目的 探讨说话瓣膜联合间歇性θ爆发刺激(intermittent theta burst stimulation,iTBS)对脑卒中吞咽障碍患者的疗效.方法 选取住院治疗的120例脑卒中吞咽障碍患者作为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例.对照组接受常规吞咽功能训练,观察组在对照组基础上应用说话瓣膜联合iTBS治疗.观察两组疗效和不良反应发生情况,并对比两组治疗前后神经功能指标、吞咽功能指标和血清神经损伤指标水平差异进行对比.结果 与对照组相比,观察组临床疗效更佳,不良反应发生率更低(均P<0.05).观察组治疗后标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、洼田饮水试验分级,美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of Health stroke scale,NIHSS)评分和中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(Chinese Stroke Scale of Clinical Neurological Deficit Grade,CSS)均低于对照组,功能性经口摄食量表(functional Oral intake scale,FOIS)评分高于对照组(均P<0.05).与对照组相比,观察组治疗后血清视锥蛋白样蛋白1(visinin like protein-1,VILIP-1)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、扣针蛋白 5(fibulin-5,FBLN-5)和神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平显著降低(均P<0.05).结论 说话瓣膜联合iTBS治疗可有效调节血清神经损伤指标水平,并显著改善脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和神经功能,且具有较高安全性.

气管切开会导致言语、吞咽、呼吸、嗅觉等多方面功能障碍，降低患者生活质量。说话瓣膜作为单向通气阀，可恢复闭合的上呼吸道及正常的呼吸模式，重塑声门下压力，有利于改善言语功能，减少渗漏及误吸，改善呼吸及嗅觉功能，提升活动能力，提高生活质量。本文对说话瓣膜在气管切开患者中的应用研究进行综述，总结其具体作用机制、结构及操作方法。

目的:观察不同状态下经气管压力(TTP)对重症气管切开(简称气切)患者说话瓣膜应用的影响。方法:回顾性分析2019年6月至2021年4月期间在东南大学附属中大医院重症医学科佩戴说话瓣膜的50例气切患者相关资料，根据患者佩戴说话瓣膜耐受时长是否≥30 min将其分为耐受组和非耐受组。检测2组患者平静呼吸、用力呼气及发音时TTP，并探讨不同状态下TTP对患者佩戴说话瓣膜耐受情况的预测价值；采用线性回归模型分析影响患者说话瓣膜佩戴时长的相关因素，并采用超声评估患者佩戴说话瓣膜前、后呼吸肌收缩变化，同时记录患者对说话瓣膜应用的满意度。结果:发音时TTP对患者佩戴说话瓣膜的耐受性具有预测价值(Cut off值为11 cmH 2O，敏感度为83.78%，特异性为61.54%)。对说话瓣膜佩戴时长的正性影响因素包括基线膈肌增厚分数和身体功能评分，负性影响因素为急性生理与慢性健康-Ⅱ评分(APACHE-Ⅱ)。佩戴说话瓣膜后2组患者腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌收缩幅度均较佩戴说话瓣膜前明显增加( P<0.05)，2组患者对应用说话瓣膜的整体满意度评分[分别为(7.11±1.71)分和(5.00±1.63)分)]均较高。 结论:发音时TTP可帮助预测重症气切患者佩戴说话瓣膜的耐受性，同时APACHE-Ⅱ评分、基线膈肌增厚分数及身体功能评分也可影响气切患者说话瓣膜佩戴时长。

目的:探讨说话瓣膜在颈脊髓损伤气管切开患者拔管中的应用效果。方法:回顾性分析48例颈脊髓损伤气管切开患者的临床资料，根据患者是否使用说话瓣膜，分为常规组和说话瓣膜组，每组24例。比较2组患者的气切带管天数、气切至尝试堵管天数、出院时堵管及拔管情况。记录说话瓣膜组患者首次使用说话瓣膜的耐受时间、首次佩戴的发声情况、使用天数。对说话瓣膜组患者佩戴说话瓣膜前、后的半定量咳嗽强度评分(SCSS)进行比较。结果:与常规组比较，说话瓣膜组患者的气切带管时间[(14.25±3.18)d]短，出院时未成功堵管的人数(3人)少( P<0.05)。说话瓣膜组19例(79.17%)患者首次使用说话瓣膜即可正常发声交流，佩戴说话瓣膜后SCSS[(4.14±0.35)分]增加( P<0.05)。 结论:颈脊髓损伤气管切开患者使用说话瓣膜可缩短气切带管时间，提高出院堵管率。

目的:探讨说话瓣膜联合吞咽基础训练对重型颅脑损伤气管切开患者吞咽功能的疗效观察。方法:将入选颅脑损伤患者30例按随机数字表法分为对照组(采用常规营养神经药物治疗及吞咽基础训练)和观察组(采用常规营养神经药物治疗及佩戴说话瓣膜吞咽康复训练)，每组15例。观察组有1例因病情加重、1例因经济及家庭原因不能坚持治疗而退出研究，最后纳入统计的患者共28例，其中观察组15例，对照组13例。2组患者均接受吞咽基础训练，包括冰刺激、舌运动训练和咳嗽训练，观察组患者在吞咽训练的基础上，进行佩戴说话瓣膜训练，每日2次，每周5 d，共4周。分别于治疗前和治疗4周后(治疗后)，采用才藤氏吞咽障碍评级和Rosenbek渗漏-误吸分级量表(PAS)评级对2组患者行喉镜吞咽功能检查及吞咽功能评估。结果:治疗后，2组患者的才藤氏吞咽障碍等级和PAS评级均较组内治疗前明显改善( P<0.01)，且观察组的改善程度明显优于对照组( P<0.05)。 结论:说话瓣膜联合吞咽基础训练可以改善重型颅脑损伤气管切开患者的吞咽功能，且减少其吞咽的误吸情况。

目的:探讨Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑损伤气管切开术后患者吞咽生物力学和误吸的影响。方法:选取符合纳入标准的脑损伤气管切开术后伴误吸的患者20例，按随机数字表法分为非PMV干预组(10例)和PMV干预组(10例)。非PMV干预组给予常规吞咽康复训练，PMV干预组在此基础上给予佩戴PMV治疗，治疗结束时间为治疗2周后或拔除气管套管时。分别于治疗前和治疗结束后(治疗后)，采用高分辨率测压检查和吞咽造影检查评估2组患者吞咽过程中的颚咽收缩压力峰值(VP-Max)、食管上括约肌松弛后压力峰值(UES-Max)及渗漏-误吸(PAS)评分。结果:治疗前，2组患者的VP-Max、UES-Max及PAS评分组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗后，2组患者的VP-Max和UES-Max较组内治疗前均有明显改善( P<0.05)；PMV干预组的PAS评分亦较组内训练前明显改善( P<0.05)。治疗2周后，PMV干预组的VP-Max和UES-Max分别为(150.87±65.51)mmHg和(206.00±42.28)mmHg，明显高于非PMV干预组(122.45±74.45)mmHg和(190.17±79.56)mmHg，差异有统计学意义( P<0.05)。且VP-Max的增高与PAS评分的改善之间呈正相关( P<0.05)。 结论:PMV干预能够改善脑损伤气管切开术后患者腭咽收缩功能和UES松弛后收缩功能，腭咽收缩压力峰值的增高与误吸情况的改善呈正相关。

目的 应用高分辨率固态测压技术(HRM)检测Passy-Muir说话瓣膜(PMV)对脑卒中气管切开患者吞咽生物力学的作用,探讨利用咽腔与食管上括约肌(UES)压力参数评估PMV治疗效果的应用价值.方法 2020年1月至2024年1月,新疆维吾尔自治区人民医院100例脑卒中气管切开患者随机分为对照组(n = 50)和PMV组(n = 50),对照组给予常规吞咽康复,PMV组在此基础上佩戴PMV,共2周.治疗前后,采用改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)进行临床吞咽功能评估;并进行HRM检查,收集腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长、UES松弛残余压和UES松弛时间等数据.将PMV组治疗后的MMASA评分与HRM压力参数值进行相关性分析.结果 两组各脱落4例.治疗后,两组UES松弛残余压显著降低(t>47.403,P<0.001),MMASA评分、腭咽收缩压力峰值、腭咽收缩时长和UES松弛时间均显著增加(t>19.621,P<0.001);PMV组均优于对照组(t>2.050,P<0.05).治疗后PMV组腭咽收缩压力峰值(r = 0.924,P<0.001)、腭咽收缩时长(r = 0.948,P<0.001)和UES松弛残余时间(r = 0.954,P<0.001)与MMASA评分呈正相关,UES松弛残余压与MMASA评分呈负相关(r =-0.939,P<0.001).结论 佩戴PMV治疗能增强脑卒中气管切开患者的吞咽功能,提高咽腔和UES区域的吞咽生物力学水平.利用咽腔和UES区域的压力参数可预测佩戴PMV治疗后患者吞咽功能的改善情况.

据报道,气管切开术(tracheostomy)后留置气管套管的患者误吸(aspiration)发生率高达50％ ～ 87％[1-2],严重影响正常的吞咽功能.减少误吸的康复策略很多,其中吞咽说话瓣膜(Passy-Muir swallowing and speaking valve,PMV)的使用作为一项简单、有效的技术在国外已经被广泛应用,而国内仅有少数医院开展此项目,其相关的作用机制研究也较少.为此,本文就PMV在气管切开合并吞咽障碍患者中的应用及其研究进展做一综述,为其在国内的应用提供参考和依据.

目的 应用高分辨率固态测压技术动态监测脑损伤后行气管切开术患者佩戴吞咽-说话瓣膜对其吞咽功能的即时影响.方法 共选取脑损伤后行气管切开术患者12例,分别在吞咽-说话瓣膜干预和非干预状态下吞咽5 ml的300 mg I/ml碘海醇溶液各3次.采用高分辨率固态测压系统采集患者咽部、食管上括约肌压力及时间参数,包括咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、上食管括约肌(UES)松弛残余压及UES松弛持续时间等.结果 应用吞咽-说话瓣膜后,发现患者咽腔收缩压力峰值、咽腔收缩速率、咽腔收缩持续时间、UES松弛残余压及UES松弛持续时间均有变化,但发生的即时效应在佩戴吞咽-说话瓣膜前、后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吞咽-说话瓣膜的应用并不能即时明显改善脑损伤后气管切开状态患者的咽部及UES功能.

目的 运用流体力学的方法 ,研究佩戴说话瓣膜(SV)对围术期气管切开下颌骨缺损重建患者误吸、口腔分泌物、嗅觉及发音的影响.方法 根据纳入标准及排除标准入组的8例患者按随机数字表法随机分成瓣膜组及对照组.瓣膜组予术后第2天佩戴SV,对照组不予佩戴SV,观察患者误吸、口腔分泌物、嗅觉、发音情况.吞咽功能采用染色实验,口腔分泌物采用视觉模拟评分法(VAS),患者能正确回答易挥发分子的气味即嗅觉功能阳性,能进行简单的言语交流即发音功能阳性.采用锥形束CT(CBCT)扫描,Mimics和Gambit、Fluent软件,三维重建两组患者气道模型和气道流场,应用SPSS 23.0软件对比分析两组间术前、术后咽腔及声门下腔压力的变化,数据结果 以中位数(25％值,75％值)表示.结果 两组相比,瓣膜组4例均改善误吸、嗅觉及发音,口腔分泌物明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),对照组术前、术后声门下压分别为101327.00 Pa(101326.25,101327.75)、101270.00 Pa(101269.25,101270.75);瓣膜组佩戴SV后恢复声门下气压,术前、术后声门下压均为101327.00 Pa(101326.25,101327.75),差异无统计学意义(P>0.05).结论 围术期气管切开患者佩戴SV能够减少误吸风险,改善嗅觉功能,此外,恢复患者言语交流能力,缓解患者围术期焦虑,有利于患者顺利度过围术期.因此,下颌骨缺损血管化腓骨复合组织瓣修复重建患者气管切开后运用SV值得推广运用.