目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突(RE)导致的出口梗阻型便秘(ODS)的中远期疗效.方法 回顾性分析2011年3月至2013年5月期间于辽宁省朝阳市中心医院行PPH+Block术(PPH+Block组)或单纯PPH(PPH组)的187例由RE导致的ODS患者的临床资料,其中PPH+Block组95例,PPH组92例.比较2组患者术后的Longo's ODS评分、疗效、手术效果及复发率.结果 ①术后的Longo's ODS评分:术后1年和术后3年时,PPH+Block组和PPH组患者的ODS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05),PPH组均较高.②疗效:PPH+Block组和PPH组患者的总有效率均为100％,但PPH+Block组的具体疗效较PPH组优(Z=-10.15,P＜0.05).③手术效果:2组患者的手术时间、术中出血量、恢复正常活动时间、住院时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异均无统计学意义(P＞0.05),2组患者的尿潴留发生率、便血发生率、排气性肛门失禁发生率及肛裂发生率比较差异也均无统计学意义(P＞0.05),但PPH+Block组的便急感或肛门下坠感发生率较PPH组高(P＜0.05).④中远期复发率:2组患者的术后1年复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但PPH组的术后3年复发率高于PPH+Block组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PPH联合Block术治疗RE导致的ODS的中期治疗效果与单纯PPH无明显差异,但前者的远期复发率较后者低,中长期效果稳定.

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年中重度内痔的临床效果和并发症发生率情况.方法 选择中青年PPH手术者47例为青年PPH组,老年PPH手术者40例为老年PPH组,老年传统外剥内扎术者36例为老年传统手术组.比较老年PPH组和老年传统手术组治疗的总有效率、手术时间、住院时间及出院6个月后感染、出血、肛门狭窄、大便失禁、尿潴留等并发症的随访情况;同时比较老年PPH组和青年PPH组并发症发生情况.结果 与老年传统手术组比较,老年PPH组治疗总有效率显著升高,手术时间和住院时间明显缩短,6个月后随访并发症发生率明显降低(均P＜0.05);与青年PPH组比较,老年PPH组6个月后随访并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PPH治疗老年中重度内痔有效率高、手术时间短、恢复快、并发症少.

目的 对比混合痔外剥内扎术(M-M)和吻合器痔上黏膜环切术(PPH)两种手术的近远期并发症,评估PPH疗效.方法 选择2008年1月至2012年2月解放军101医院符合要求的混合痔患者198例,根据手术方式分为PPH组87例,M-M组111例,对两组患者的手术学指标、近远期疗效以及随访情况进行比较.结果 198例患者均治愈出院,PPH组的术后VAS疼痛评分优势明显(t=2.292,P=0.035),但较M-M组更易发生尿潴留(Z=-2.219,P=0.026),治疗费用也显著高于M-M组(t=7.490,P=0.000).随访率100.0%,随访时间50~90个月,平均随访时间(74±19.1)个月.PPH组复发率为32.2%(28/87),显著高于M-M组的27.0%(30/111)(χ2=0.626,P=0.037);PPH组和M-M组总体并发症(28.7%vs 31.5%)、再手术率(11.5%vs 7.2%)、总体满意度比较,差异均无统计学意义(χ2=0.181、1.081,P=0.052、0.298;Z=-0.248,P=0.804).结论 PPH术远期复发率较高,是对传统混合痔手术方法的一种补充,应严格把握适应证,慎重选择.

目的 观察吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度痔疮的疗效及其对患者疼痛应激与肛肠动力学的影响.方法 收集2013年2月至2016年5月期间于广东省开平市第二人民医院就诊的重度痔疮患者150例,根据患者入院时间分为两组,PPH组和对照组,PPH组患者采用吻合器痔上黏膜环形切除术切除痔疮,对照组采取外剥内扎术治疗.比例两组间疗效差异;分别于术后1 h、8 h、24 h、2 d、4 d、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度;于术前及术后d3、d7检测血清疼痛应激指标水平,行肛肠动力学检测测定肛肠动力学指标,比较组间差异.结果 PPH手术时间(21.43±6.09)min、创面愈合时间(6.27±1.29)d、住院时间(4.01±0.73)d较对照组[(35.76±9.83)min、(13.42±4.16)d、(9.34±1.28)d]缩短,差异有统计学意义(P=0.000),PPH术中出血量(14.09±6.19)mL较对照组的(36.73±9.28)mL减少,差异有统计学意义(P=0.000).术后1 h、8 h、24 h、2 d、4 d、7 d PPH组患者VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).术后d3、d7,PPH组患者血清疼痛应激指标SP、NPY、PGE2、IL-6、NGF水平均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000).术后PPH组MSP、HPZ、MTV高于对照组,差异有统计学意义(P=0.036,0.031,0.006),而RRP、AIRT则低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000,0.004).结论 相比于外剥内扎术,PPH术治疗重度痔疮患者术后疼痛应激小,对患者肛肠动力学影响小,具有创伤小、术后恢复快的优点.

目的 比较痔上黏膜环形切除术与外剥内扎术治疗重度环状混合痔的疗效.方法 选北京市昌平区中医医院外科2016年1月至2017年12月收治的94例重度环状混合痔患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法,将患者随机分为对照组和研究组,两组各47例.对照组给予外剥内扎术,研究组给予吻合器痔上黏膜环形切除术.比较两组患者临床症状改善、术中出血量、手术时间、术后住院天数、住院费用及并发症发生情况等.结果 两组患者术后临床症状评分(采用调查问卷积分法)较术前均显著降低,且研究组较对照组显著降低(P<0.01).研究组术中出血量、手术时间及术后住院天数较对照组均明显减少(P<0.01),但住院费用较对照组明显增多(P<0.01).两组患者术后尿潴留、水肿、下腹不适、出血及复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但研究组疼痛、肛门坠胀发生率较对照组均显著降低(P<0.05).结论 与外剥内扎术相比,痔上黏膜环形切除术对重度环状混合痔患者的临床疗效较为显著,可有效减轻患者疼痛、便血等临床症状,降低复发和肛门坠胀等并发症的发生率,并且可明显减少术中出血量、手术时间及术后住院天数,但患者住院费用较高,使得患者经济负担较重,因此在术式选择上应严格掌握手术适应证,并根据患者自身经济状况而定.

目的:观察加味四黄汤内服外敷联合针刺对老年混合痔吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)术后疼痛的临床疗效及血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-13 (IL-1β)、γ-干扰素(IFN-γ)的影响.方法:将老年混合痔PPH术后患者98例,根据治疗方法分为2组,每组49例.2组患者术后均给予常规处理,A组给予高锰酸钾溶液坐浴治疗,B组给予加味四黄汤内服外敷联合针刺治疗.记录2组治疗前后VEGF、IFN-γ、 IL-1β、白细胞介素-6 (IL-6)、创面毛细血管含量的变化,并比较2组疼痛程度、住院时间、疼痛消失时间、水肿消失时间、创面渗液消失时间、创口愈合时间及不良反应情况.结果:术后当天,2组疼痛评分组间比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).术后3d、7d,2组疼痛评分较术后当天下降(P＜0.05),且B组疼痛评分低于A组(P＜0.05).B组住院时间、疼痛消失时间、水肿消失时间、创面渗液消失时间、创口愈合时间短于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后当天,2组VEGF、IL-1β、IFN-γ、 IL-6水平组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后7d,2组VEGF、IFN-γ水平较术后当天上升,IL-1β、IL-6水平较术后当天下降,且B组VEGF、IFN-γ水平高于A组,IL-1β、IL-6水平低于A组(P＜0.05).术后3d、7d,2组创面毛细血管含量较术后当天上升,且B组创面毛细血管含量高于A组(P＜0.05).B组不良反应率(6.12％)与A组(10.20％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:加味四黄汤内服外敷联合针刺用于老年混合痔PPH术后疼痛可有效减轻疼痛程度,促进恢复,调节相关细胞因子的表达.

目的 分析改良吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)联合悬吊固定术治疗重度痔合并直肠黏膜内脱垂的临床疗效.方法 选取2017年2月至2019年2月本院收治的120例重度痔合并直肠黏膜内脱垂患者为研究对象,以随机数字表法将患者分为对照组和联合组,每组各60例患者.对照组采用传统PPH手术,联合组采用改良PPH手术联合悬吊固定术.观察两组临床疗效、术后疼痛、手术相关指标、肛门坠胀及排粪情况、并发症发生情况、复发情况及肛门功能.结果 联合组疗效优于对照组,总有效率高于对照组(均P<0.05).术后12 h,两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后24 h及术后首次排粪的VAS评分低于对照组(均P<0.05).联合组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,切口愈合时间、住院时间短于对照组(均P<0.05).术前,两组肛门坠胀及排粪情况评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组肛门坠胀及排粪情况评分低于组内术前,联合组评分低于对照组(均P<0.05).联合组肛缘水肿发生率、并发症总发生率低于对照组(均P<0.05);两组术后出血、尿潴留、肛门直肠狭窄及精细控便障碍发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).随访6～24个月,联合组累计复发率低于对照组(P<0.05),完成随访的病例肛门功能正常.结论 改良PPH手术联合悬吊固定术对重度痔合并直肠黏膜内脱垂的临床疗效确切,与传统PPH术相比,前者术后疼痛更轻、术后并发症发生率及复发率更低,具有良好的临床应用价值.

目的:比较吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)和外剥内扎手术(MMH)治疗环状混合痔的疗效及对患者肛门功能恢复、生活质量的影响,为临床治疗环状混合痔的术式选择提供依据.方法:选取2016年8月-2018年1月我院收治的84例环状混合痔患者作为研究对象.采用随机数字表法将患者分为PPH组(n=42)和MMH组(n=42).比较两组患者的疗效、手术及术后恢复情况.随访3个月,观察两组患者的并发症发生情况,并采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评价两组患者的生活质量变化情况.术后6个月对所有患者进行直肠肛门测压,记录并比较两组测量结果.结果:PPH组患者治疗总有效率为97.62％,高于MMH组的83.33％(P＜0.05).两组患者手术时间、创面愈合时间、住院时间及恢复工作时间比较,PPH组均明显短于MMH组(P＜0.05).PPH组总并发症发生率为14.29％,低于MMH组的40.48％(P＜0.05).术后3个月,两组患者GQOL-74各维度评分均高于术前,且PPH组患者GQOL-74各维度评分均高于MMH组患者(P＜0.05).术后6个月,PPH组患者肛管静息压、肛管高压带长度、直肠肛门抑制反射阳性率均明显高于MMH组(P＜0.05),但两组肛管最大收缩压和直肠静息压比较无统计学差异(P＞0.05).结论:PPH治疗环状混合痔疗效确切且兼具较高的安全性,可促进患者的术后恢复,明显改善患者肛门功能和生活质量.

目的 探讨改良选择性痔上黏膜切除术(tissue selective therapy,TST)联合直肠前壁柱状缝合术治疗女性出口梗阻型便秘的效果.方法 回顾性分析2019年2月～2020年8月我院肛肠科收治的86例女性出口梗阻型便秘患者的临床资料.根据手术方式分为两组:观察组43例,采用改良TST术联合直肠前壁柱状缝合术;对照组43例,采用经肛吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for pro-lapse and hemorrhoids,PPH)联合直肠前壁柱状缝合术.比较两组患者的手术相关指标及术后1月便秘Longo ODS评分、肛管直肠压力、术后并发症.随访3月,比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者均顺利完成手术.与对照组比较,观察组平均手术时间长,术后首次排便时间短(P<0.05);术后1月观察组Longo ODS评分低于对照组(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压高于对照组,肛管高压区长度长于对照组,直肠初始感觉阈值低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症少,肛门狭窄发生率明显降低(P<0.05).随访3月,观察组总有效率为90.70％(39/43),高于对照组的79.07％(34/43),差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良TST术联合直肠前壁柱状缝合术具有微创、无痛、恢复时间短、并发症少的优点,可有效纠正女性出口梗阻型便秘的解剖异常改变,改善患者便秘症状,值得临床推广.

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)开创了21世纪痔治疗理念的新篇章.自意大利学者Longo[1] 1998年首先报道通过吻合器环形切除直肠下端黏膜治疗脱垂性痔以来,PPH技术已临床应用20年.PPH及在其基础上发展的吻合器经肛门直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)在痔手术中发挥了积极的作用.但20年临床实践的结果并不尽如人意,也伴发诸多并发症.本文就PPH临床应用20年的不足与存疑之处展开讨论,为在手术效果和并发症之间权衡利弊、规范运用PPH技术更好地服务于临床提供参考.