目的 探讨咽峡炎链球菌(SA)致脓胸的临床特点.方法 回顾性分析2016年1月至2023年9月西安医学院第一附属医院收治的9例SA致脓胸患者资料,总结其临床特征.结果 9例患者中男8例,女1例,年龄(60.8±12.8)岁,均有基础疾病,同时伴有发热、咳痰、胸痛、呼吸困难,发病时间(6.1±2.2)d,住院时间(19.33±7.48)d.9例患者均表现为血清WBC、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血浆D-二聚体(D-D)、胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)升高,血清白蛋白(ALB)和胸腔积液葡萄糖(GLU)下降,大部分患者胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)升高,4例患者出现呼吸衰竭.药敏试验提示5例患者对红霉素和克林霉素耐药,1例患者对头孢曲松耐药.9例患者经抗感染、胸腔闭式引流术、营养支持等对症治疗后好转.结论 SA致脓胸患者好发于伴基础疾病的老年人,潜伏期短,住院时间长,感染指标高,存在营养不良,对红霉素和克林霉素耐药率高.

目的:总结肺咽峡炎链球菌群致感染患者的临床特征。方法:回顾性分析2014年1月至2019年10月在济宁医学院附属医院26例确诊为咽峡炎链球菌群致肺部感染患者的临床资料，包括一般资料、临床症状、辅助检查、治疗及转归。微生物学标本基于胸穿刺活检、支气管镜、人工气道吸引、胸腔穿刺术或胸腔镜检查时收集的。结果:26例患者中男23例（88.5%），女3例（11.5%），年龄（63.0±12.5）岁，有21例（80.8%）存在潜在疾病。临床主要表现为发热21例（80.8%）、胸痛13例（50.0%）、咳嗽13例（50.0%）、咳痰13例（50.0%）。胸部CT主要表现为结节18例（69.2%）、胸腔积液18例（69.2%）、斑片影17例（65.4%）、实变影12例（46.2%）、空洞4例（15.4%）、气胸3例（11.5%）。微生物培养结果：星座链球菌13例（50.0%）、咽峡炎链球菌12例（46.2%）、中间链球菌1例（3.8%）。患者经过抗感染及有创操作（包括气管镜、胸腔镜、肺穿刺及胸腔穿刺置管引流）治疗，24例（92.3%）预后良好，死亡2例（7.7%）。结论:肺咽峡炎链球菌群感染患者主要见于患有基础疾病的男性患者，临床表现无特异性，CT显示常有以下征象：肺内结节、斑片、实变影及胸腔积液。

目的:探讨咽峡炎链球菌群致类肺炎性胸腔积液的临床特点、胸部影像学表现、RAPID评分及治疗情况，为临床早期诊断及治疗提供帮助。方法:回顾性分析2015年1月至2020年5月济宁医学院附属医院和济宁市第一人民医院39例咽峡炎链球菌群致类肺炎性胸腔积液患者的临床资料。采用RAPID评分将患者进行风险分类。结果:39例患者中男31例（79.5%），女8例（20.5%），年龄46~89（65.31 ± 10.53）岁。发热27例（69.2%），胸痛19例（48.7%），呼吸困难18例（46.2%）。胸部CT主要表现为实变影30例（76.9%），包裹性胸腔积液21例（53.8%），磨玻璃影18例（46.2%），小结节12例（30.8%），肺不张8例（20.5%），气胸5例（12.8%）。胸腔积液属于复杂性类肺炎性胸腔积液23例（59.0%），脓胸16例（41.0%）。细菌培养结果为星座链球菌25例（64.1%），咽峡炎链球菌13例（33.3%），中间链球菌1例（2.6%）。患者经过综合治疗，好转36例（92.3%），死亡3例（7.7%）。根据RAPID评分低风险13例（33.3%），中风险16例（41.0%），高风险10例（25.7%）。低、中和高风险患者RAPID评分分别为（1.85 ± 0.38）、（3.43 ± 0.51）和（5.30 ± 0.67）分，三者比较差异有统计学意义（ F = 124.88， P<0.05）。RAPID评分低、中和高风险患者住院时间分别为（16.84 ± 5.57）、（16.56 ± 7.05）和（28.20 ± 17.97）d，三者比较差异有统计学意义（ F = 4.41， P<0.05），高风险患者住院时间明显长于低风险患者和中风险患者，差异有统计学意义（ P<0.05），中风险患者与低风险患者比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:咽峡炎链球菌群作为类肺炎性胸腔积液的重要致病菌，其感染容易形成复杂性类肺炎性胸腔积液，甚至液气胸。临床症状、影像学表现无特异性，临床上应予以重视。RAPID评分高风险患者的病情更为严重。

目的:探讨并总结颈深部重度化脓性炎症并发脓毒症的发病原因、临床表现、治疗方法和诊疗体会，结合战时卫生保障条件，为诊治颈部创伤后感染性疾病提供诊疗思路。方法:对2018年1月至2022年1月海军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉科收治的16例颈深部重度化脓性炎症并发脓毒症患者资料进行系列回顾，归纳整理患者一般情况、发病诱因、主要症状、影像学资料、治疗方法、病原菌培养、病程及随访情况，总结疾病特点及诊疗方案，并根据战现场颈部损伤相关报道分析战现场颈部化脓性炎症并发脓毒症的诊治措施。结果:16例患者中7例合并糖尿病，其中2例未规律用降糖药故血糖控制不佳，其余9人无糖尿病病史，对比2组患者病程长短，发现糖尿病组患者病程较长，差异有统计学意义（ P=0.010 7）。所有患者中，大部分发病诱因为上呼吸道感染（37.50%）和咽部异物（37.50%），以外伤（12.50%）和牙源性感染（12.50%）为诱因的病例多合并糖尿病。发热（100.00%）与咽痛（68.75%）为最主要症状，除此之外，患者还存在颈部包块（18.75%）、吞咽困难（25.00%）及呼吸困难（12.50%）等表现。7例患者行穿刺引流，9例患者行切开引流。术后脓液病原菌以G +球菌最常见（包括草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、咽峡炎链球菌、肺炎链球菌等，占37.50%），其次是肺炎克雷伯杆菌（18.75%）。无糖尿病病史患者均无严重并发症发生，4例较严重并发症均因积极对症处理，病情得到控制。所有患者随访无1例死亡，其中14例（81.25%）治愈，2例疗效不佳患者中1例随访仍处于深昏迷状态，1例血糖控制不佳且脓肿反复的患者随访中未复发。 结论:颈深部重度化脓性炎症并发脓毒症因其早期症状的迷惑性和危急并发症的致死性对于临床工作考验巨大，而在战场救治的局限条件下伤员颈部创伤后继发感染的快速诊断与治疗则更具挑战性。因此通过对临床中类似危重情况的病例系列进行研究分析，进一步改善其临床诊疗路径，尽可能缩短患者治愈时间，对平战时提高卫生保障能力均有重要意义。

回顾性分析2014年1月至2019年1月济宁医学院附属医院诊治的159例米勒链球菌群感染患者的临床资料。159例中男性者103例（64.8%），未成年者（<18岁）19例，年龄（8.1±5.3）岁；中青年者（18~64岁）113例，年龄（45.5±13.1）岁；老年者（≥65岁）27例，年龄（74.7±8.6）岁。致病菌群为咽峡炎链球菌97例（61.0%）、星座链球菌55例（34.6%）、中间链球菌7例（4.4%）。感染累及部位较多者为腹腔（44例，27.7%）和胸部（19例，11.9%）。未成年、中青年患者最常见的感染脏器均为阑尾[12例（12/19）和（21例（18.0%）]，老年患者为肺部[9例（33.3%）]。经积极抗感染治疗同时对病灶进行穿刺引流（21例，13.2%）或手术清创（104例，65.4%）后，157例（98.7%）患者预后较好。

患者男，50岁，因"进行性左侧咽痛6 d"于2019年4月30日入院。患者6 d出现左侧牙痛、咽痛，伴发热（体温不详），未予治疗。3 d前咽痛加重，遂至当地医院就诊，CT提示左侧咽旁软组织肿胀伴喉腔变窄，超声提示左侧颌下腺炎，予以头孢米诺钠抗感染治疗后咽痛无好转，并出现呼吸困难及胸闷，左侧颈部肿痛。10 h前转入本院急诊就诊。否认糖尿病、高血压、吸烟、饮酒史。查体：双侧扁桃体无肿大充血，左侧咽侧壁肿胀，左侧颌下及颈部肿胀，压痛明显，局部皮肤红肿，皮温升高。血常规：白细胞计数7.2×10 9/L、中性粒细胞6.14×10 9/L、中性粒细胞百分比85.2%。C反应蛋白>270.0 mg/L。凝血谱：D-二聚体2960 μg/L、血浆纤维蛋白原10.98 g/L。颈胸部增强CT：左侧咽旁间隙、左侧颈部、中后纵膈脓肿形成，左侧颈内静脉血栓形成考虑，双侧胸腔积液。见图1。拟诊为咽旁脓肿，纵膈脓肿，左侧颈内静脉血栓，胸腔积液。急诊行颈侧切开咽旁、颈部脓肿切排引流，纵膈胸膜切开排脓、胸腔脓肿清除、胸腔闭式引流。颈部留置引流管2根，食管后间隙留置胸管1根，右侧胸腔留置胸腔引流管1根。脓液送细菌培养和药敏检查。患者带气管插管入住ICU，予注射用亚胺培南西司他丁钠(泰能)0.5 g每6 h一次抗感染，那屈肝素钙注射液(速碧林)0.4 mL每12 h一次抗凝治疗，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲泼尼龙)40 mg每日3次抗炎，以及化痰、护胃、补液等对症支持治疗。术后第2天转入普通病房，细菌培养及药敏结果：咽峡炎链球菌，对当前使用抗生素敏感，未更改抗生素。术后2次血培养结果均为阴性。术后持续牙痛并有持续性低热，请口腔外科会诊，考虑牙源性感染，建议待感染控制后拔除病灶牙。术后白细胞总数逐渐增加，C反应蛋白及降钙素原逐渐下降。术后第9天，出现左侧颌下及颈部肿胀，压痛明显，局部皮肤红肿，皮温升高，急诊行颈部及胸部CT提示：咽旁、颈部、纵膈脓肿术后改变，左侧颈部软组织内及上纵隔积气。两肺背侧少许渗出，两侧少量胸腔积液伴部分肺组织膨胀不全，较前5月1日渗出有吸收，积液有增多，右侧叶间包裹性积液。考虑颈部引流不畅，急诊行颈侧切开颌下、咽旁、颈部脓肿切排引流，颈部重新放置2根引流管。术后白细胞总数开始下降。术后22 d出院，复查颈静脉超声（图2A）提示左侧颈内静脉闭塞，出院后改用利伐沙班片20 mg口服每日3次，抗凝治疗3个月。术后4个月复查超声（图2B），左侧颈内静脉部分再通。

目的:探讨胰腺肿瘤患者发生血流感染的病原菌分布及其耐药性。方法:收集2016年1月至2019年6月间海军军医大学第一附属医院收治的有明确病原学依据的胰腺肿瘤合并血流感染患者的临床资料。血培养分离病原菌，采用最小抑菌浓度法(MIC法)和纸片扩散法(K-B法)对血培养阳性菌株进行药敏试验，分析胰腺肿瘤患者发生血流感染的病原菌分布及耐药情况。结果:1 372例胰腺肿瘤患者中发生血流感染116例(8.5%)。血培养共分离出156株病原菌，其中革兰阴性需氧菌127株(81.4%)，以大肠埃希菌(42株)、肺炎克雷伯菌(34株)、铜绿假单胞菌(12株)为主；革兰阳性需氧菌25株(16.0%)，以屎肠球菌(11株)、粪肠球菌(3株)、咽峡炎链球菌(3株)为主；厌氧菌4株(2.6%)。药敏试验结果显示，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率为90.5%，对头孢哌酮联合舒巴坦的耐药率为2.4%。肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药率为20.6%，对头孢哌酮联合舒巴坦的耐药率为5.9%。铜绿假单胞菌除对亚胺培南耐药率达41.7%，未发现对头孢哌酮联合舒巴坦耐药菌株。肠球菌属和咽峡炎链球菌对红霉素的耐药率分别为85.7%和33.3%，未发现对万古霉素耐药菌株。结论:胰腺肿瘤患者血流感染发生率较高，对此临床应了解病原菌的分布并行耐药性的监测，合理使用抗生素，以期最大程度地预防和干预血流感染的发生。

中间链球菌是咽峡炎链球菌群的成员之一，是引起化脓性感染的常见原因。现报道1例椎体感染并椎旁脓肿、腹膜后间隙脓肿女性患者，脓液通过靶向高通量测序鉴定出中间链球菌，并被细菌培养证实，经利奈唑胺联合苹果酸奈诺沙星治疗后好转。提示靶向高通量测序可帮助临床医师快速、精准地识别中间链球菌引起的化脓性感染。

目的 了解猩红热样病例中金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)的感染情况,为非 A组溶血性链球菌感染导致的咽峡炎提供病因线索.方法 采集 2019-2022 年北京市某区猩红热监测病例的咽拭子样本 373 份并进行金黄色葡萄球菌分离,对分离菌株进行金黄色葡萄球菌 A 蛋白基因多态性(spa)分型和对 12 种抗生素的耐药表型检测,分析其分子特征和耐药特征.结果 373 份咽拭子样本中 SA检出率为 6.97%(26/373),男性和女性检出率分别为7.43%(15/202)和 6.43%(11/171),检出率比较差异无统计学意义(χ2 = 0.141,P= 0.839);金黄色葡萄球菌的检出病例主要在 20 岁以下人群,<6 岁、6～<11 岁、11～<16 岁、≥16 岁 4 个年龄组金黄色葡萄球菌检出率分别为 5.24%(13/248)、11.65%(12/103)、6.25%(1/16)和 0(0/6).分离到的 26 株金黄色葡萄球菌共分布 10 个spa型别,构成比前 3 位为 t652(26.92%,7/26)、t309(15.38%,4/26)、t693(11.54%,3/26)和 t571(11.54%,3/26).26 株金黄色葡萄球菌对PEN、TET、ERY、OXA、CFX耐药率分别为 92.31%(24/26)、23.08%(6/26)、19.23%(5/26)、7.69%(2/26)和 7.69%(2/26),分布 9 种耐药谱,优势耐药谱为 PEN 单独耐药(50.00%,13/26),其次为 PEN+TET 联合耐药(19.23%,5/26)和PEN+ERY联合耐药(7.69%,2/26).多重耐药率为 11.54%(3/26).结论 北京市某区猩红热监测病例中金黄色葡萄球菌检出率较高,分离株 spa分型分布多样但在短期内呈现一定聚集分布特征,且不同年份具有不同的优势型别.金黄色葡萄球菌分离株对 PEN处于高耐药水平而对 OXA和 CFX处于较低耐药水平.

目的 探讨急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的诊断与治疗策略.方法 收集中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科2019年2月至2022年12月收治的11例急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者的临床资料,并进行分析总结.结果 急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿的好发季节为春季和秋季.11例患者均为单侧病变,其中2例患者保守治疗,9例患者行鼻窦开放术及脓肿引流术,均治愈出院.患者的眼部症状中,眼球突出8例(72.7％),眼球活动受限5例(45.5％),视力下降4例(36.4％).脓液培养阳性7例,其中,表皮葡萄球菌4例,星座链球菌2例,咽峡炎链球菌1例.结论 临床医生对急性鼻窦炎并发眶骨膜下脓肿患者应做到及时诊断,给予充分药物治疗的同时,注意眼部症状,把握手术时机.