乳牙龋病和牙齿发育异常等疾病严重危害乳牙列健康，妨碍营养吸收，影响生长发育。乳牙龋损进展快，可在短时间内发展为猖獗性龋等牙体硬组织疾病。金属预成冠是一种适用于儿童严重牙体组织损害修复治疗、由不锈钢预制的牙冠。金属预成冠的修复技术有一定的操作程序，需要专门的器械和材料，由合格的口腔执业医师完成。中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，制定乳牙金属预成冠修复临床操作规范，规范乳牙金属预成冠在儿童龋病等乳磨牙修复治疗中的应用，以利其进一步推广应用。

牛牙症是以髓室底低，根管口靠近根尖段为主要特征的牙齿解剖变异，因其根管形态复杂多变，根管治疗难度大。本文报道1例下颌第一前磨牙重度牛牙症伴C3型根管，通过借助锥形束CT充分了解患牙的根管解剖形态，术中利用显微超声技术准确定位根管口，使用镍钛器械机械预备结合声波荡洗，充分对根管系统清理消毒，并进行根管及冠方严密的充填修复，术后21个月随访显示患牙治疗效果良好。

目的:分析高速涡轮手机（简称涡轮手机）出现故障可能的原因，提出相应预防措施，以保障临床工作，延长使用寿命，为临床成本测算提供依据。方法:回顾2012年2月—2019年1月北京大学口腔医院第四门诊部的85支涡轮手机使用7年间的维修记录，建立故障分类系统，根据故障来源分为轴承问题（表现为转速异常、声音异常、动力不足、车针不转）、夹轴问题（表现为车针卡不住、车针取不下、车针安不上）、密封性问题（涡轮手机漏水）、光纤问题（涡轮手机头部灯不亮）、水路问题（涡轮手机头部间断出水、不出水、水喷不到车针上）和部件松动（后盖弹出）等6类。统计各类故障表现的发生频次，分析故障发生的规律和原因。结果:85支涡轮手机7年间共发生142次机械故障，出现频率最高的为轴承问题（48.59%，69/142），其次为夹轴问题（18.31%，26/142）和手机密封性问题（16.20%，23/142）。其中因轴承问题共更换轴承9次，分别为第2、3、4年各2次，第5年3次，表现均为车针不转，其余60次维修后可继续使用。故障发生频次7年间有波动增长，其中第7年增多（共50次）。轴承问题和夹轴问题从使用初期即开始出现，历年发生率均较高。水路问题、部件松动、密封性问题等在使用第4～5年以后出现或增长。结论:涡轮手机部件正常和非正常磨耗是造成各类故障的根本原因。大部分部件使用3～5年开始出现故障，到第7年接近寿命。但若使用/维护方法不当，早期即会出现轴承和夹轴故障。新涡轮手机故障分类有助于明确故障来源，以便后续维修及采取相应的预防措施。

1 病例报告患者女,27岁.因右上后牙咬合疼痛不适数日前来就诊,5年前曾于外院行牙髓治疗.检查:16牙合面大面积龋损、髓腔暴露,探(-),叩(+),不松动,16、17颊侧黏膜见窦道(图1);17残冠,髓腔暴露,根管口可见牙胶样充填物,叩(-),不松动, 16、17临床牙冠短.X线片示:16冠部低密度影深达髓腔,根管内未见充填物影像,根尖周稀疏区,近中颊侧隐约可见两根管影像;17根管内充填物影像达根尖,根尖周未见明显异常(图2).诊断:16慢性根尖周炎;17牙髓治疗后.治疗计划:16根管治疗后冠修复;17充填后观察,酌情根管再治疗,择期冠修复.处理:16局麻下开髓,#10 K锉探查并疏通根管,未发现MB2;显微镜下ET20去除钙化物,DG16探查发现MB2根管口.疏通根管,冠方预敞,测量工作长度,MB、MB2均为17 mm, DB 18 mm、P 19 mm.Mtwo机用镍钛器械(VDW,德国)根管预备,52.5 g/L NaCLO+170 g/L EDTA溶液交替冲洗,超声荡洗,20 g/L氯己定溶液终末冲洗,Ca(OH)2封药.两周后复诊,颊侧窦道基本闭合,去除暂封物及根管内Ca(OH)2,超声荡洗,纸尖吸干,AH-Plus+热牙胶垂直加压根充,玻璃离子充填,调牙合(图3).17清理髓腔并备洞,玻璃离子充填,调牙合.3个月后复查,16、17暂封物完好,叩(-),无咬合不适,不松动,颊侧窦道闭合(图4).X线片示:16根尖周稀疏区较初诊时有愈合倾向(图5),17未见明显异常.医嘱16、17择期修复治疗,定期复查.

1 病例报告患者女,59岁.2017 -06因右上后牙冷热刺激痛,自发痛1周来我院就诊.检查:15、16颊侧楔状缺损,探( -),叩( -),冷诊疼痛并持续数10 s,未见穿髓孔;17近中邻面大面积龋损,探( +),叩( -),冷诊疼痛并持续数10 s.诊断:15、16楔状缺损伴慢性牙髓炎;17龋病伴慢性牙髓炎.治疗计划:15、16、17行根管治疗术.治疗:局麻下17揭髓室顶,发现近颊、远颊、腭根3个根管口,腭侧根管口位置偏远中,在髓室底腭侧近中疑似有第2根管口,#10 K 锉探查后发现为近中腭侧根管;4个根管口呈梯形分布,腭侧2个根管口间距离大于颊侧2个根管口间距离.#10、#15 K锉疏通根管,测定根管长度,机用镍钛器械预备根管至#25/0.8;#25/0.4锥度牙胶尖试尖,热融牙胶充填根管(图1~2).15、16常规根管预备,热融牙胶充填根管(图1~2).根管治疗完成后,15、16行全冠修复,17行嵌体修复.

牙周基础治疗作为牙周病综合治疗方案中的第一步至关重要,而牙周基础治疗中的一个重要的临床操作就是手工龈下刮治.近年来,国内口腔医学教育中的手工龈下刮治教学取得了一些成绩,但在实际操作培训的系统性、规范性方面仍欠佳.本文总结了在牙周手工龈下刮治实际操作教学中的几点体会,以期为今后牙周手工龈下刮治操作的教学实践提供参考.

医用内窥镜是通过进入人体自然腔道或人工孔道实施镜检诊断或治疗的医疗器械,可分为软性内窥镜(如胃肠镜和胆道镜等)和硬性内窥镜(如腹腔镜和关节镜等)[1].医用内窥镜按临床应用功能可分为诊断用内窥镜和手术内窥镜,按成像方式有光学纤维内窥镜、电子内窥镜、超声内窥镜以及胶囊内窥镜等种类.医用内窥镜维护管理面临的3个特殊问题:①由于需要反复进行清洗、消毒等,易造成内窥镜腐蚀、结晶沉着;②经多人、多科室使用,并配合多项器械操作易造成误操作损坏;③部分内窥镜结构性零部件会因持续使用产生磨损或老化,且难有替代品,委托第三方维修困难[2-3].

背景:当用旋转式或手动器械处理牙表面时,在牙釉质和牙本质上由切割和磨损产生的碎片形成了玷污层.玷污层是影响牙和修复材料之间粘接的重要因素,明确玷污层对不同种类粘接剂的影响对口腔医生的临床选择与正确使用具有重要的临床意义.目的:评价使用不同金刚砂车针预备的试件在人工唾液中存储24 h与100 d后,对4种粘接剂与牙本质粘接强度的影响.方法:获取离体人磨牙80颗,分别进行600号碳化硅砂纸(对照)、中细粒度金刚砂车针、标准粒度金刚砂车针、 粗粒度金刚砂车针4种牙本质表面处理,每种处理20颗;每种处理方法内分4个亚组,分别以两步法自酸蚀粘接剂Optibond Versa(VSA组)、一步法自酸蚀粘接剂Optibond All in One(AIO组)、通用型粘接剂Single Bond Universal(SBU组)及全酸蚀粘接剂Bond 5(GLU组)进行树脂粘接.粘接完成后,将试件置于人工唾液中37℃ 储存24 h及100 d,随后进行微拉伸强度测试,使用扫描电镜观察牙本质端断裂面,并对断裂模式进行分析.结果与结论:①储存24 h:使用两步法粘接剂或全酸蚀粘接剂的情况下,不同表面处理组间的粘接强度比较差异无显著性意义(P>0.05);使用一步法粘接剂或通用型粘接剂的情况下,仅粗粒度车针组粘接强度低于砂纸组(P<0.05).使用砂纸或中细粒度车针的情况下,仅AIO组与VSA组粘接强度比较无差异;使用标准粒度车针的情况下,仅AIO组与VSA组、GLU组与SBU组粘接强度比较无差异(P>0.05);使用粗粒度车针的情况下,VSA组与AIO组、GLU组、SBU组粘接强度比较差异均有显著性意义(P<0.05),其余组间比较无差异(P>0.05);②储存100 d:使用两步法粘接剂或全酸蚀粘接剂的情况下,不同表面处理组间的粘接强度比较差异无显著性意义(P>0.05);使用一步法粘接剂的情况下,仅粗粒度车针组粘接强度低于砂纸组(P<0.05);使用通用型粘接剂的情况下,仅标准粒度车针组、粗粒度车针组粘接强度低于砂纸组(P<0.05).使用砂纸或中细粒度车针的情况下,仅VSA组与SBU组粘接强度无差异(P>0.05);使用标准粒度车针的情况下,仅SBU组与VSA组、GLU组与SBU组、GLU组与VSA组粘接强度无差异(P>0.05);使用粗粒度车针的情况下,仅VSA组与AIO组粘接强度无差异(P>0.05);③仅在使用两步法粘接剂的情况下,不同表面处理组100 d后的粘接强度与24 h比较差异有显著性意义(P<0.05);④与浸泡24 h相比,VSA组、SBU组、GLU组浸泡100 d后的粘接界面断裂和混合断裂比例略有增加,其中VSA组变化最大;与其他组比较,GLU组浸泡24 h与100 d的粘接界面断裂和混合断裂模式比例均超过50％;⑤结果表明,使用不同粒度车针预备产生了不同的玷污层,对一步法自酸蚀粘接剂粘接强度产生了显著影响,对两步法自酸蚀粘接剂和全酸蚀粘接剂未产生显著影响;存储时间对不同粘接剂产生了显著影响.

牙周炎是以菌斑为始动因子的慢性感染性疾病,牙周软硬组织的渐进性破坏是其重要的临床特征,在人群中有很高的发病率,是导致成年人牙列缺损的最主要原因之一 [1]. 牙周炎早期症状不明显, 患者仅出现刷牙出血和轻度的牙龈退缩等症状,极易被忽视. Ⅱ度根分叉病变是牙周炎发展至较重时出现的伴发病变,由于后牙根分叉部位的解剖结构较为复杂,属于牙周治疗的隐匿部位,器械不易进入,根分叉区一旦发生骨吸收和附着丧失,治疗较为困难,病变持续进展,预后往往欠佳[2].引导性组织再生术(guided tissue regeneration, GTR)是在牙周手术中利用屏障膜材料引导牙周膜细胞优先占据根面,引导形成新的牙周膜、牙骨质和牙槽骨, 牙周骨下袋和Ⅱ度根分叉病变是GTR的常规适应证.李菲等[3]将浓缩生长因子CGF联合Bio-Oss用于GTR,研究表明能有效促进下颌磨牙根分叉牙周组织再生. 沈敏华等[4]的研究表明,富血小板纤维蛋白能有效治疗Ⅱ度根分叉病变. 海奥口腔修复膜是以胶原为主要成分的异种脱细胞真皮基质,是临床常用的软组织修复材料,Bio-Oss骨粉与人体骨结构类似,有良好的骨引导作用,是临床常用的骨替代材料. 本研究将海奥口腔修复膜作为屏障膜与Bio-Oss骨粉联合应用于GTR,治疗下颌磨牙Ⅱ度根分叉病变,取得了较好的临床效果,现总结如下.

目的 评价机用WaveOne单支锉在乳牙根管治疗中的临床效果.方法 选取2016年5月—2017年5月在南京医科大学附属无锡儿童医院就诊需行根管治疗的乳磨牙根尖周病患儿100例,共100颗牙.采用随机数字表法分为实验组和对照组,每组50颗牙.实验组采用机用WaveOne单支锉进行根管预备,对照组采用手用ProTaper镍钛器械进行根管预备,均采用氢氧化钙糊剂进行根管消毒后暂封.1周后复诊,采用Vitapax根管糊剂充填根管,常规进行树脂充填修复.比较两组的根管预备时间、术后疼痛情况、根管充填效果及远期疗效.结果 两组患牙根管充填后恰填率比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组根管预备时间低于对照组(P<0.05);根管预备后1周内,两组患牙疼痛反应差异无统计学意义(P>0.05),且两组患牙均未出现重度疼痛反应;两组患牙充填后定期随访,3个月、6个月、1年时成功率均无差异(P>0.05).结论 机用WaveOne单支锉在乳牙根管预备中操作时间短,预备根管形态良好,充填效果好,有助于提高儿童乳牙根管治疗的效率.