出血是胰腺术后较为危险的并发症，因其发生迅速及诊断困难往往严重影响患者生命安全。根据疾病的不同，胰腺手术部位、手术方式不尽相同，PPH的原因也各有差异。随着手术方式的改良及介入技术的迅速发展，外科医师有了更多应对术后出血的方法，对于胰腺手术应制定应对围手术期出血的措施，通过实验室及影像学检查对病情作出诊断；采取术前减黄，输冰冻血浆、血小板、维生素K等改善凝血功能；术中精准操作避免损伤血管，选择恰当的方式如缝扎、切割闭合器等精确止血；术后保持引流管通畅，避免出血发现不及时或胰瘘引流不畅造成腹腔感染，及时复查腹部超声及腹部CT早期发现胰瘘并引流；高度警惕前哨出血现象，通过合理的措施降低胰腺术后出血的发生。本文就胰腺术后出血定义、原因，诊断及治疗措施作一综述，为临床提供进一步的参考。

目的 探讨改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合部分肛门内括约肌切断术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性.方法 2018年～2021年我院收治环状混合痔病人105例,采用完全随机对照方法分为两组,观察组54例,采用改良PPH术联合部分肛门内括约肌切断术,对照组51例,采用常规PPH术.对比两组病人术后各项指标、围手术期及中远期并发症发生率,观察临床疗效及安全性.结果 观察组手术时间(48.35±4.37)分钟,大于对照组的(36.42±6.21)分钟(P＜0.05);观察组术后吻合口狭窄发生率为1.9％,少于对照组的15.6％(P＜0.05);观察组肛门疼痛、尿潴留、首次排便时间、远期肛门坠胀优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组住院时间为(4.8±0.62)天,对照组为(5.1±0.54)天,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术中出血量和吻合口出血率分别为(17.28±2.22)ml和3.7％,对照组分别为(16.75±2.13)ml和3.9％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组创面愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良PPH术联合部分肛门内括约肌切断术对比常规PPH术,手术时间略有增加,但不增加吻合口出血风险,不增加直肠漏发生率,且不会增加手术出血量及住院时间,可明显改善术后肛门疼痛、尿潴留、远期坠胀症状,缩短首次排便时间,缓解排便困难,并显著降低PPH术后吻合口狭窄,远期疗效及安全性较好.

目的 探讨痔自动套扎术(RPH)联合改良外切内扎术治疗老年混合痔的近期疗效及患者术后发生应激反应的情况.方法 将本院80例老年混合痔患者随机均分为观察组(RPH联合改良外切内扎术)与对照组[痔上黏膜环型切除术(PPH)联合改良外切内扎术],对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、创面愈合时间、便中带血时间、肛周水肿时间、住院时间)、应激指标[C反应蛋白(CRP)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)]变化、肛门功能、术后并发症发生率.结果 观察组术中出血量低于对照组,创面愈合时间、便中带血时间、肛周水肿时间短于对照组(P＜0.05).两组术前、术后12h、术后24 h CPR、ACTH、COR依次呈递增趋势(P＜0.05);观察组术后12 h、术后24 h各应激指标均显著低于对照组(均P＜0.05).两组手术前后肛管静息压、肛管最大收缩压比较均无显著差异(均P＞ 0.05).观察组术后Wexner评分明显低于对照组(P＜0.05).观察组并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 RPH联合改良外切内扎术治疗老年混合痔创伤小,患者应激反应较轻,能较好地保护肛垫组织,降低术后并发症发生率,临床应用价值较高.

产后出血(PPH)是指胎儿娩出24 h内,阴道分娩者出血量≥500 ml,剖宫产分娩出血量≥1 000 ml,是目前我国孕产妇死亡的首要原因,其中子宫收缩乏力引起的产后出血最为常见[1].在子宫按摩压迫、缩宫剂及止血药物无效的前提下,可行外科手术治疗.其目的在于通过压迫子宫及选择性阻断子宫血流达到止血目的,常用方案包括宫腔填塞术、子宫压迫缝合术、盆腔血管结扎术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术.宫腔填塞术潜在感染风险大,盆腔血管结扎术、子宫动脉栓塞术对于医师技术、医院硬件有较高要求且费用高昂,子宫切除作为产科手术的最终手段不作为常规应用.相较其他方案,由于子宫压迫缝合术具有操作简单、止血迅速、成本低廉等特点被广泛应用.自1997年B-lynch缝合术[2]被报道后,由B-lynch缝合术演变而来的改良术式、Cho缝合术、Hayman缝合术、子宫下段缝合术等多种缝合技术在临床上也有了广泛的应用,本文就子宫压迫缝合术常见术式及其效能作一综述.见表1.

目的 探究改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合直肠黏膜塔状缝合术治疗直肠前突的应用疗效.方法 选择2013年5月至2017年8月在邯郸市中心医院和邯郸市第三医院确诊并接受治疗的直肠前突女性患者60例,将其随机分成两组,各30例.试验组进行改良PPH术联合直肠黏膜塔状缝合术治疗,对照组仅采用经肛门直肠黏膜塔状缝合术治疗.观察患者便秘改善状况,比较两种手术方法的治疗效果差异和Longo ODS评分.结果两组患者术后便秘状况都有一定改善,术后1个月内疗效以及Longo ODS评分差异无统计学意义;术后3个月试验组的疗效显著优于对照组(Uc=10.469,P<0.05),Longo ODS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(5.23±1.56vs 7.35±2.23,t=4.267,P<0.05).随访期间试验组患者无一例复发,对照组复发5例(16.7%),两组复发率差异无统计学意义(χ2=3.491,P=0.062).试验组的并发症发生率为13.3%(4/30),显著低于对照组的53.3%(16/30),差异有统计学意义(χ2=10.800,P=0.001).结论 改良PPH术联合直肠黏膜塔状缝合术治疗直肠前突更具有优势,在临床上可用于治疗出口梗塞性便秘.

痔疮是最常见的肛肠疾病,常常引起患者疼痛、坠胀、瘙痒、便血等不适,甚至引起失血性贫血.对于Ⅳ度混合痔,保守治疗效果差,多需手术治疗.痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)是依据Thomson肛垫下移理论提出的一种利用肛肠吻合器环形切除痔上黏膜来治疗脱垂性混合痔的手术方法.国内外均已有大宗病例报道,取得较好的临床效果.由于混合痔脱垂的严重程度、手术医师的操作方式、个体饮食及生活习惯的不同,PPH手术存在着术后出血、肛门狭窄、复发等并发症.针对Ⅳ度混合痔,笔者对PPH手术方法进行了一定的改进,取得了良好的治疗效果,现报道如下.

目的:探讨运用挡板改良痔上黏膜环切(PPH)术在治疗混合痔的可行性及价值.方法:选取符合要求的混合痔患者各40例,随机分为改良PPH组及PPH组,通过对比观察两组的疗效、治愈率、创面愈合时间、术后并发症(包括尿潴留、疼痛、出血、肛门狭窄、里急后重感等)、复发情况(随访3个月)等情况.结果:两组在疗效、创面愈合方面并无统计学差异,改良PPH在与PPH在术后并发症(包括尿潴留、疼痛、出血、肛门狭窄、里急后重感等)、复发情况(随访3个月)有统计学差异,P＜0.05.结论:运用挡板改良PPH术可治疗混合痔,同时相比PPH术又具有手术并发症少、复发率低的特点.

目的 探讨改良痔上黏膜环切术(PPH)治疗混合痔的临床效果,分析其应用价值.方法 纳入2015年1月至2017年10月本院90例混合痔患者作为研究对象,随机分为两组,每组各45例.观察组行改良PPH术,对照组行PPH标准术式.比较两组手术相关指标、手术疗效及术后并发症发生率.结果 观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛及住院时间均优于对照组(均P＜ 0.05).观察组术后吻合口出血、肛门坠胀感及痔核脱出发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),两组患者总体疗效无统计学意义(P＞0.05).结论 改良PPH与PPH标准术式治疗混合痔疗效相当,改良PPH出血较少、疼痛较轻且并发症发生率较少,有助于患者早期康复.

目的 对改良的痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)手术方式治疗Ⅳ度痔的临床效果进行观察.方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月蚌埠医学院第一附属医院200例行PPH术Ⅳ度痔病人的临床资料,根据手术方式不同分为常规PPH组100例,改良PPH组100例,将两组的手术耗时、住院周期、术中活动性出血发生情况、术后并发症(术后肛缘水肿、术后尿潴留、术后便血)发生率以及术后痔的复发率进行比较分析.结果 两组在手术耗时、住院周期、术中活动性出血发生情况、术后尿潴留及便血发生率之间差异无统计学意义(P>0.05).改良PPH组术后肛缘水肿的发生率1.00％低于常规PPH组的11.00％,且术后改良PPH组痔复发0例,亦明显低于常规PPH组的13例,差异有统计学意义(χ2=8.865、13.900,P=0.003、0.000).结论 改良PPH术能显著降低病人术后肛缘水肿发生率及术后复发率,值得临床采用.

目的:探索改良吻合器痔上黏膜环切术(PPH)、肛管后正中切开松解术联合温阳益气中药治疗出口梗阻型便秘的疗效.方法:回顾性分析52例女性出口梗阻型便秘患者的临床资料,采用改良PPH、肛管后正中切开松解术联合温阳益气法中药治疗,评价Wexner便秘评分、患者满意度以及随访情况.结果:52例手术平均时间(32.1±5.4)min,术中平均出血量(14.1±5.2)ml,平均住院时间(7.1±1.5)d.术前和术后3、6个月Wexner便秘评分平均值分别为(18.79±4.40)分、(6.70±1.28)分、(6.90±1.42)分,术后评分明显低于术前(P<0.01).中位随访9(6～13)个月,术后肛门坠胀3例.患者疗效满意度非常满意34例,满意8例,基本满意5例,无效5例,满意率90.4％(47/52).结论:改良PPH、肛管后正中切开松解术联合温阳益气中药治疗女性出口梗阻型便秘,疗效确切、安全,但还需随机对照、多中心、大样本的临床试验验证.