人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性乳腺癌易转移，预后不良。在抗HER2靶向治疗蓬勃发展的背景下，HER2阳性乳腺癌复发转移减少，预后改善。但仍有部分HER2阳性乳腺癌患者不能从抗HER2靶向治疗中获益，发生复发转移。新辅助治疗、手术治疗和辅助治疗和解救治疗的全程治疗使得HER2阳性乳腺癌从中获益。国内外学者探讨HER2阳性乳腺癌的治疗手段，取得一些成果。本文主要从HER2阳性乳腺癌的治疗现况和发展方向两方面进行评述。

同时性双侧肾脏肿瘤是肾脏肿瘤中少见而复杂的一种情况，发病率为1.8%~11.0%。对于双侧肾脏肿瘤患者，进行手术治疗需要综合考虑肿瘤位置、大小和解剖复杂性、患者的身体状况和目前所患基础疾病、围手术期风险、外科医生的专业知识和技能等多方面因素。经评估后可手术治疗的患者应首选保留肾单位的手术（NSS），以尽可能保护肾功能，并降低心血管疾病发病率和全因死亡率。然而，目前国际指南对此类患者的治疗未提出正式的建议，学界对于同期双侧肾脏肿瘤的理想治疗方法尚未形成明确一致的共识，特别是术前是否行肾活检、是行同期手术还是分期手术、先治疗哪一侧的肿瘤等问题仍存在许多争议。为了解决上述存在争议的问题，优化双侧肾肿瘤患者的管理和手术治疗策略，该研究收集并回顾性分析了2008年6月至2019年6月期间接受部分肾切除术（PN）或根治性肾切除术（RN）治疗双侧肾肿瘤的41例患者的资料，对患者人口学和肿瘤学相关特征、手术方式（同期或分期，开放手术或机器人手术）等进行分析。在41例患者中，37例（90.2%）行双侧PN，3例（7.3%）行PN+RN，1例（2.5%）行双侧RN。最常见的肿瘤组织学类型为透明细胞肾细胞癌（62.1%），双侧肿瘤组织学一致率为81.5%。分别有17例患者（41.4%）和24例患者（58.6%）接受了同期和分期手术治疗。分期手术患者的中位手术时间（310比240 min， P=0.01）、热缺血时间（18比10 min， P=0.01）和住院时间（10比6 d， P=0.01）显著长于同期手术患者。而同期与分期手术患者的基线、术后3个月和末次随访的估算肾小球滤过率（eGFR）中位数的差异均无统计学意义（ P>0.05）。生存分析表明两组之间的无病生存率差异无统计学意义（82.4%比95.8%， P=0.14）。本研究的结果表明，对于同时性双侧肾脏肿瘤患者，同期和分期手术治疗都是可行和安全的。

目的:使用机器学习中极限梯度提升（XGBoost）算法构建心脏外科术后患者发生急性肾损伤（AKI）的风险预测模型，探讨心脏外科术后患者发生AKI的危险因素和保护因素。方法:纳入美国重症监护医学信息数据库Ⅲ（MIMIC-Ⅲ）中全部接受心脏外科手术患者的临床资料，按术后14 d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组，并比较两组患者的临床特征。在五折交叉验证的基础上，分别采用XGBoost和Logistic回归法建立心脏外科术后AKI预测模型，并比较两种模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）。采用沙普利加和解释法（SHAP）解释XGBoost的输出模型。结果:共纳入6 912例心脏外科术后患者，其中5 681例（82.2%）在术后14 d内发生AKI，1 231例（17.8%）未发生AKI。与非AKI组相比，AKI组患者年龄更大〔岁：68.0（59.0，76.0）比62.0（52.0，71.0）〕，急诊入院及合并肥胖、糖尿病比例更高（52.4%比47.8%，9.0%比4.0%，32.0%比22.2%），生命体征指标中呼吸频率（RR）更低〔次/min：17.0（14.0，20.0）比19.0（15.0，22.0）〕，心率（HR）更慢〔次/min：80.0（67.0，89.0）比82.0（71.5，93.0）〕，血压更高〔mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）：80.0（70.7，90.0）比78.0（70.0，88.0）〕，实验室指标中血红蛋白（Hb）、血糖、血K +、血肌酐（SCr）更高〔Hb（g/L）：122.0（109.0，136.0）比120.0（106.0，135.0），血糖（mmol/L）：7.3（6.1，8.9）比6.8（5.7，8.5），血K +（mmol/L）：4.2（3.9，4.7）比4.2（3.8，4.6），SCr（μmol/L）：88.4（70.7，106.1）比79.6（70.7，97.2）〕，白蛋白（ALB）和三酰甘油（TG）更低〔ALB（g/L）：38.0（35.0，41.0）比39.0（37.0，42.0），TG（mmol/L）：1.4（1.0，2.0）比1.5（1.0，2.2）〕，且多器官功能障碍综合征（MODS）和脓毒症比例更高（30.6%比16.2%，3.3%比1.9%），差异均有统计学意义（均 P<0.05）。Logistic回归预测模型中的主要影响因素包括血乳酸〔Lac；优势比（ OR）＝1.062，95%可信区间（95% CI）为1.030~1.100， P＝0.050〕、肥胖（ OR＝2.234，95% CI为1.900~2.640， P<0.001）、男性（ OR＝0.858，95% CI为0.794~0.928， P＝0.049）、伴有糖尿病（ OR＝1.820，95% CI为1.680~1.980， P<0.001）和急诊入院（ OR＝1.278，95% CI为1.190~1.380， P<0.001）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示，Logistic回归模型预测心脏外科术后发生AKI的AUC为0.62（95% CI为0.61~0.67）。经过网格搜索与五折交叉验证结合优化XGBoost模型参数，模型训练效果良好，没有出现过拟合或欠拟合。ROC曲线分析结果显示，XGBoost模型预测心脏外科术后发生AKI的AUC为0.77（95% CI为0.75~0.80），明显高于Logistic回归预测模型的AUC（ P<0.01）。经SHAP方法处理后，XGBoost输出模型中对最终结果最重要的预测因素是年龄和ALB，其中年龄是危险因素（平均| SHAP值|为0.434），ALB是保护因素（平均| SHAP值|为0.221）。 结论:年龄是心脏外科术后患者发生AKI的重要危险因素，而ALB则是保护因素。机器学习预测心脏外科术后AKI的效能比传统Logistic回归更加优秀，能分析变量与结局间更复杂的关系，更精准地个体化预测术后AKI的发生风险。

在全面依法治国的背景下，我国医疗机构依法执业建设直接关系医疗服务行业的可持续与高质量发展。但目前各医疗机构缺乏对依法执业建设的系统规划，卫生行政部门对违法执业行为大多实行检查与处罚的措施，导致当下医疗机构违法执业行为呈现"查而未改，改而无效"的局面。作者提出将行政和解理论应用于医疗机构依法执业合规管理，通过制度的激励与引导，促进医疗机构和医务人员加强依法执业管理，规范医疗行为，保障医疗安全，实现高质量发展。

目的:筛选适合纯化竹节参总皂苷的大孔树脂，并确定其纯化工艺参数。方法:以总皂苷含量为指标，采用静态吸附试验，结合吸附动力学参数筛选大孔树脂类型；通过动态吸附试验考察竹节参提取物大孔树脂纯化的工艺参数，确定竹节参总皂苷的制备工艺。结果:D101大孔树脂对竹节参总皂苷有较好的吸附和解吸附效果，其最佳纯化工艺参数为：上样质量浓度为0.1 g/ml(以生药计)，上样体积为100 ml，即树脂上样量相当于3.3 g生药/ml；洗脱时先以3倍柱体积的蒸馏水、20%乙醇除杂，再用6倍柱体积的70%乙醇洗脱富集总皂苷，上样和洗脱流速为0.5 ml/min，总皂苷转移率可达85.6%。结论:D101大孔树脂可有效富集和纯化竹节参总皂苷，可为竹节参药材的开发和利用提供依据。

气相色谱法作为一种快速、准确、高效的分析技术，广泛应用于挥发性有机化合物和无机小分子类毒物的检测，是职业卫生国家检测标准中的主要分析方法。现行有效的国家职业卫生标准中的气相色谱法对于部分物质的检测存在柱效低、试剂毒性大、标准曲线相关性差和解吸效率低等问题，部分物质的检测可以通过方法改进得以解决。同时，随着新材料、新工艺的使用，新型毒物层出不穷，仍有许多有职业接触限值的危害因素还没有配套的检测方法，而气相色谱法可以应用于部分毒物的检测，更好地补充我国职业卫生检测方法的空缺。本文对气相色谱法在职业卫生检测标准中的应用现状进行分析，对其中部分方法的改进加以探讨，为气相色谱法在职业卫生检测中的应用和发展提供支持。

目的:探讨脂肪乳通过脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）/Toll样受体4（toll-like receptor, TLR4）通路对急性有机磷中毒心脏损伤的治疗作用。方法:50只SD大鼠饲养于浙江省人民医院动物实验室内，记录基础生命体征，给予有机磷农药90%敌敌畏（7 mg/kg）腹腔注射染毒，随机分为对照组、脂肪乳组、标准组、脂肪乳治疗组、阻断组，每组10只。对照组染毒后尾静脉注射生理盐水（5 mL/kg）；脂肪乳组染毒后尾静脉注射20%脂肪乳（5 mL/kg）；标准组染毒后予阿托品（10 mg/kg）和解磷定（40 mg/kg）肌肉注射；脂肪乳治疗组在标准治疗组的基础增加尾静脉注射20%脂肪乳（5 mL/kg）；阻断组在脂肪乳治疗组的基础增加尾静脉注射LPS/TLR4阻断剂（0.5 mg/kg）；4 h后眼眶采血1mL检测全血乙酰胆碱（acetylcholine, Ach）、肌钙蛋白（troponin T, cTnT）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LHD）；24 h后取心脏，研磨后制作成单细胞悬液；HE染色观察心脏组织病理结构；ELISA检测血清中炎症细胞因子白介素（interleukin, IL）-6、肿瘤坏死因子-α（tumour necrosis factor-α, TNF-α）、核因子κB（nuclear factor kappa-B, NF-κB）的表达；流式细胞术检测心脏悬液中LPS/TLR4表达量。单因素多水平组比较采用单因素方差分析，采用LSD- t法进一步进行组间两两比较。 结果:大鼠有机磷中毒后，对照组Ach为最低[（137.40±73.67）U/L]；血清的心肌损伤标志物cTnT、LHD最高[（185.30±10.52）μg/L、（539.50±25.01）U/L]；心脏病理结构破裂最严重，炎症细胞因子IL-6、NF-κB、TNF-α表达最多。与对照组相比，脂肪乳组及标准治疗组Ach有所升高[脂肪乳组（306.31±66.01）U/L、脂肪乳治疗组（441.70±174.37）U/L]，血清cTnT、LHD、炎症细胞因子IL-6、TNF-α、NF-κB下降，心脏病理情况改善，脂肪乳治疗组Ach明显上升[（536.4±229.38）U/L]，cTnT、LHD、炎症细胞因子明显下降，心脏细胞表面的LPS/TLR4表达量少，阻断组Ach最高[（721.90±6.48）U/L]，cTnT[（71.90±3.28）μg/L]、LHD[（275.20±11.03）U/L]表达最低，炎症细胞因子表达量最低，病理结果接近正常大鼠。结论:脂肪乳可以减轻急性有机磷中毒所致心脏损伤，并且通过LPS/TLR4通路在治疗过程中发挥保护作用。

目的:调查目前慢性鼻窦炎（CRS）鼻窦CT报告对临床诊疗关注的鼻窦病变和解剖变异（或异常）的描述情况，并对描述较少的病变和解剖变异（或异常）进行总结分析，提高报告质量。方法:于2020年3月在全国范围内对书写鼻窦CT报告医师通过电子问卷调查鼻窦CT报告描述鼻腔鼻窦病变和解剖变异（或异常）的情况，并比较分析不同级别医院、职称、工作年限、亚专业以及不同学历的医师对这些病变和解剖变异（或异常）描述的情况。结果:共获有效问卷6 525份。分别有97.7%、97.7%和92.8%报告医师在报告中描述鼻窦腔内黏膜增厚、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻窦内占位性病变，居前三位；仅35.0%、26.9%和22.5%报告医师在报告中描述额隐窝狭窄或密度增高影、圆孔或翼管骨质缺损以及筛前/后动脉管位置，居后三位。对于描述较少的易导致手术并发症或术后复发的解剖变异（或异常），三级医院、头颈部放射专业、高级职称和工作30年以上医师在报告中对这些描述比例显著高于其他医师（ P<0.05）。 结论:CRS鼻窦CT报告对鼻窦内病变描述较好，而对部分易造成手术并发症或术后复发的解剖变异（或异常）关注较少，需采取相应措施提高报告质量。

目的:对一株自脓毒血症患者血液中分离的罕见螺原体DGKH1进行菌种鉴定和生物学特性分析。方法:对DGKH1进行常规细菌培养、染色与形态学观察、生理生化鉴定、16S rRNA基因测序和系统发育分析，以及基因组测序和基因组相关指数分析，从而确定其分类学地位；参考人型副支原体和解脲脲原体进行药敏试验。结果:分离株DGKH1可以在哥伦比亚血平板、巧克力平板和嗜血巧克力平板上微弱生长，在含有四环素(4 μg/ml)、多西环素(1 μg/ml)、米诺环素(1 μg/ml)、交沙霉素(2 μg/ml)、罗红霉素(1 μg/ml)、克拉霉素(1 μg/ml)和特利霉素(1 μg/ml)的支原体液体培养基中不生长。在商品化的支原体固体培养基上，DGKH1可形成"油煎蛋样菌落"，与人型副支原体相类似。采用常规革兰染色，DGKH1不着色；以磷酸盐缓冲液为基质进行透射电镜观察，其菌体呈螺旋形。16S rRNA基因测序显示，分离株与中华绒螯蟹螺原体CCTCC M 207170 T相似性最高(99.85%)，但尿素分解试验阳性，与已知螺原体属菌种存在差异。全基因组系统发育分析显示，该菌株与中华绒螯蟹螺原体CCTCC M 207170 T聚类为同一个小的分支，但两者之间的全基因组平均核苷酸一致性(ANI)和数字DNA-DNA杂交(dDDH)值分别为94.14%和56.00%，均低于原核生物的种鉴定阈值。 结论:分离株DGKH1隶属于螺原体属，是一种与中华绒螯蟹螺原体亲缘关系密切的潜在新种，其部分微生物学特性与支原体相类似，但自然宿主来源和流行病学资料还有待于更深入研究。

疾病监测是指持续、系统地收集、分析和解释健康相关数据，以便规划、实施和评估公共卫生策略。目的在于估计疾病负担，评价公共卫生策略对疾病负担和流行特征的影响。疾病监测应该贯穿整个疾病防控的始终 [1]。