.方法:2011年1月-2016年1月于苏北人民医院心血管内科接受首次埋藏式心脏起搏器治疗的822例患者,按拟行切口缝合方式不同随机分为2组:A组412例采用医用皮肤表面缝合器拉合法:包括单腔起搏器86例,双腔起搏器268例,植入型心律转复除颤器(ICD)19例,心脏再同步化治疗起搏器/除颤器(CRT/D)39例;B组410例,使用连续皮内缝合,包括单腔起搏器82例,双腔起搏器271例,ICD 22例,CRT/D35例.结果:两组患者性别、年龄、伴随疾病(高血压、冠心病、糖尿病等)及抗凝/抗血小板药物使用差异无统计学意义.A组缝合时间明显短于B组[(3.6 ± 1.5)min vs(. 5.1 ± 1.8)min,P<0.001];A组术后住院时间明显短于B组[(5.16 ± 0.56)d vs(. 6.18± 0.39)d,P<0.001)];A组术后囊袋压迫时间明显短于B组[(6.5 ± 1.8)h vs(. 8.7 ± 2.0)h,P<0.001)];所有患者术后共有31例囊袋血肿,A组明显少于B组(2.42％ vs. 5.12％,P<0.05);所有患者均Ⅰ期甲级愈合,55例患者切口瘢痕较大,A组明显少于B组(4.37％ vs. 9.02％,P<0.05).结论:采用皮肤表面缝合器拉合法明显缩短切口缝合时间和患者住院时间,降低囊袋血肿和切口瘢痕的发生率,适合临床上推广.

目的 总结探讨耳廓良性肿物的手术切除方法和肿物切除后组织缺损的修复方式与技巧.方法 对我科2013.1-2017.12间收治的92例耳廓良性肿物的临床资料进行回顾性分析,所有病例均行普通外科手术方法完整切除,切除后组织缺损需修复者30例,其中11例行游离皮片移植,19例行耳前/后带蒂皮瓣或移行皮瓣移植.全部病例均随访半年以上.结果 92例耳廓良性肿物切除后直接缝合62例,均获一期愈合.切除后组织缺损修复30例,其中耳后游离皮片移植11例中9例一期愈合,2例术后3天出现皮片色泽暗紫、皮片下渗出积液改变,经及时换药等处理后愈合;皮瓣修复19例中,17例一期愈合,2例耳后带蒂皮瓣病例术后3天左右出现皮瓣色泽暗紫、其中1例皮瓣下有血脓性分泌物,经清除分泌物等处理后,皮瓣存活且无明显瘢痕挛缩表现.随访期内,术后复发2例均为瘢痕疙瘩术后未同期行局部放疗者.结论 耳廓良性肿物切除后预后较好,同期缺损常根据缺损的大小、部位、肿物性质、皮肤条件等因素设计合适的修复方法,以最大限度恢复外形.耳后游离皮片和耳后带蒂皮瓣在组织缺损修复中应用较多.手术切除并同步局部放疗是耳廓瘢痕疙瘩的良好选择.