脓毒症是机体对感染的反应失调而导致危及生命的器官功能障碍，是严重威胁人类健康的重大疾病之一。2021年10月发布的《拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》，涵盖筛查与早期治疗、感染、血流动力学管理、机械通气、支持治疗以及远期结局与照护目标等6大部分，共计93个条目。本文对该指南内容予以解读，并对相关争议予以梳理分析。该指南为脓毒症诊疗提供了较准确的方向和框架，也可能提供了一个督促全球脓毒症领域研究者深入开展个体化研究的契机。

盆腔器官脱垂（POP）的发生除与腹压增加导致盆底支持结构损伤有关之外，还与神经退行性改变以及分娩过程中的运动神经损伤关系密切。脊髓拴系综合征（TCS）患者由于脊髓圆锥和终丝受累导致神经功能缺陷，特别是支配盆腔器官及盆底肌肉的神经功能缺陷，比普通人群更易患POP，且发病较早。本文报道1例POP术后9年复发的患者，本次术前评估发现患者脱垂程度不重但有明显的尿潴留症状，后追溯病史并完善检查，明确了本例患者为TCS合并POP。神经系统的异常与POP的发生密切相关，神经系统异常在POP患者中容易被忽视，TCS等神经源性疾病引起的POP并未引起广泛的关注。对该类患者除治疗POP相关的解剖异常外，更应重视患者泌尿系统症状的管理，有助于提高患者的生命质量。

肾脏移植受者术后需终身服用免疫抑制剂，容易出现排斥反应、感染、心血管疾病等多种并发症，影响移植物的长期存活。为进一步规范中国肾脏移植受者术后长期健康管理，中华医学会器官移植学分会组织移植领域相关专家以国内外临床证据为基础，总结了肾脏移植受者的一般医疗管理，包括移植肾功能的监测和受者的依从性、疫苗接种、矿物质和骨代谢异常、饮食、运动、心理健康等常见问题，制定了肾脏移植长期健康管理指南，以帮助移植工作者规范和优化移植受者的长期健康管理。

目的:解读《2020拯救脓毒症运动国际指南：儿童脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍管理》(简称2020版指南)，并比较与2004至2012版指南的异同。方法:对2020版指南的14项77条意见进行综合解读，并比较与2004至2012版指南的异同。结果:2020版指南专家组提供了77条关于脓毒性休克和脓毒症相关器官功能障碍患儿的管理和复苏声明。其中6个强推荐，49个弱推荐；9个最佳实践声明；13个问题不能提出任何推荐，其中10个问题纳入"临床实践中"。此外，还确定了49项研究重点。指南包括14项：(1)筛查、诊断和管理；(2)抗微生物治疗；(3)感染源控制；(4)液体复苏；(5)血流动力学监测；(6)血管活性药物；(7)糖皮质激素；(8)机械通气；(9)内分泌和代谢；(10)营养；(11)血液制品；(12)血浆置换、肾脏替代和体外生命支持治疗；(13)免疫球蛋白；(14)预防；并对初期循环稳定等步骤重新设计流程图。结论:作为第1个儿童脓毒症独立的诊疗指南，2020版指南的许多推荐达成共识，承认大多数管理证据质量相对较低(弱推荐)，但为持续管理提供了基础，从而改善患儿结局，并为未来的研究提供信息。

肿瘤定位的准确性是实现精准放射治疗的关键。器官运动是肿瘤定位的主要误差来源。不同部位肿瘤的运动类型不同，相应的管理策略也有所差异。本指南系统总结了头颈部、胸部、腹部、盆腔部的常见肿瘤疾病的器官运动来源，以及现行的运动管理方法。针对基于医用电子直线加速器开展的放射治疗，本指南依据肿瘤所处的部位差异，给出了相应的运动管理建议，旨在为已开展或即将开展放射治疗临床实践的单位提供参考的指南依据，以便正确、合理地制订器官运动管理方案，提升放疗实施的准确性，保证治疗疗效。

衰弱指多系统器官生理功能储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，是肝硬化患者肝移植围手术期发生不良临床结局的重要危险因素。文章一方面围绕衰弱评估，主要介绍了Fried衰弱表型（评估项目包括：体重下降、疲乏感、握力、步行速度、体力活动量）和肝脏衰弱指数（评估项目包括：握力、"坐-立"计时测试、平衡能力）在肝硬化患者肝移植术前应用的实施方法、临床意义及其优缺点；另一方面围绕预康复，描述了针对肝硬化患者术前衰弱的营养支持、运动治疗、药物治疗等措施的实践途径以及相关证据。旨在为肝移植术前管理提供基于衰弱评估与预康复的改进策略，以期优化此类患者术前健康状况，从而改善其预后。

CT模拟定位是以CT图像为基础的放疗模拟定位技术，可以建立三维坐标系，精确显示肿瘤大小、侵犯范围及淋巴结转移情况，可以精确显示周边重要器官轮廓、肿瘤和重要器官之间相互位置关系，为放疗计划设计提供电子密度，是精确放疗的基础条件之一。为规范CT模拟定位临床操作技术、精确肿瘤靶区勾画和计划设计提供放疗定位质量保证，特制定本专家共识。本共识内容包括CT模拟应用概述、常见肿瘤CT模拟定位规范共识、CT模拟定位技术常用后处理、呼吸运动管理技术、CT模拟不良反应及处理和CT模拟展望等，以期指导放射治疗师、放射肿瘤医师临床实践，为患者带来生存获益。

放疗是治疗胰腺癌的重要手段。但受胰腺运动等因素影响，放疗疗效难以充分发挥。更高效的胰腺癌放疗有赖于运动管理方式的改进与高质量的图像引导。新兴的MR引导放疗技术软组织分辨率高、无额外辐射、能进行功能成像，经过大量研究评估与验证，其在靶区与危及器官的精准勾画、辅助运动管理和自适应放疗等方面有着巨大优势，有望更好地发挥放疗在胰腺癌治疗中的作用。本文就MR引导放疗在胰腺癌治疗中的应用作一综述和展望。

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是全球性公共健康问题，我国非透析CKD患者高血压的患病率高达79.8%，但降压治疗达标率低。高血压是CKD患者罹患心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)、CKD进展和死亡的重要危险因素，因此应重视CKD患者的血压管理。随着新的临床证据不断出现，国际上关于CKD高血压的诊断标准及血压控制的靶目标值也在进行调整，总体上血压控制趋于更加严格。改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)的《2021 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的血压管理》建议，使用标准化的诊室血压测量的条件下，高血压和CKD的成人在能耐受的情况下，目标SBP<120 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。但这一靶目标不适用于肾移植和透析患者。调整血压控制的靶目标的原因是基于严格血压控制的心血管保护作用、降低死亡风险及潜在的认知获益，尚无证据支持SBP<120 mmHg的肾脏保护作用，但对于伴有蛋白尿和长时间随访的患者可能具有意义。CKD患者高血压的发生机制涉及：(1)钠排泄减少；(2)肾素产生增加；(3)交感神经系统兴奋；(4)内皮功能紊乱。这些因素导致钠水潴留容量负荷增加、外周血管收缩、动脉壁僵硬度增加。针对这些机制的治疗，首先是生活方式的调整，包括：低盐饮食、控制体重、适当运动、饮食多样、限制饮酒量或不饮酒、戒烟、调整心理状态。这是降压治疗的基础，作用不容小觑。药物治疗的选择有肾素-血管紧张素系统抑制剂(renin-angiotensin system inhibitor，RASi)[包括血管紧张素转换酶抑制(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEi)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers，ARB)]、利尿剂[包括盐皮质激素受体阻断剂(mineralocorticoid-receptor antagonists，MRAs)]、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor，SGLT2i)。推荐对于高血压、CKD和蛋白尿增加的患者，无论是否伴有糖尿病，均开始使用RASi治疗，推荐的原因是，与安慰剂及活性药物相比，ACEi和ARB能显著降低肾衰竭、心血管事件、心血管死亡和全因死亡的风险，但应注意监测肾功能和血钾，避免ACEi、ARB和直接肾素抑制剂联合治疗。新一代的MRAs和SGLT2i除降压之外有靶器官保护作用，具有良好的应用前景。

目的:探讨自主呼吸控制(ABC)技术在左侧乳腺癌放疗中对心脏及其亚结构的保护.方法:回顾性选取2020年8月至2022年5月深圳市人民医院收治的50例左侧乳腺癌放疗患者,分别在其ABC深吸气屏气(ABC-DIBH)CT和自由呼吸(FB)CT影像上行调强放疗计划设计,比较两种状态下心脏以及心脏亚结构左心室(LV)、左心房(LA)、右心室(RV)、右心房(RA)、左主干(LMCA)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)等危及器官(OARs)的剂量参数.结果:对比FB,ABC-DIBH状态下心脏的2%体积剂量(D2)、平均剂量(Dmean)、剂量覆盖的百分比体积(V30、V20、V10、V5)分别降低32.91%[绝对降低(1 279.11 cGy)]、36.12%(195.94 cGy)、58.95%(2.8%)、54.32%(3.58%)、50.14%(5.56%)、46.22%(9.67%),差异均具有统计学意义(t=10.28、12.81、9.16、10.28、12.82、12.24,P＜0.01).心脏亚结构LV、LA、RV、RA、LMCA、LAD、LCX、RCA的Dmean分别降低37.64%(285.92 cGy)、15.38%(23.68 cGy)、34.12%(118.93 cGy)、9.72%(12.52 cGy)、22.17%(47.99 cGy)、31.81%(820.63 cGy)、16.51%(34.72 cGy)、14.86%(34.11 cGy),差异均具有统计学意义(t=9.50、3.71、6.20、8.65、3.18、10.92、4.26、6.71,P＜0.01).结论:ABC技术通过深吸气屏气扩大心脏与靶区之间的距离,极大程度降低了心脏及其亚结构所受剂量,可对心脏及其亚结构形成有效保护,能够消除呼吸运动造成的乳腺癌靶区位置的动态变化,避免靶区漏照、正常组织多照、剂量偏差等问题.