目的:观察家庭神经肌肉电刺激(NMES)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能、运动耐力及呼吸困难症状的影响。方法:采用随机数字表法将68例稳定期(Ⅱ～Ⅳ级)COPD患者分为观察组(35例)及对照组(33例)。2组患者均维持原来常规药物治疗方案不变(如噻托溴铵每日1粒；舒利迭每天早、晚各吸1次)，观察组患者在此基础上辅以家庭NMES治疗，每次治疗30 min，每天治疗2次，连续治疗6周。于入选时、治疗3周及治疗6周时分别采用6分钟步行试验(6MWT)、肺功能检查、呼吸困难量表(mMRC)对2组患者进行疗效评定。结果:治疗3周及治疗6周时观察组患者6MWT步行距离[分别为(200.7±29.6)m和(209.7±24.3)m]、mMRC评分[分别为(2.00±0.59)分和(1.51±0.56)分]均较入选时及同期对照组明显改善( P<0.05)。治疗后对照组上述指标虽较治疗前有改善趋势，但差异均无统计学意义( P>0.05)。治疗前、后2组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%Pre)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV 1/FVC)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%Pre)均无明显变化( P>0.05)。 结论:家庭NMES治疗可改善稳定期COPD(Ⅱ～Ⅳ级)患者呼吸困难症状，提高运动耐力，但对患者肺功能改善效果不显著。

目的:探讨新辅助化疗对乳腺癌患者术后肌松残余（postoperative residual curarization, PORC）的影响。方法:选取择期行乳腺癌根治手术的患者71例，根据患者是否进行新辅助化疗分为两组：新辅助化疗组（N组，35例）和对照组（C组，36例）。N组术前行4~6周期新辅助化疗，其中21例行多西他赛+环磷酰胺（TC）方案，14例行多西他赛+洛铂（Tcb）方案，化疗结束1个月内行手术治疗；C组直接行手术治疗。记录两组患者拔除喉罩即刻、入PACU即刻的四个成串刺激比值（train-of-four ratio, TOFR），计算PORC发生率。记录两组患者术前肝肾功能、电解质及酸碱水平，术中麻醉药使用情况及输液量，肌松恢复时间，自主呼吸恢复时间，睁眼时间，拔管时间，PACU停留时间，拔管后最低SpO 2及低氧血症发生情况，恢复期不良反应发生情况。 结果:两组患者术前肝肾功能、电解质及酸碱水平，术中麻醉药使用情况及输液量差异无统计学意义（ P>0.05）。拔除喉罩即刻，N组TOFR低于C组（ P<0.05），PORC发生率高于C组（ P<0.05）；入PACU即刻，N组TOFR低于C组（ P<0.05），PORC发生率高于C组（ P<0.05）。N组肌松恢复时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间均较C组延长（ P<0.05）。N组拔管后最低SpO 2低于C组（ P<0.05），低氧血症发生率高于C组（ P<0.05）。两组患者恢复期不良反应发生情况差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:接受新辅助化疗的乳腺癌患者PORC发生率高于未接受新辅助化疗的患者，且麻醉恢复时间、肌松恢复时间、PACU停留时间延长，术后低氧血症发生率增高。

Meige综合征(Meige syndrome，MS)是一种颅面部肌张力障碍性疾病，发病年龄通常为40~70岁，女性发病率高于男性。多数患者从眼睑痉挛开始逐渐累及口、下颌的肌肉，累及咽喉肌和呼吸肌时可导致构音障碍、呼吸困难；少数患者伴有颈部、躯干部位肌肉痉挛性肌张力障碍；上述症状在受风吹、日光刺激时加重，晨起较轻，有时注意力高度集中时症状会暂时性缓解；另外部分患者可合并精神心理问题 [1,2,3,4]。迄今为止，MS确切的病因和发病机制尚不清楚，目前认为可能与精神心理、药物(抗精神病药物、抗组胺药物等)、创伤及口腔操作等因素导致的脑内神经介质的平衡失调有关 [2,3,4]。

目的:探讨重症肌无力（MG）合并炎症性肌病（IM）患者的临床表现、肌肉病理及血清免疫学特点，以提高临床医生对本病的认识。方法:收集山东大学齐鲁医院于2017至2019年诊治的2例MG合并IM患者的临床资料，并结合文献进行回顾性分析。结果:例1，71岁女性，因“进行性呼吸困难1个月，心肺复苏术后4 d”入院。入院前胸部CT示前纵隔占位。入院后发现四肢无力并脱机困难，查肌酸激酶1 600 U/L，肌电图呈活动性肌病表现，肌炎抗体阴性，进一步行肌肉活组织检查（活检），病理符合IM表现，同时新斯的明试验、抗乙酰胆碱受体（AchR）抗体及抗横纹肌抗体（ASA）阳性，诊断为MG合并IM。例2，72岁男性，因“进行性吞咽困难并四肢无力2年余，再发四肢无力3个月”入院。2年余前首次发病1个月前行胸腺瘤切除术，当时查肌酸激酶474 U/L，肌电图呈肌源性损害，肌炎抗体阴性，肌肉活检病理符合IM表现，结合既往双侧面部及肘关节伸侧皮疹病史，诊断为皮肌炎，给予泼尼松口服后病情明显好转。3个月前再次出现四肢无力伴皮疹，复查肌酸激酶升至1 167 U/L，重复神经电刺激、新斯的明试验、抗AchR抗体及ASA均为阳性，修正诊断为MG合并IM。本组2例患者均合并胸腺瘤，临床上均无波动性肌无力、眼睑下垂及复视等典型MG表现，但抗AchR抗体及ASA均阳性，且病理上虽呈现IM病理改变，但肌炎抗体均阴性，与既往文献报道一致。结论:MG合并IM时临床表现常不典型，易合并胸腺瘤，其免疫病理机制不同于单纯的MG或IM。ASA是否为IM的致病性抗体尚待进一步研究。

目的 探讨基于标准化5问题问卷(S5Q)评分的肺康复计划联合胸腹电刺激在重症卒中机械通气患者中的应用效果.方法 选取2021年2月—2023年1月南京医科大学第一附属医院神经外科重症监护室(NICU)收治的重症卒中机械通气患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例.两组患者均接受NICU的常规治疗、常规护理及基于S5Q评分的肺康复计划,在此基础上,对照组患者接受胸腹假刺激干预,观察组患者接受胸腹电刺激干预.干预时间从机械通气48 h开始至脱离呼吸机.比较两组患者干预前及干预后第7天病情严重程度指标[急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、颅内压],机械通气时间、NICU住院时间,干预前及干预后第7天胸腹肌肉厚度[胸部肌肉厚度(CT)和腹部肌肉厚度(AT)]、呼吸功能指标[动态肺顺应性、呼气末二氧化碳分压(ETCO2)、氧合指数(OI)]、炎症指标[白细胞计数、C反应蛋白(CRP)及外周血单个核细胞(PBMC)中Th1细胞、Th2细胞比例].结果 干预后第7天,两组患者APACHEⅡ评分、CPIS分别低于本组干预前,且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组患者机械通气时间、NICU住院时间短于对照组(P＜0.05).干预后第7天,对照组患者CT、AT小于本组干预前,且观察组患者CT、AT大于对照组(P＜0.05).干预后第7天,两组患者动态肺顺应性分别大于本组干预前,ETCO2、OI分别高于本组干预前(P＜0.05);干预后第7天,观察组患者动态肺顺应性大于对照组,ETCO2、OI高于对照组(P＜0.05).干预后第7天,两组患者白细胞计数、CRP及PBMC中Th1细胞比例分别低于本组干预前,PBMC中Th2细胞比例分别高于本组干预前(P＜0.05);干预后第7天,观察组患者白细胞计数、CRP及PBMC中Th1细胞比例低于对照组,PBMC中Th2细胞比例高于对照组(P＜0.05).结论 基于S5Q评分的肺康复计划联合胸腹电刺激能有效减轻重症卒中机械通气患者病情严重程度,缩短机械通气时间、NICU住院时间,预防胸腹肌萎缩,改善呼吸功能,减轻炎症反应.

目的 观察帕金森病(Parkinson's disease,PD)与非PD患者罗库溴铵的神经肌肉阻滞效应.方法 纳入年龄 18～65岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ～Ⅲ,接受丘脑底核-脑深部电刺激手术的PD患者(PD组)31 例和行面神经减压的非PD患者(non-PD组)24 例为研究对象.麻醉诱导单次给予罗库溴铵(0.6 mg/kg),采用四个成串刺激(train-of-four,TOF)监测肌松,记录罗库溴铵体内作用时间(the duration of 90%recovery of TOF,DURTOF 90%)、起效时间、临床作用时间、恢复指数和术毕 2 h内严重呼吸系统并发症发生情况.结果 与non-PD组比较,PD组DURTOF 90%和临床作用时间均显著延长,差异有统计学意义(P<0.05);2 组患者的起效时间差异无统计学意义(P>0.05).PD患者的罗库溴铵DURTOF 90%与病程相关,病程越长,DURTOF 90%越长.2 组患者术后均无严重呼吸系统并发症发生.结论 PD患者应用罗库溴铵的DURTOF 90%和临床作用时间明显延长,且DURTOF 90%与病程呈正相关.

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)严重影响睡眠,危害身体健康.成人OSA病因复杂,除有导致上气道狭窄的解剖因素,还有神经肌肉调控功能下降、内分泌紊乱、代谢障碍以及遗传等因素.外科手术是治疗OSA的重要方法之一,应该选择合适的适应证及治疗方案,才可望获得理想的疗效.OSA外科手术的主要目的是扩大上气道,解除狭窄,防止或减轻睡眠时因上气道肌肉松弛塌陷导致气道狭窄或阻塞.手术按照解剖部位分有鼻腔、鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽各平面手术,以及骨性结构手术、减重手术及神经电刺激装置植入术等.外科手术的方式方法很多,但如何提高疗效,减少不良反应,让患者持久获益,仍然是医学界研究的重要课题.以下拟结合相关文献及笔者多年的临床经验,探讨成人OSA外科治疗的进展和展望.

目的 探讨呼吸神经肌肉电刺激联合抗阻呼吸训练对肺纤维化患者肺功能、呼吸肌力、呼吸困难程度、焦虑抑郁状态的影响.方法 将76例特发性肺纤维化患者随机分为对照组和观察组,每组各38例.对照组给予常规的疾病药物治疗、呼吸功能锻炼及健康教育,观察组在对照组干预措施的基础上每天上午进行30 min的呼吸神经肌肉电刺激,下午进行30次的抗阻呼吸训练.干预时间为4周,观察干预前后两组患者的肺功能、呼吸肌力、呼吸困难程度、心理状态.结果 干预后,两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力肺活量占用力肺活量的比值[FEV1/FVC(％)]、吸气肌力(MIP)、呼气肌力(MEP)水平、呼吸困难评分及医院焦虑量表比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 呼吸神经肌肉电刺激联合抗阻呼吸训练可改善肺纤维化患者的呼吸困难程度,提高呼吸肌的力量,延缓其肺功能下降速度,从而使患者的焦虑抑郁得到缓解.

目的 基于《国际疾病分类第十一次修订本》(ICD-11)和《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)对不同类型运动康复及相关干预对脊髓损伤患者身体结构和功能、活动和参与、生活质量的影响的系统综述进行系统综述.方法 检索PubMed、Embase、EBSCO、Web of Science、中国知网,收集2015年1月至2023年1月公开发表的有关脊髓损伤患者运动康复及其健康效益的系统综述,进行系统综述.结果 最终纳入8篇英文文献,来自加拿大、美国、韩国、澳大利亚、巴西和荷兰,主要来源于物理医学与康复、神经医学与康复、运动干预等领域,发表日期主要集中在2015年至2021年.共涉及165项随机对照试验,2 746例参与者,年龄18～65岁.疾病类型包括脊髓损伤(完全性、不完全性)、四肢瘫、截瘫(胸椎、腰椎和骶椎损伤)、运动神经元损伤(上、下).干预包括3类:被动干预,采用运动辅助设备,如动力外骨骼辅助机器人、电自行车等,以及功能性电刺激;主动干预,如步进运动,平地训练、户外行走和进行日常生活活动等;混合干预(主动+被动),运动与功能性电刺激相结合、运动与运动辅助设备相结合.干预频率为每次10～240 min,每周2～18次,干预强度为低～剧烈,持续1～456周.干预场所主要涉及家庭、社区卫生服务中心、运动场馆.干预可改善心血管,提高腿部血流速度;改善肌肉骨骼结构与提高肌肉力量、耐受性、柔韧性;减缓痉挛,提高神经系统的反射兴奋性;提高步态速度,增加步行距离;提高功能独立性水平,如改善排便规律;改善身体健康状况,如降低痉挛程度、减少药物使用(如巴氯芬)、提高感染免疫反应水平、降低患病风险(血管性痴呆和呼吸系统疾病);改善心理状况.结论 本研究基于ICD-11和ICF构建脊髓损伤患者参与主动或被动运动康复及相关干预的研究架构.脊髓损伤患者可通过被动干预(运动辅助设备、功能性电刺激)、主动干预(步进运动、户外行走等)、混合干预(运动与功能性电刺激相结合、运动与运动辅助设备相结合)改善身体结构与功能,提高活动和参与水平,改善生活质量与福祉.

目的 基于《国际功能、残疾和健康分类》(ICF),对脊髓损伤患者的适应性身体活动方案及其健康效益进行Scoping综述.方法 采用主题词与自由词结合方式,在PubMed、Web of Science、EBSCO和中国知网检索脊髓损伤患者参与适应性身体活动相关文献,检索时限2017年1月至2022年7月.对脊髓损伤患者身体活动及其健康效益的相关证据进行Scoping综述.结果 最终纳入8篇英文文献,来自澳大利亚、美国、爱沙尼亚、加拿大、荷兰和巴西,涉及150例脊髓损伤患者,研究类型涉及7项随机对照研究,1项非随机对照研究.主要来源于脊髓损伤、神经医学、肌肉神经学、身体活动等领域期刊,发表时间主要集中在2017年至2021年.纳入文献中研究对象均患有完全性或不完全性脊髓损伤,主要表现为截瘫、四肢瘫,损伤等级范围为A～D.主要功能障碍涉及ICF的身体功能方面有b710关节活动功能、b715关节稳定功能、b720骨骼活动功能、b730肌肉力量功能、b735肌张力功能、b750运动反射功能、b760随意运动控制功能、b770步态功能;涉及活动和参与功能有d410改变身体的基本姿势、d415保持一种身体姿势、d420移动自身、d445手和手臂的使用、d450步行、d455到处移动、d570照顾个人的健康、d610获得商品和服务、d910社区生活、d920娱乐和休闲;涉及环境因素有e1151个人日常生活中用的辅助用品和技术,e1401文化、娱乐和体育用的辅助用品和技术.身体活动干预场所主要包括居家、社区、医疗或康复机构.身体活动类型为预防类、健康促进类、治疗类、康复类.脊髓损伤患者均已经完成在医疗和康复机构的急性和亚急性康复治疗,回归家庭和社区,有的不定期到医疗康复机构接受服务.身体活动形式包括力量训练结合常规护理、短期抗阻力训练、水疗和机器人跑步机活动、功能性电刺激和治疗性运动、基于动力机器外骨骼的渐进式运动训练、电刺激辅助的腿部自行车结合手动自行车、不同强度的急性运动.活动频率为每次12～60 min,每周2～3次,持续3～16周,活动强度大多为中～高.身体活动对脊髓损伤患者的健康效益主要体现在身体与心理健康、活动与行为健康、环境因素、生活质量与福祉4个方面.在身体与心理健康方面,有助于改善肌肉功能(肌肉力量、力量感知)、步行功能(步行速度、步行距离)、呼吸系统和循环系统功能(峰值摄氧量、有氧耐力、心肺功能、降低心肺疾病风险等)、免疫系统相关功能,改善心理社会功能(疲劳程度).在活动与行为健康方面,有助于提高活动技能和能力.在环境因素方面,证实一些辅助设备的可用性与有效性.在生活质量和福祉方面,能够提高生活自理能力和生活质量.结论 基于ICF,本研究构建了脊髓损伤患者身体活动及其健康效果的PICO架构.脊髓损伤患者的身体活动可以在家庭、社区或者医疗和康复机构等环境中进行,脊髓损伤患者的身体活动特点为基于轮椅的适应性身体活动,主要分为两类:基于轮椅完成的各种有氧运动、抗阻运动,以及基于辅助运动设备或者干预方法(如机器人跑步机、动力机器外骨骼、功能性电刺激等)完成的身体活动.脊髓损伤患者的身体活动频率为每次12～60 min,每周2～3次,持续3～16周,活动强度大多为中～高.治疗师、运动康复专业人员可以通过多种形式,如线上或线下指导监督练习以及一对一指导等,为脊髓损伤患者提供指导和支持.通过参与身体活动,脊髓损伤患者可以获得的健康效益包括增强体质,提高心肺功能、有氧耐力,改善心理社会功能,提高身体活动参与水平,减少久坐行为,提高生活自理能力和生活质量.