汗法是太阳病最重要的治疗方法,文中所载常见的误汗原因有:辨证失误,方证不符;病轻药重,耗伤气阴;病重药轻,病势难截;误治兼加,头绪繁杂;体质偏颇,变证叠出;火疗取汗,误治生变.为避免误汗,临证应注意方证相应,汗法主要适用于太阳伤寒及中风证,伤寒为表实证、中风为表虚证,表实证多用麻黄汤,表虚证多用桂枝汤.同时还需注意兼夹病证,随证治之.注意方药轻重缓急,发汗不及可更作服或温覆及啜热稀粥,若发汗太过,则可用温粉粉之.《伤寒论》中的发汗方法多指辛温发散法,另外还有温针、火灸等方法,临证应选择合适的发汗方式.注意因人制宜,酒客、咽喉干燥者、淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、虚寒者慎发汗,在选择麻黄汤、大青龙汤等发汗峻剂时,还要考虑到患者体质的强弱.

李士懋教授据桂枝汤将息法,提出了辅汗三法,即连服、啜粥、温覆.本文论述了辅汗三法的原理、作用和用法.继而列举了李老的阳虚寒凝腰部僵紧案,治以麻黄附子细辛汤加减,加辅汗三法助阳气升腾,祛寒邪外出.外寒内热睡醒不解乏案,治以防风通圣散加减,加辅汗三法以增祛除外寒之力.风寒痹阻经络右体麻案,治以小续命汤加减,再辅以辅汗三法发汗而增强祛邪之力.

药后护理法贯穿《伤寒杂病论》全书,其目的在于增强药效、保护正气,使病邪快速祛除体外、加快机体恢复及防治旧邪残留或旧邪未尽新邪复感.啜粥助药除邪、温中补虚、控效护胃,覆被发汗除邪、取暖扶正,饮暖水辅助药物增强体内阳气、温化水饮、排汗祛邪、推陈出新,同时在药后注重观察患者的反应,病后,患者正气已虚,倘若不进行饮食上的调护,一则恐其发散太过,汗出过多而耗伤正气;二则生冷黏腻等物恐其有碍解肌发汗;三则影响药效的发挥.《伤寒杂病论》的药后护理法具有“医中有护、医护合一”的鲜明特征,是仲景辨证施护、顾护胃气、关爱患者的具体体现,在临床治疗和护理中具有重要的指导意义.

辅汗法是指辅助达到汗出的方法,源自于《伤寒论》桂枝汤方后注,临床最常用到的是温服、啜粥、温覆、连服等,目的是为了更好地达到汗出解表的治疗目的.本文分析归纳了辅汗法在《伤寒论》《金匮要略》中的应用,阐述了辅汗法的临床意义及应用指征等,强调辅汗法应根据临床情况灵活选用,达到微微汗出的目的,不可过汗、大汗等.并通过一则医案讲述辅汗法的临床应用,强调在解表发汗时,应重视辅汗法.

总结李士懋教授临床应用桂枝汤的经验.从理、法、方、药多个角度,阐释桂枝汤的内涵、桂枝汤方证与其衍生方变化发展的关系.认为桂枝汤注重方根搭配,桂枝汤不仅是汗剂,亦是补剂,为轻补阴阳之剂,且其衍生多方,在临床过程中无论内伤外感皆可使用.并在桂枝汤“将息法”基础上总结出“辅汗三法”(连续服药、啜粥、温覆)以协助发汗、顾护正气.

历代医家对桂枝汤的看法不一而足,通过查阅文献探讨张锡纯对桂枝汤的认识与发挥,以丰富桂枝汤的理论研究.张锡纯从"大气"角度阐发桂枝汤证的病机,"胸中大气"不足是桂枝汤证的根本病因.强调"服法"可以影响桂枝汤的作用趋势,即运用桂枝汤治疗外感时要注意温覆啜粥等法使药力达于体表,使调阴阳之品变为解表之剂.其师古而不泥古,临证时不套用成方,创制"加味桂枝代粥汤",配伍黄芪防风使药力直达于表,省去温覆啜粥的麻烦.同时对变证的处方加减亦有所发挥,强调对症治疗.

目的:对仲景药后调摄的内容进行梳理,以探求仲景药后调摄的运用规律.方法:采用传统文献学研究方法,对《伤寒论》《金匮要略》中的药后调摄内容进行分析、整理,并归纳其调摄方式的类型、特色、目的.结果 与结论:仲景药后调摄的方式主要有5种:啜粥、饮食禁忌、取微汗、覆与避风寒、食冷与食热;以辨证论治为运用原则,具有重胃气、顾护津液、护正与防邪复感3种特色;其药后调摄目的是恢复人体“阴阳自和”状态.

《伤寒论》中,汗法不仅适用于表证,亦适用于经误治后表不解兼有他证和表里同病须解表者.若汗出不彻尚未转属阳明,病仍在太阳者,亦可用汗法.《伤寒论》中还用汗法治疗水气病、风湿外侵、溢饮、消渴等内伤杂病.汗为人体津液所化,误用汗法,易耗气、伤津、伤血,故《伤寒论》非常重视汗法使用禁忌.汗法的禁忌证有:邪非在表、阴虚、阳虚、阴阳两虚、气血亏虚、太阳温病、少阳病、里热、里虚寒、三阴病等.若表里同病,里证不急或病证在表,先治其表;若里证重且急,或者里证为主证时,先治其里;若表里同病,病势均不急,可表里同治.得汗的尺度以周身微汗为佳,防止汗出不彻或汗出太过,故需要合理服药,并在服药后配合适当护理,以达到最佳得汗效果.服药后一要啜热稀粥或饮暖水;二要温覆;三是服药期间要有饮食禁忌.汗后饮水要适量,饮食不可过饱,需避风寒外邪,不可接触冷水,不可汗出过多,若不慎汗出过多,则以“温粉扑之”.

[目的]基于张锡纯先生大气理论,探析加味桂枝汤以药代粥的理论基础及临床拓展运用.[方法]通过查阅《黄帝内经》《伤寒论》以及后世医药典籍,分析服用桂枝汤后啜热粥助汗的理论依据,结合《医学衷中参西录》的大气理论,探讨大气与营卫的关系、热粥对大气的影响,分析加味桂枝代粥汤的理法方药,进而归纳总结加味桂枝代粥汤以药代粥的理论依据,并通过对两则验案的分析,拓展该理法方药的临床运用.[结果]《伤寒论》桂枝汤后文通过啜热粥调养,化生精微,以资汗源,益气固卫,达到助邪外出之效;张锡纯认为大气有主持全身之功,与营卫之气息息相通,啜粥可滋养大气,从而达到调营养卫、助汗御邪的效果;加味桂枝代粥汤取桂枝汤合升陷汤之意,尤以黄芪益气固卫、代粥助汗为特点,适用于大气亏虚、卫气不固之虚人外感.夏永良老师演绎张氏之法,临床以加味桂枝汤法,加减治疗虚人外感,具有颈项不适、荨麻疹等表现者.如配伍益气升津、活血通络之品,治疗颈椎病脾胃亏虚、风寒外束之证;配伍祛风散寒、行气消滞之品,治疗咳嗽外感风寒、营卫不和致肺气不得敛降之证等,疗效颇佳.[结论]加味桂枝代粥汤以药代粥,基于张锡纯大气理论,以一味黄芪补养大气,调营养卫,滋源达邪,弥补了现代人服药少粥之憾,施之临床,疗效可观,值得借鉴.

清代曹廷栋的《老老恒言》中收录了百首粥方,粥方辅料收录了92味食材和18味药材.曹氏粥方总以"香美适口"为原则,制粥主料首选新收粳米、水质以洁净为准;辅料加工视物品性状结合调治功效而定,其中取汁、磨粉入粥占四成以上;煮粥用"紧火"以"成糜为度",但避免过度糊化;注重物品"真味真性",强调喝"淡粥",九成粥方不加任何调料;提倡啜热粥,"食宁过热"以"不灼唇"为度.