吕培文教授在治疗中医外科疾病时,经常针对某些特定疾病、证候、症状、体征甚至是化验检查异常等,使用一些独具特色的药对,常常能够取得很好的临床疗效.本文总结了吕培文教授临床常用的部分药对,在解析时多引用中医古籍和吕培文教授出诊带徒过程中讲述的原话,通过中医理论阐释鸡血藤-首乌藤等十二组药对的功用主治、配伍特点、临证思考、药症对应、用法用量、使用技巧等经验,最后附以治疗疑难病(大动脉炎)的验案一则,进一步对吕培文教授乃至燕京中医外科学术流派认识和治疗疾病的临床思维体系进行思考和整理,挖掘其临证时独具特色的用药经验传承.

恶性肿瘤术后及放化疗后的机体恢复是肿瘤治疗极其重要的环节,吕培文教授认为疾病均为不和,包括阴阳不和、气血不和、表里不和、营卫不和、脏腑不和等多种状态,调顺即病愈,从气血津液辨证,提出应用中医调和法对恶性肿瘤术后及放疗后患者进行干预,临证采用补益脾肾、益气活血化瘀之法,扶正祛邪,加快机体功能恢复,临床取得较好疗效.

血管重建无效的糖尿病下肢缺血性溃疡是指通过外科旁路术或血管腔内治疗糖尿病合并下肢动脉病变继发严重肢体缺血溃疡后发生再狭窄、足溃疡复发,临床表现以肢体疼痛及疮面难愈合为主,属中医"脱疽"范畴.吕培文教授基于脉络学说,认为本病基本病机为本虚标实,本虚为脾、肾、心气血阴阳亏虚,标实以毒与瘀为主,涉及湿、痰、热.病位以脉络为核心,涉及皮、肉、骨.临床辨证主要有脾肾阳虚、寒瘀凝滞证,气血不足、脉络瘀塞证,湿毒热盛、脉络瘀阻证.治疗时灵活运用回阳生肌法、活血生肌法、化腐生肌法,内外同治,扶正祛邪,调节体质及病变局部微环境.同时应用通补通络2法,强调以"通"贯穿疾病始终,恢复血运是关键,并结合临床病例加以阐述.

吕培文教授认为,乳癖属于中医外科之阴证,治疗以理、健、调为核心."理"为疏肝理气、疏利气机;强调肝脏正常疏泄,则气机调畅,经络通调,气血调和,脏腑平调,在治疗时应以疏利气机为先,气舒则郁结自散."健"为健脾益肾、补益脾肾;脾肾二脏在生理上是互相资助、互相促进,在病理上也互相影响、互为因果.肾精需脾阳不断地运化水各精微加以补充才能充盈,而脾气之建立不衰,又有赖于肾的命门之火蒸化.在治疗脾肾不足所致疾病时,应脾肾同治."调"为养血活血,调理冲任,达到阴阳平和,气血调畅,三法互相配合,灵活应用,攻补兼施,重在调节整体功能,避免使用活血伤正的攻伐药物.其治疗乳癖的理论对临床有极强的指导作用.

浆细胞性乳腺炎临床治疗较为棘手,溃后期的治疗是一大难点.溃面一旦出现,常经久难愈.常规清创换药方法治疗周期较久,手术清除病灶虽然彻底,但对组织损伤较大,对乳腺外形毁损严重.燕京外科流派名家具有丰富的外治经验,其方法、技术在浆细胞性乳腺炎溃面治疗上疗效确切.本文整理燕京外科名家赵炳南、房芝萱、王玉章、吕培文等教授外治溃疡的经验及其在浆细胞性乳腺炎中的应用,从治疗思路和具体外治方法两方面进行分享.其不论是治疗思路还是具体技法均对浆细胞性乳腺炎溃面期的治疗有很大指导价值.

吕培文教授认为,慢性皮肤溃疡由于慢性炎症及创周的血供差,造成创面新生肉芽组织重构异常,而出现异常纤维化,是导致创面久不愈合的重要原因之一."治翻车"核心内涵是利用黑布药膏活血化瘀、软坚散结的作用,逐渐软化痂皮,尽可能减少对正常组织的损伤,在清除纤维化组织的同时,促进肉芽的生长,以打破创面愈合停滞的状态,重新启动创面愈合.伴有异常纤维化的慢性皮肤溃疡,常因毒聚痰凝血瘀,呈血瘀阻络证,吕培文教授应用"治翻车"协同四藤二红汤对临床治疗慢性皮肤溃疡伴创面异常纤维化有积极的指导意义.

植皮是修复下肢静脉性溃疡(VLU)较大面积组织缺损的常用手段.吕培文教授认为VLU属中医学"臁疮"范畴,虚、毒、瘀是贯穿VLU植皮术前后的核心病机,运用护场辨证结合分期中医外治(溻渍荡洗及外敷中药纱条换药法)全程干预植皮术前后,可有效促进溃疡愈合,防止复发.

难愈性肉芽肿性乳腺炎半阴半阳阶段常出现阳证、阴证并存,多类病灶并存的情况,在治疗上一直是临床中的难点.吕培文教授认为此阶段阴阳失调,可应用调和阴阳法及缓托法治疗.缓托法即为半消半补之托法,通过局部辨证分析指导辨证运用内服及外用药物,把握治疗时机,在外治方面亦可使用托法.吕培文教授使用中医传统方法在治疗难愈性肉芽肿性乳腺炎方面取得较好效果,管中窥豹,体现了吕培文教授精湛医术及在肉芽肿性乳腺炎治疗中的特色.

乳腺癌是我国最常见的女性恶性肿瘤,激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者,皆应接受术后辅助内分泌治疗,内分泌治疗常用的他莫昔芬和芳香化酶抑制剂均是通过抑制或降低体内雌激素水平达到抑制癌细胞生长或增值的目的,体内激素水平被动下降会引发子宫内膜增厚、月经失调、潮热、阴道不适、乏力、失眠、肌肉关节痛等,这一系列不良反应与围绝经期综合征相似,将其称为类围绝经期综合征,属中医"绝经前后诸症"的范畴.吕培文教授认为乳腺癌术后类围绝经期综合征的表现与气血失和、肝肾亏虚密切相关,在治疗时以调和气血、调补肝肾为主要治法,在遣药组方时,以"四藤二红"及五子衍宗丸为基础加减运用.从审证求因、本于气血,诸症丛生、责之肝肾,兼顾情志、气畅血调几方面探讨从调和气血、调补肝肾论治的理论依据.从治病求本、调和气血,调补肝肾、精血同调,调畅情志、疏肝理气几方面分析从调和气血、调补肝肾论治的遣药组方.结合临床验案对吕教授治疗乳腺癌术后类围绝经期综合征的诊疗思路及用药经验进行介绍.

乳腺癌术后溃疡病程迁延,溃口难愈,治疗难度较大.吕培文教授传承燕京外科名家经验,认为乳腺癌术后难愈性溃疡病机责之气血亏虚、阴阳失和、脾胃虚弱,主张首辨气血盛衰、再辨阴阳调和、顾护脾胃、重视情志的治疗思路,其内治及外治遣方用药独具特色,临床疗效显著,有效缩短病程,减轻患者痛苦,为后续治疗创造有利条件.