肉芽肿性乳腺炎又称肉芽肿性小叶性乳腺炎,是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病.其病情复杂、易反复,对女性身心健康影响较大,尚无较好治疗方案.燕京外科流派名家在内治调节体质基础上,精研外治,有效缩短疾病周期、促进疾病痊愈.具体分期治疗包括:急性期以外敷药膏为主,常用药物为芙蓉膏、复方化毒膏及铁箍散软膏.脓肿期治疗多顺势而为,若机体正气强盛,使用中医箍围法;若脓肿范围较深,多采用穿刺抽脓、垫棉绑缚法.肿块期以散结消肿为主,予消化膏湿热敷治疗.破溃期根据疮面脓腐情况及肉芽水肿程度不同,采用不同纱条进行换药,如朱红膏(红纱条)、甘乳纱条、血余蛋黄油、甘草油等.恢复期使用黑布药膏外敷,并在必要时施乳头内陷矫正术.

王玉章教授是燕京外科名家,我国中医外科学的杰出代表人物,对乳腺癌等恶性肿瘤的治疗见解独到且疗效显著.除在祛邪、扶正大的法则下设立不同治疗方药治疗外,还根据分期确定乳腺癌不同阶段治疗方法,并针对合并症进行治疗.文章就王玉章教授治疗乳腺癌的特色进行总结,浅述其学术经验.

燕京外科流派名家由御医、京内名医、外省名医汇集而成,其在浆细胞性乳腺炎的诊治方面有丰富经验和独到特色,不同医家在治疗上又各有偏重.浆细胞性乳腺炎治疗难度大且易于复发.文章整理燕京外科流派名家赵炳南、房芝萱、王玉章教授治疗浆细胞性乳腺炎学术特色及吕培文教授传承经验,从病因病机、分期治疗、名家经验等方面进行论述,希冀与同道共同传承名老专家经验,提高临床诊疗水平.

浆细胞性乳腺炎临床治疗较为棘手,溃后期的治疗是一大难点.溃面一旦出现,常经久难愈.常规清创换药方法治疗周期较久,手术清除病灶虽然彻底,但对组织损伤较大,对乳腺外形毁损严重.燕京外科流派名家具有丰富的外治经验,其方法、技术在浆细胞性乳腺炎溃面治疗上疗效确切.本文整理燕京外科名家赵炳南、房芝萱、王玉章、吕培文等教授外治溃疡的经验及其在浆细胞性乳腺炎中的应用,从治疗思路和具体外治方法两方面进行分享.其不论是治疗思路还是具体技法均对浆细胞性乳腺炎溃面期的治疗有很大指导价值.

燕京外科流派脾胃理论贯穿乳腺等各类外科疾病的治疗,其学术思想传承至今,仍广泛指导临床.脾胃理论在乳腺疾病治疗中发挥重要作用,其原因在于许多乳腺疾病的产生与脾虚痰凝有关,通过健运脾胃可治疗疾病;在治疗过程中,脾胃的盛衰也关系着疾病的预后转归,有助疾病痊愈;加之口服药皆经脾胃才能输布全身发挥药效,只有顾护脾胃才能保障药效有更好的发挥.在治疗中,通过健脾化痰的思路治疗顽疾、留存胃气保留生机、健脾和胃防止药弊,不仅对因治疗更易奏效,也更好发挥药物作用,还达到保全中焦的效果.本文介绍燕京外科流派的脾胃理论在乳腺疾病治疗中应用的原理、具体思路、常用药物、饮食调节等方案.与同道共同学习名家经验,更好服务临床.

目的:运用中医传承辅助平台(V2.5)研究燕京外科流派治疗肉芽肿性乳腺炎经验及用药规律,为本病治疗及研究提供参考.方法:整理2019年1月—2019年6月北京中医医院燕京外科流派名家传承人(具有高级职称)治疗肉芽肿性乳腺炎的方剂,所有肉芽肿性乳腺炎诊断均经病理进行确诊,将符合标准的处方录入中医传承辅助平台,通过对药物四气、五味、归经、功效、药物使用频次、用药模式等模块进行数据挖掘,最终得到燕京外科流派治疗肉芽肿性乳腺炎的处方用药规律.结果:四气中寒性及平性使用最频,五味中苦味及甘味使用最多,归经中肝经及脾经比例最高,功效统计中补气药及清热解毒药最常用,使用频次最高的12味药物分别为茯苓、赤芍、蒲公英、丝瓜络、陈皮、白芍、连翘、黄芪、甘草、柴胡、白术、山楂.结论:根据数据挖掘结果充分体现了燕京名家在治疗上确立"疏肝清热,健脾益气"的治疗总则,临床上本病辨证以阳证为主,使用清消之法治疗.

粉刺性乳痈是发生在非哺乳期和非妊娠期妇女的慢性化脓性乳腺疾病,病程长达数月甚至数年,缠绵难愈.阴阳辨证不仅是八纲辨证的总纲,也是一切外科辨证的总纲.赵炳南先生作为燕京外科流派重要代表人物,通晓经典、勤于临床,受《外科证治全生集》影响颇深,认为应将"辨阴阳"放在首要位置,提出"首辨阴阳"观点并将其作为重要学术思想指导临床,王玉章先生及吕培文教授继承"首辨阴阳"学术思想并传承发展,王玉章先生辨阴阳时强调整体观念,强调分辨寒热真假,吕培文教授重视半阴半阳证的分辨及治疗.在具体应用"辨阴阳"进行治疗时,分别采用清热法、温阳法及调和法内外合治阳证、阴证、半阴半阳证.内治上,清热法可分为清热解毒法、清热养阴法、清热凉血法,代表方剂为清热解毒汤、凉血五根汤等,温阳法则以阳和汤和补托透脓汤为基本方加减运用治疗阴证疮疡,调和法则以赵炳南先生创制的"四藤"为调和阴阳的基本组合,据临床表现不同加减运用.外治法上,包括外用膏药、纱条及中医技法的使用,阳证疮疡可用铁箍散膏、复方化毒膏、芙蓉膏、刺络拔罐法和引血疗法,阴证疮疡可用紫色消肿膏、消化膏及回阳生肌纱条,半阴半阳证则根据阴阳多少的不同将药膏、纱条等调配使用进行治疗.本文旨在总结燕京外科流派阴阳辨证的传承及在粉刺性乳痈治疗中的应用,学习名家经验,以期更好地服务于临床.

乳腺癌术后溃疡病程迁延,溃口难愈,治疗难度较大.吕培文教授传承燕京外科名家经验,认为乳腺癌术后难愈性溃疡病机责之气血亏虚、阴阳失和、脾胃虚弱,主张首辨气血盛衰、再辨阴阳调和、顾护脾胃、重视情志的治疗思路,其内治及外治遣方用药独具特色,临床疗效显著,有效缩短病程,减轻患者痛苦,为后续治疗创造有利条件.

临方调配是中医外治一大特色,燕京外科名家具有丰富的外治经验,在临方调配的运用上更是炉火纯青,其以中医基本理论和辨证论治原则为指导,根据外用制剂的基本要求,临时调剂配置,临床可操作性强.燕京外科临方调配常用的外治法包括洗药法、湿敷法、掺药法、护疮法、摩擦法、戳药法、涂药法、注药法等.在"合方重辨证、效专宜独用"用药原则指导下,燕京外科名家选择的药物种类包括常用草药、名贵药以及鲜药等,调配基质据病情差异而选择.

房世鸿主任是中医外科名家,传承御医流派学术理论,为燕京流派房家外科代表人物之一."理思解结"是房世鸿主任在外科疾病治疗中独具特色的学术思想,是中医辨证论治原则的进一步发展,体现了局部辨证与整体辨证相结合的中医外科治疗特点.产后哺乳期乳头血性溢液是导致母乳喂养中断、提前回乳的重要因素之一.房世鸿主任认为,哺乳期血性溢液的病机关键为肝郁化热、乳汁淤积、排乳不当,辨证属肝经郁热、乳络阻塞证,内治当以清热凉血、疏肝通乳为原则,方用清热止血消肿通乳汤加减,配合外治药物及房家无痛排乳手法治疗,效果显著,可有效缩短病程,恢复哺乳.本文总结燕京流派房家外科名老专家学术思想,以飨同道,为产后哺乳期乳头血性溢液的诊治提供有益借鉴.