全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科等于一体的综合性医学专业学科,加之全科医学的主要诊疗范围具有特殊性和复杂性,这都要求全科医生除了具有高度的责任心、综合性的专业知识、丰富的生活经验、执着的科学精神和卓越的管理才能之外,还要学会自觉地建立并科学应用哲学的思维方法.早在2 400多年前,古希腊医学家希波克拉底就提出:"医学家必须同时是哲学家".世界医学会在《日内瓦宣言》中也倡议,医生应当具备哲学家的全部最好品质.全科医生更是如此,哲学思维可以帮助其在临床工作中改变思维的主观性、片面性、表面性和静止性,亦是当前生物-心理-社会医学模式的体现,也能使全科医生保持良好的人文修养、具备处理各种问题的本领与艺术.因此,全科医生临床哲学思维的培养,对全科医生的临床实践及理论学习都具有重要意义.本文初步探讨全科医学临床思维方法与医学的哲学理念,从理论上浅谈全科医生的临床哲学思维可能对医学实践及教育的作用,为提升全科医生的临床实践能力及教学能力提供一定的参考.

为探明辽西半干旱区青贮作物的营养品质和养分需求特征,本研究在辽宁阜新蒙古族自治县设置青贮玉米、甜高粱和高丹草种植试验,对其产量、营养品质、饲用价值、矿质养分进行比较分析.结果表明:(1)同等栽培管理条件下,高丹草鲜产和干产都显著高于青贮玉米和甜高粱,干物质产量达到34.22 t·hm-2.(2)青贮发酵能够提高青贮作物的粗蛋白、粗脂肪,降低粗纤维、中性洗涤纤维、酸性洗涤纤维、木质素含量;相较于甜高粱和高丹草,青贮玉米的营养品质更好.(3)青贮发酵提高了青贮作物的饲用价值,青贮玉米的消化性干物质、干物质采食量、相对饲用价值显著高于甜高粱和高丹草.(4)3种青贮作物植株的氮(N)、磷(P)、钾(K)含量无显著差异,3种青贮作物的N、P、K需求大约在200～300、60～90、320～580 kg·hm-2,高丹草的N、P、K吸收量显著高于青贮玉米和甜高粱,对K的需求量大.综合分析表明,青贮发酵能有效改善青贮作物的营养品质,青贮玉米是当地较为适宜种植的青贮作物类型,研究结果为辽西地区青贮作物的高产栽培和推广应用提供了重要支撑.

目的 调查宜宾市50家医院的病案科室管理现状,规范病案科档案工作,提高病案科管理人员的专业素养.方法 2023年6月15日通过发放调查问卷的形式,对宜宾市的50家医院进行调查.将数据整理后全部输入到Epidata 3.1系统中,对数据进行描述性分析.结果 在50家随机抽取被调查的医院中,有24家使用了国际疾病分类医保版编码库,20家使用了国家临床版2.0(2022汇总版)编码库.三级医院开展病案邮寄服务的有64.29％,二级医院有52.78％,三级医院全部使用了电子病历,二级医院77.78％使用了电子病历.调研医院中病案管理工作人员以大专及以下学历为主,参加进修的医院有18家.所有调研的医院都对住院病案进行管理,其中9家同时管理住院、门诊、急诊病案.结论 宜宾市病案管理存在的主要问题是病案管理人才和技术人才匮乏;病案的品质管控不力,病案质检率过低.但随着对病案管理工作重视程度的不断加深,宜宾市50家医院病案科的病案管理工作正在逐步提高.

目的:调查分析三级甲等儿童医院血液肿瘤科护士专业生活品质的现状及其影响因素，为提高儿童血液肿瘤科护士专业生活品质提供一定的参考。方法:本研究为横断面调查。采取便利抽样法，于2021年7—9月使用一般资料调查表、专业生活品质量表和护理实践环境量表对4所三级甲等儿童医院205名血液肿瘤科护士进行问卷调查，采用多元线性回归分析护士专业生活品质的影响因素。结果:血液肿瘤科护士低度慈心满意、高度工作倦怠和高度二次创伤应激分别占21.0%（43/205）、26.3%（54/205）和36.6%（75/205）。多元线性回归分析显示，心理健康辅导情况、家庭支持情况和护士参与医院事务3个因素是血液肿瘤科护士慈心满意的主要影响因素（ t=2.08、4.21、2.34，均 P<0.05），可解释总变异的60.3%；家庭支持情况、离职意向、充足的人力和物力、年龄、子女人数5个因素是血液肿瘤科护士工作倦怠的主要影响因素（ t值为-4.42~2.33，均 P<0.05），可解释总变异的55.8%；家庭支持情况、充足的人力和物力、年龄3个因素是血液肿瘤科护士二次创伤应激的主要影响因素（ t=-2.37、-2.22、2.82，均 P<0.05），可解释总变异的15.3%。 结论:三级甲等儿童医院血液肿瘤科护士的专业生活品质有待进一步提高。护理管理者应借鉴先进管理理念，积极改善血液肿瘤科护士实践环境，增加护士人力配比，鼓励护士参与医院事务，同时重视对护士的情感支持，定期开展心理健康辅导，不断提升护士的专业生活品质。

目的:调查某医院临床医师外科换药操作规范执行情况及影响其规范执行的相关因素，并制定相应对策，提升临床医师换药操作规范化。方法:2016年2至9月综合运用品管圈管理方法，通过主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化等步骤，实施品管圈活动，按照PDCA循环进行持续质量改进，比较评价活动效果。本研究应用自身对照研究，通过成立品管圈活动小组"携手圈"，运用品质管理工具，使用自拟的"换药操作实践技能考核表"和"换药操作不规范原因调查表"，对77名临床医师进行问卷调查和观察，比较品管圈活动干预前后提高临床医师换药操作规范合格率的情况。采用SPSS 20.0进行 t检验和 χ2检验。 结果:品管圈活动干预后,临床医师换药操作规范相关质量指标均明显升高。活动前均分（80.45±9.42），活动后均分（90.06±3.43）（ P<0.01）。临床医师换药操作规范合格率由活动前的57.14%提升至活动后的98.70%（ P<0.01），达到了设定的90.98%目标值。操作关键项目中的衣着规范率、手卫生措施执行率、消毒隔离措施合格率、无菌操作合格率、物品处理合格率与品管圈活动实施前相比，差异均具有统计学意义。品管圈活动后医师各项能力也均有不同程度提升。 结论:通过开展品管圈活动进行持续质量改进，能取得良好效果。品管圈质量管理方法可以有效地解决感染管理工作中的问题，是感染管理工作规范化、标准化、科学化的有效工具。

医院评审是医院管理的重要抓手，能有效引导医院持续提升综合服务能力与管理水平。2018—2020年江苏省38家三级综合医院的医院评审结果显示，医院在辐射度与影响力、患者服务方式与服务内涵、医疗技术能力与学科建设、医疗质量安全、护理质量管理与专科护理以及信息化建设方面存在薄弱环节。笔者建议应进一步推动三级医院回归功能定位，提升服务品质，加强学科建设与新技术项目开展，夯实医院质量安全管理基础，并提升信息化建设水平，为推动三级综合医院高质量可持续发展提供参考。

目的:探索社区全科团队长管理能力与团队成员工作成效的关联性。方法:本研究为横断面调查。于2021年11—12月，采用分层抽样，先抽取上海市城区和郊区共18家社区卫生服务中心，然后再基于标准纳入全科团队长和团队成员，采用个人信息调查表、全科团队长管理能力评价量表、全科团队成员工作成效量表（包括工作满意度、组织忠诚、工作绩效和职业倦怠）进行问卷调查，根据调查结果，构建结构方程模型分析全科团队长管理能力与团队成员工作成效的关联机制。结果:共发放问卷944份，有效问卷859份，有效回收率为91.00%。结构方程建模结果显示，全科团队长管理能力部分维度对员工组织忠诚（组织管理： β=0.37、教学科研管理： β=-0.29、战略及文化建设： β=0.23、个人品质： β=0.11）及工作绩效（专项业务管理： β=0.95，组织管理： β=0.54）有显著效应（ P<0.05），团队成员的组织忠诚在团队长管理能力对工作绩效的影响过程中起部分中介作用（中介效应为39.50%）。 结论:全科团队长的管理能力不仅直接能作用于团队成员的工作绩效，还可通过团队成员组织忠诚的部分中介作用影响团队成员的工作绩效。

目的:了解精神科护士、患者、照料者对精神科护士人文关怀品质的理解及态度，为提升精神科护士人文关怀品质的干预对策和护理管理提供参考依据。方法:2018年8月采用立意取样法选取北京回龙观医院16名精神科护士、11例患者及11名照料者进行半结构访谈，了解护士、患者及照料者对护士人文关怀品质的看法。结果:通过反复阅读访谈资料，提炼出"精神科护士对人文关怀品质的认知""精神科患者及照料者对护士人文关怀的认知"为质性研究的主题。结论:精神科护士通过多与照料者及家属沟通来促进关怀性关系的建立，并在患者入院时、发生药物副作用、出院后等特殊时期给予更有针对性的人文关怀。

目的:调查综合医院住院患者对住院服务质量的期望与实际感受之间的差距，为提升住院服务质量提供参考。方法:于2019年10—11月，使用修订的SERVQUAL量表对医院住院服务质量进行问卷调查，调查内容包括可靠性、保证性、响应性、经济性、关怀性及有形性6个维度20个条目。根据期望服务质量与实际感受的差距，制订提升策略。结果:211例被调查的住院患者中，期望服务质量与实际感受各维度一致，具体分值排序为保证性>关怀性>可靠性>响应性>有形性>经济性，其中经济性的期望值与实际值差距最大，保证性差距最小。20个条目的期望和实际感受差距均为负值，其中医院饮食、药品及检查费合理性方面的差距最大。结论:三级综合医院患者期望服务质量与实际感受存在较大差距，需采取相应改进措施，包括前移管理端口、提升服务品质等。

目的:采用德尔菲法创建科学实用的全科团队长管理能力评价指标体系，为社区全科团队长管理能力评价提供科学工具。方法:基于文献归纳总结，并与8名社区卫生服务中心院部领导和全科团队长进行半结构化访谈，建立全科团队长管理能力框架和指标池。2021年7—10月对15位熟悉全科团队长的专家进行两轮德尔菲法咨询，构建全科团队长管理能力评价指标体系。结果:15名专家工作年限均≥5年，其中10名专家的专业方向为全科临床，3名为公共卫生，2名为社区管理。两轮专家咨询有效问卷回收率为15/15，专家权威系数为0.84，Kendall W系数分别为 0.35（ P<0.001）和0.46（ P<0.001）。最终确立全科团队长管理能力评价指标体系由5个一级指标（个人品质、专项业务管理、组织管理、教学科研管理、战略及文化建设）、11个二级指标及37个三级指标构成。 结论:针对上海社区全科团队长所构建的管理能力评价指标体系，框架合理、指标科学，为上海社区人才培养和选拔提供理论支撑。