2016年11月4日，广州市红十字会医院收治1例伤后1 h入院的面颈部烫伤合并口咽部严重烫伤的1岁3个月男性患儿。伤后2 h患儿即出现上呼吸道梗阻表现，立即予以气管切开置管建立人工气道，并予以抗感染、补液、换药等对症治疗。伤后第10天，患儿拔管前试堵管过程中出现呼吸困难，难以拔管，继续予以呼吸机辅助通气、加强抗感染等对症治疗。伤后第17天予以调整拔管方案，拔管前30 min肌内注射苯巴比妥镇静、应用阿托品减少气道分泌物，之后拔管成功。经过21 d治疗，患儿痊愈出院。本病例强调了拔管困难的原因中儿童精神因素的重要影响，为临床处理儿童气管切开术后拔除气管套管提供了参考。

2022年6月26日，连云港市第一人民医院收治1例吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征的54岁男性患者。患者入院后即接受了有创机械通气（驱动压导向的呼吸机参数设置）联合俯卧位治疗，但其病情持续恶化。入院5 h后，患者接受了静脉-静脉体外膜氧合（VV-ECMO）支持治疗、基于肺超保护性通气策略的治疗联合每日>12 h的俯卧位通气治疗，同时经脉搏轮廓心输出量监测技术监测心脏指数及血管外肺水指数等情况以指导容量管理，并行多次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，后成功撤离VV-ECMO及呼吸机并顺利康复出院。伤后随访1年，患者无明显呼吸道症状，肺功能基本正常。

目的:了解我国烧伤患者吸入性损伤的流行病学特征。方法:采用系统综述的方法。以“吸入性损伤、呼吸道烧伤、喉烧伤”为检索词检索《中国期刊全文数据库》《万方数据库》《中国生物医学文献数据库》，以“burns、inhalation injury”为检索词检索《PubMed》《Embase》数据库，检索各数据库自建库起至2019年1月收录的有关我国烧伤患者吸入性损伤的流行病学特征的回顾性研究。对纳入文献进行数据提取，内容包括第1作者、研究单位、研究年份/年限、研究对象、烧伤患者数、吸入性损伤发生率以及吸入性损伤患者性别、年龄、致伤原因、病死率、死亡原因。结果:本研究共纳入24篇文献，第1作者来自全国多个单位，为国内多个省/市的重点烧伤救治单位针对1958—2016年收治住院烧伤患者或严重烧伤患者吸入性损伤发生情况进行的单中心或多中心流行病学统计研究，烧伤患者数为103~64 320例。住院烧伤患者吸入性损伤发生率为4.89%~11.28%，未见明显趋势变化；严重烧伤患者吸入性损伤的发生率仍然较高，大部分文献报道为19.09%~32.38%。吸入性损伤患者男性多于女性，男女比为1.61∶1.00~4.95∶1.00；以青壮年为高发人群，致伤原因以火焰烧伤为主。吸入性损伤患者病死率为5.17%~58.67%，其中2000年以来病死率为5.17%~24.75%，各地区医院报道后期病死率较前期有明显下降。吸入性损伤患者的死亡原因有上呼吸道梗阻、脓毒症、呼吸功能衰竭及肺部严重感染。结论:1958—2016年，我国烧伤患者吸入性损伤发生率未见明显趋势变化；吸入性损伤以青壮年男性为高发人群，致伤原因以火焰烧伤为主，2000年以来的病死率普遍较前期下降。

目的:探讨中毒性表皮坏死松解症（TEN）的临床特点及预后影响因素。方法:采用回顾性观察性研究方法。2008年1月—2019年3月，广东省人民医院收治符合入选标准的TEN患者46例，统计患者性别、年龄、入院诊断情况，并发脓毒症患者入住科室类别、有和无重症监护病房（ICU）/烧伤与创面修复外科治疗史脓毒症患者病死比例，患者死亡原因。根据是否并发脓毒症，将患者分为脓毒症组（32例）与非脓毒症组（14例）；根据是否死亡，将患者分为死亡组（9例）与存活组（37例）。统计脓毒症组与非脓毒症组患者可疑致病原、合并基础疾病的具体情况，入院时血液中转氨酶/胆红素、肌酐与血小板计数异常情况，病程中病原微生物检测及耐药情况。分别比较脓毒症组和非脓毒症组患者、死亡组和存活组患者入院时性别、年龄、病损面积、TEN严重程度评分（SCORTEN）系统评分、合并基础疾病情况以及病程中血微生物培养阳性情况、激素使用情况、丙种球蛋白使用情况。对数据进行 χ2检验、Fisher确切概率法检验、Mann-Whitney U检验。分别选取脓毒症组和非脓毒症组、死亡组和存活组比较中差异有统计学意义的因素进行二分类多因素logistic回归分析，筛选影响TEN患者并发脓毒症、死亡的独立危险因素。 结果:46例TEN患者中男30例、女16例，年龄8个月~92.0岁，入院诊断为大疱性表皮松解症11例（23.91%）、剥脱性皮炎9例（19.57%）、TEN 9例（19.57%）、大疱性表皮松解型药疹7例（15.22%）、史蒂文斯-约翰逊综合征6例（13.04%）、重症药疹4例（8.70%）；并发脓毒症患者入住科室达11个，其中有ICU/烧伤与创面修复外科治疗史患者病死比例与无此类科室治疗史患者相近（ P>0.05）；死亡患者均并发脓毒症，且主要死亡原因为脓毒症。入院时，脓毒症组患者可疑致病原主要为别嘌醇（8例）与非甾体类消炎药（4例），非脓毒症组患者可疑致病原主要为别嘌醇（3例）与精神类药物（3例）；脓毒症组患者合并基础疾病多达10种，非脓毒症组患者合并基础疾病仅4种；脓毒症组肌酐升高患者比例（ χ2=13.349， P<0.01）及血小板计数减少患者比例（ P<0.01）明显高于非脓毒症组，转氨酶/胆红素异常情况与非脓毒症组相近（ P>0.05）。脓毒症组21例患者血液、呼吸道分泌物、皮肤分泌物中检出病原菌，种类繁多，14例患者为耐药菌感染，血液标本培养出的9株菌株中8株为耐药菌、6株为革兰阳性菌；非脓毒症组8例患者血液、呼吸道分泌物、皮肤分泌物中检出病原菌，种类较少，6例患者为耐药菌感染。脓毒症组与非脓毒症组患者性别、年龄、病损面积、血微生物培养阳性情况、激素使用情况、丙种球蛋白使用情况相近（ P>0.05），脓毒症组合并基础疾病患者比例（ χ2=4.493， P<0.05）、SCORTEN系统评分4~6分患者比例（ P<0.01）明显高于非脓毒症组。存活组和死亡组患者性别、合并基础疾病情况、病损面积、血微生物培养阳性情况、激素使用情况、丙种球蛋白使用情况相近（ P>0.05），死亡组年龄≥60岁患者比例、SCORTEN系统评分4~6分患者比例明显高于存活组（ χ2=4.412、11.627， P<0.05或 P<0.01）。SCORTEN系统评分为影响TEN患者并发脓毒症、死亡的独立危险因素（比值比=3.025、2.757，95%置信区间=1.352~6.769、1.244~6.110， P<0.05或 P<0.01）。 结论:TEN入院诊断困难，男性为易感人群，别嘌醇为常见致病原；并发脓毒症患者合并基础疾病比例较高，血源性感染主要为耐药菌且多为革兰阳性菌；死亡患者的年龄大于存活患者，且主要死因为脓毒症。SCORTEN系统评分为影响TEN患者并发脓毒症及死亡的独立危险因素。

目的:分析不同β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效和并发症，观察治疗期间药物对生长发育的影响。方法:本研究为前瞻性研究，选取2017年1月至2022年5月福建医科大学附属福州儿童医院烧伤整形科采用口服β受体阻滞剂治疗的33例婴幼儿血管瘤病例作为研究对象，其中男14例，女19例。按照患儿家属意愿分为普萘洛尔组(22例)和阿替洛尔组(11例)，普萘洛尔组予口服非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔)，剂量为1.5～2 mg·kg －1·d －1。阿替洛尔组予口服选择性β受体阻滞剂(阿替洛尔)，剂量为第1周0.5 mg·kg －1·d －1，之后改为1 mg·kg －1·d －1。两组均每月复查1次，观察瘤体颜色、大小、质地等变化及并发症情况；分别于用药后1个月、5～6个月、10～12个月通过彩超测量瘤体体积，并进行生长发育评估。 结果:两组患儿首诊年龄、性别、部位、类型等差异无统计学意义( P>0.05)。两组患儿治疗有效率均为100%。两组用药后1个月、5～6个月、10～12个月瘤体体积缩小差异无统计学意义( P>0.05)。不良反应：普萘洛尔组有5例(5/22)出现呼吸道症状、烦躁或睡眠障碍；阿替洛尔洛尔组有2例(2/11)出现烦躁或睡眠障碍；两组均无一例严重不良反应，生长发育均未发现异常，用药后1、3、6、9个月发育商比较，差异亦无统计学意义( P>0.05)。 结论:β受体阻滞剂普萘洛尔与阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效相当，对患儿生长发育均无影响。考虑普萘洛尔对呼吸道有不良影响，阿替洛尔可作为普萘洛尔的替代药物用于治疗婴幼儿血管瘤。

重度烧伤合并严重吸入性损伤的救治难度大，显著增加不良预后，且与吸入性损伤的严重程度呈正相关 [1,2]。吸入性损伤因呼吸道炎症引起失控的级联反应、肺血管分流、微血管压力增高等极易导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生，ARDS病死率高达35%~46% [3]。俯卧位通气（PPV）是指南推荐治疗重度ARDS的有效手段 [4]。体外膜肺氧合（ECMO）则是ARDS常规治疗无效的挽救措施，随着急诊医护团队主导的ECMO应用增加 [5,6]，ECMO的启动更加及时规范 [7]，也逐步成为急诊临床中ARDS的规范化治疗手段 [8]。因俯卧位增加烧伤创面坏死、感染的风险，成为俯卧位通气治疗的相对禁忌证，且容易增加ECMO的并发症，临床实践及报道较少。李海胜等 [9]报告5例烧伤合并ARDS接受ECMO支持的患者，仅存活1例。笔者所在团队使用上述措施成功救治1例重度烧伤合并严重吸入性损伤的患者，现报道如下。

目的:探讨合并烧伤总面积<30%体表总面积（TBSA）的吸入性损伤患者的流行病学特征及治疗结局。方法:对2008年1月—2016年12月海军军医大学第一附属医院收治的符合入选标准的266例合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者的病历资料进行回顾性观察性研究。统计患者的性别、年龄、受伤地点、吸入性损伤致伤因素、吸入性损伤严重程度、合并烧伤总面积、气管切开情况、气管切开时间、机械通气情况、是否入住重症监护病房（ICU）、支气管肺泡灌洗液微生物培养结果、总住院天数、住ICU天数、机械通气天数、呼吸道感染情况。采用单因素和多因素线性回归分析筛选影响患者住ICU天数、总住院天数、机械通气天数的危险因素。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响患者呼吸道感染的危险因素。结果:266例患者中男190例、女76例，年龄主要集中在≥21岁且<65岁（217例），常见的受伤地点是密闭空间，吸入性损伤最常见致伤因素是热空气，轻度和中度吸入性损伤较为常见，合并烧伤总面积为9.00%（3.25%，18.00%）TBSA。在111例接受气管切开术的患者中，大部分患者在被送至海军军医大学第一附属医院前接受了气管切开术。本组患者总住院天数为27（10，55）d，160例入住ICU患者住ICU天数为15.5（6.0，40.0）d，109例行机械通气患者机械通气天数为6.0（1.3，11.5）d。119例患者在住院期间发生过呼吸道感染，检出了548株共35种病原体，以革兰阴性菌为主。单因素线性回归分析显示，年龄、吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况、机械通气情况和呼吸道感染情况是患者总住院天数的影响因素（ β=-0.198、-0.224、0.021、0.127、0.164、-0.298、0.357、0.447，95%置信区间=-0.397~-0.001、-0.395~-0.053、0.015~0.028、0.009~0.263、0.008~0.319、-0.419~-0.176、0.242~0.471、0.340~0.555， P<0.1）。多因素线性回归分析显示，行机械通气、有呼吸道感染是影响患者总住院天数的独立危险因素（ β=0.146、0.383，95%置信区间=0.022~0.271、0.261~0.506， P<0.05或 P<0.01）。单因素线性回归分析显示，吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况（未行气管切开术、预防性气管切开术）、机械通气情况、呼吸道感染情况是患者住ICU天数的影响因素（ β=0.225、0.008、0.237、0.203、-0.408、-0.334、0.309、0.523，95%置信区间=0.053~0.502、0.006~0.010、-0.018~0.457、-0.022~0.428、-0.575~-0.241、-0.687~-0.018、0.132~0.486、0.369~0.678， P<0.1）。多因素线性回归分析显示，有呼吸道感染是影响患者住ICU天数的独立危险因素（ β=0.440，95%置信区间=0.278~0.601， P<0.01）。单因素线性回归分析显示，受伤地点、吸入性损伤致伤因素（烟雾、化学气体）、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况（未行气管切开术、预防性气管切开术）、呼吸道感染情况是患者机械通气天数的影响因素（ β=-0.300、0.545、0.163、0.005、0.487、0.799、-0.791、-0.736、0.300，95%置信区间=-0.565~-0.034、0.145~0.946、0.051~1.188、0.001~0.009、0.127~0.847、0.436~1.162、-1.075~-0.508、-1.243~-0.229、0.005~0.605， P<0.1）。多因素线性回归分析显示，吸入烟雾、重度吸入性损伤、有呼吸道感染是影响患者机械通气天数的独立危险因素（ β=0.210、0.495、0.263，95%置信区间=0.138~0.560、0.143~0.848、0.007~0.519， P<0.05或 P<0.01）。单因素logistic回归分析显示，年龄、受伤地点、合并烧伤总面积（10%~19%TBSA、20%~29%TBSA）、吸入性损伤严重程度（中度和重度）、气管切开情况（预防性气管切开术、未行气管切开术）、机械通气情况是患者呼吸道感染的影响因素（比值比=1.079、0.815、1.400、1.331、1.803、1.958、0.990、0.320、3.094，95%置信区间=0.840~1.362、0.641~1.044、1.122~1.526、1.028~1.661、1.344~2.405、1.460~2.612、0.744~1.320、0.241~0.424、2.331~4.090， P<0.1）。多因素logistic回归分析显示，行机械通气是影响患者呼吸道感染的独立危险因素（比值比=4.300，95%置信区间=2.152~8.624， P<0.01）。 结论:合并<30%TBSA烧伤总面积的吸入性损伤人群以中青年男性为主。影响合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者院内结局的因素包括吸入烟雾、吸入性损伤严重程度、行机械通气、有呼吸道感染。此外，预防性气管切开术在降低中度或重度吸入性损伤患者呼吸道感染中有潜在价值。

目的 了解全省医院感染现状,为区域化的指标数据提供依据.方法 采用横断面调查,床旁调查和病例调查相结合的方法调查2022年7月15日-12月31日陕西省159所医疗机构的医院感染现患率情况.结果 共调查住院患者68 945例,发生医院感染630例,感染率0.91％,医院感染667例次,感染例次率0.97％;感染率最高为宝鸡市(1.61％),最低为榆林市(0.56％);医院感染部位排名前三位的分别为下呼吸道(43.48％),泌尿道(11.99％)、上呼吸道(10.04％);医院感染率高的前五位科室依次为综合ICU(10.15％)、神经外科(4.76％)、血液病科(3.73％)、烧伤科(2.11％)和新生儿科(2.09％);Ⅰ类切口手术患者感染率为2.19％,Ⅰ类切口手术患者预防性使用抗菌药物使用率为38.15％;不同床位数医疗机构医院感染现患率、抗菌药物使用率、Ⅰ类切口手术患者感染率等比较,差异均有统计学意义(x2=120.240、198.165、5.732,P均＜0.001).结论 需关注手术部位、烧伤科、新生儿科的医院感染以及抗菌药物合理应用的管理等,此次现患率调查为全省开展医院感染防控工作提供数据支持.

肺部感染是烧伤患者最常见的并发症，也是其主要死亡原因之一。合并严重吸入性损伤的烧伤患者往往需要进行气管插管，这为病原微生物进入下呼吸道建立了通道。严重的烧伤会导致全身免疫抑制。吸入性损伤在破坏气道防御机制的同时，也会导致气道局部免疫抑制，这都可导致烧伤合并吸入性损伤患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)。本综述通过目前呼吸机相关肺炎的研究结果，对烧伤合并吸入性损伤患者发生VAP的易感因素、治疗及预防进行总结，旨在为烧伤患者VAP的救治提供参考。

目的 探讨翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰在重度吸入性损伤机械通气患者中的应用效果.方法 采用便利抽样法选取 2021 年 3 月至 2023 年 3 月苏州市某三级甲等医院烧伤整形科收治的重度吸入性损伤行机械通气的患者为研究对象,按入院先后将其分为对照组(n=30)和观察组(n=26),分别采用仰卧位冲洗式吸痰法、翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰.结果 观察组的吸痰有效率、氧合指数方面均优于对照组,呼吸道内炭末样沉着消失所用时间及气管套管拔除时间短于对照组(均P＜0.05).结论 翻身床俯卧位联合冲洗式吸痰能有效提高重度吸入性损伤机械通气患者的吸痰有效率、氧合指数,缩短呼吸道内炭末样沉着消失及气管套管拔除的时间,建议推广应用.