目的 探索吕文亮教授运用谷薯类药物的规律,以期指导临床.方法 采用数据挖掘法对吕文亮教授临床病案所用方剂进行系统整理,通过Excel进行谷薯类药物分类统计,对病案中的病名及证名进行分类与规范,对病案所用方剂中谷薯类药物的种类及相应剂量加以统计,分析总结其使用规律.结果 整理统计了吕文亮教授1332份病案,其中谷薯类药物使用频次440次,治疗最多的疾病及证候为胃痞病等脾胃类疾病和湿热内蕴证、痰湿内阻证、痰热蕴结证及脏腑亏虚类证候.结论 谷薯类药物适用于脾胃虚损及脾虚痰湿类疾患,特别适用于痰热、湿热证及由痰湿热造成患者阴液耗损,攻补难耐的特殊证型,但需大剂量使用且疗程较长.

吕文亮教授擅长运用温病理论论治内伤疑难杂病,尤其对慢性脾胃病的治疗颇有心得.临证挖掘出“湿热伏邪”理论,认为“湿热伏邪”具有郁热、耗阴、瘀阻、潜伏、缠绵的特点,是导致慢性脾胃病病情反复的关键.针对慢性脾胃病“湿热羁伏、脾胃失运”的病机特点,确立扶正、透邪、除邪的治疗原则,发病期治以清透湿热,佐以活血通络,扶正透邪;缓解期注重扶助正气,治以健脾养胃,酌情清热化湿,理气活血;结合四时阴阳变化加减化裁,使久羁深伏之湿热外出清解.

虚劳又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称.吕文亮教授注重中焦脾胃及其病理产物痰、湿、瘀,从治本病,疗效甚好.

柴胡温胆汤为《三因方》卷九、十温胆汤与《伤寒论》小柴胡汤合方.20世纪80年代伊始,近现代医家将本方广泛运用于神经系统、精神系统、消化系统、内分泌系统、循环系统及呼吸系统疾病,目前已取得一定成果,但在用方精准度、泛用度方面仍存在局限.吕文亮教授继承梅国强教授经验,在方证理论指导下将柴胡温胆汤的临床应用具体化、系统化为柴胡温胆汤证,使"病-证-症-理-法-方-药"层层贯通、相互对应,有助于临床辨证过程的精准化、简明化,并可极大拓充方剂的运用范围.

选取吕文亮教授运用中医理论辨治新冠肺炎验案4则对其进行分析,总结吕文亮教授的临证经验及治疗与用药特色.吕教授认为,新型冠状病毒感染性肺炎为湿热疫,为湿热疫毒之邪主要从口鼻而入,病位在肺和脾,基本病机特点为"湿、毒、瘀、闭".治疗原则以"逐邪"为第一要义.主以分消湿热疫毒、宣畅气机,把住早期、进展期治疗是减少危重症、降低病死率的关键.临证辨病立基本方,辨证配以经方.处方中多用药对,采用辨病与辨证相结合的治疗方法.同时,顾护脾胃,兼顾祛瘀,以期截断扭转病情,杜绝传变.

吕文亮教授致力于温病理论与临床的研究,在中医辨治脾胃系疾病方面经验丰富,在临床实践中提出了以"湿热伏藏、化瘀酿毒"为基础的湿热伏邪理论.湿热伏邪理论是在温病伏邪理论基础上的拓展和延伸.吕文亮教授认为"湿热伏邪"具有郁热、耗阴、瘀阻、潜伏、缠绵的特点,而幽门螺杆菌感染具有隐匿、伏藏、热郁、湿阻、耗气、伤阴、化瘀、酿毒、反复、缠绵的特点,因此,幽门螺杆菌是湿热伏邪的一种.吕文亮教授归纳其病机具有阶段性,分析幽门螺杆菌感染初始病机为湿热蕴阻脾胃;基本病机为湿热伏藏,阻滞气机,耗阴伤阳;转化病机为湿热酿毒损络.针对幽门螺杆菌的治疗,吕文亮教授主张采取分阶段论治,以祛邪、扶正、透邪为治疗原则,以"治未病"思想为指导,临床上要尽早截断、既病防变、瘥后防复.

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是临床常见的消化系统疾病,其病理表现为胃固有腺体破坏、数量减少,胃黏膜上皮和腺体萎缩等,其与胃癌的发生有一定的联系.西医目前以对症治疗为主,但难以从根本上缓解症状,改善胃黏膜病变.文章介绍了吕文良教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验.吕文良教授认为:慢性萎缩性胃炎的发病基础为脾胃虚弱;其发病的主要原因为饮食失节、情志不畅,其关键病机在于肝胃不和,湿热内蕴;因此,吕文亮教授在临床施治时,以疏肝和胃,清化湿热为治疗原则,善于运用对药调和肝、脾、胃三者关系,清化中焦湿热,可以有效缓解其症状,同时还具有不良反应少、可逆转病理变化等优点.另附验案1则,以资佐证.

慢性脾胃病乃临床常见疾病,吕文亮教授从事脾胃疾病研究多年,在治疗胃痞方面有丰富的临床经验,临证时辨证论治,病证结合.吕教授认为胃痞的病机可为脾虚、肝郁等,但湿热蕴阻中焦,脾胃气机郁滞为主要病机之一.临床从湿热论治胃痞,以清热化湿法为基础,兼以益气健脾、疏肝行气、活血通络.

黄连温胆汤是在《三因极一病证方论》所载温胆汤的基础上加减化裁而成,主治多为痰热内扰所引起的多种湿热疾病.临证时,吕文亮教授不仅善用黄连温胆汤化裁治疗各种湿热类疾病,同时结合温病方证体系将黄连温胆汤扩展到内科杂病的治疗,临床效果显著.举验案3则,为黄连温胆汤的临床应用提供新的思路.