目的:比较两孔腹腔镜与4孔腹腔镜手术治疗乙状结肠癌及中高位直肠癌的临床效果。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2019年1月至2021年6月期间，湖北省肿瘤医院胃肠外科收治的行两孔或4孔法的138例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料；根据手术方式的不同进行分组，68例行两孔腹腔镜手术患者入两孔组，70例行4孔腹腔镜手术的患者入4孔组。两组基线资料的比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。比较两组患者术中及术后情况。 结果:两组患者均顺利完成手术，均无中转手术以及出现严重术中并发症者，术后环周切缘均为阴性。两组患者在手术时间、术中出血量、盆腔淋巴结清扫数目、系膜完整性以及术后并发症发生率方面比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与四孔组比较，两孔组腹部切口总长度缩短，术后首次下床时间及术后首次排气时间较早，术后住院时间较少，术后疼痛更轻，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 结论:与四孔腹腔镜手术相比，两孔腹腔镜手术治疗乙状结肠癌及中高位直肠癌具有创伤小、恢复快、疼痛轻的优势，并且能够达到同样的手术安全性。

目的:探讨术锐单孔蛇形臂机器人手术系统用于零缺血肾部分切除术的可行性和安全性。方法:2021年5—10月，前瞻性纳入因肾肿瘤拟行零缺血肾部分切除术的患者。纳入标准：年龄≥18岁；单发肾肿瘤，肿瘤最大径≤4 cm；体质指数(BMI)18.5~30.0 kg/m 2；美国麻醉医师协会评分1~3分；能配合完成方案规定的相关检查和随访；受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤，或既往有其他恶性肿瘤病史且研究者认为不适合纳入本研究者；既往接受过同类型泌尿系统外科手术治疗，且研究者评估后认为不适合参与本研究者；入组前3个月内以及研究期间计划行其他大型手术者；活动性肺结核患者；有严重全身性疾病，研究者认为不适合行手术治疗者；入组前3个月内参与过其他干预性临床试验者。本研究手术均采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统，该系统由远程控制台、手术设备台车、含4个机械臂的操作系统，以及可重复使用的蛇形机械臂构成。蛇形机械臂是具有两段且均可四向弯转的手术器械，末端携带单极剪刀、双极抓钳、持针器等不同的手术器械，靠自身弯曲运动，通过专用单孔多腔道套管进入体内，可避免传统单孔套管的"筷子效应""反向操作"等问题。本研究均行单孔零缺血肾部分切除术。全麻，患者取健侧卧位，升高腰桥、头低足低位。于脐水平腹直肌外缘取3~4 cm切口，逐层切开进入腹腔，置入配套的单孔机器人专用2.5 cm套管，连接机器人系统，装入高清3D腹腔镜镜头和蛇形机械臂，助手通过专用通道置入普通腹腔镜器械进行辅助，必要时增加1个辅助孔。所有手术均采用经腹腔入路，肿瘤切除和创面重建均采用零缺血方式。记录肿瘤大小、手术时间、术中出血量、术后并发症等围手术期信息。 结果:本研究共纳入4例患者，男2例，女2例。年龄44~52岁。BMI 26.5~29.0 kg/m 2。2例有高血压病史。美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均为0分。卡氏评分100分3例，90分1例。术前平均血肌酐(76.8±18.8)(70~104)μmol/L。肿瘤位于左侧3例，右侧1例。肿瘤直径1.1~2.8 cm。肿瘤分期均为T 1a期。R.E.N.A.L.评分为4A、7P、6P、4P各1例。首例手术采用纯单孔方式，余3例为保证手术安全性，均增加1个辅助通道。手术时间155~210 min，术中出血量20~170 ml。术后病理诊断为肾透明细胞癌2例，切缘均阴性；血管平滑肌脂肪瘤2例。术后均未出现出血、漏尿、发热、切口愈合不良等并发症。术后下床时0间1~3 d，术后住院时间3~9 d。出院前复查血肌酐(71.5±22.0)(54~103)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.24)。 结论:采用术锐单孔蛇形臂机器人手术系统可安全、有效地开展单孔腹腔镜零缺血肾部分切除术，蛇形臂动作灵活、指向性准确，可保障手术的顺利实施。

目的:探讨单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术的临床应用价值。方法:回顾性收集2020年8至11月福建医科大学附属第一医院胸外科收治的34例用单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术患者的临床资料，男24 例，女10例，年龄43~75（62±4）岁。胸腔操作部分：左侧俯卧体位，常规四孔胸腔镜方法完成食管游离及纵隔淋巴结清扫。腹腔操作部分：单孔腹腔镜逆向胃游离三步法，首先游离小网膜，荷包针线外拉提吊肝左叶，清扫小弯侧淋巴结，离断胃左血管；其次，分离食管裂孔，切断贲门，最后逆向游离脾胃韧带，完成胃游离及腹腔淋巴结清扫。观察患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后引流管拔除时间、术后胸腔引流液总量、术后近期并发症、术后病理学检查结果、术后出院时间并进行随访。结果:34例患者均顺利完成行单孔腹腔镜联合胸腔镜食管癌根治术，无中转开胸，无中转开腹或扩大切口；手术时间194~285（240±21）min，其中胸腔部分时间53~105（60±13）min，腹腔部分时间40~73（49±7）min。术中出血量15~110（60±20）ml。纵隔清扫淋巴结数目10~25（13±3）枚，腹腔清扫淋巴结数目6~16（9±3）枚。34例患者术后第2~3天下床活动。患者术后2 d拔除胸腔闭式引流管及左颈引流管，术后5 d拔除胸腔艾贝尔引流管。术后胸腔引流总量100~500（300±100）ml。全组无吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、胃排空障碍发生；8例出现一过性声音嘶哑；4例出现肺部感染者，予以抗生素治疗后，均治愈后出院。术后住院时间8（6，8）d，常规进半流质饮食后出院。全组患者术后病理学检查结果均为鳞癌，术后病理学分期为T1~3N0~1M0期。34例患者术后随访60（40，75）d，随访期间无并发症发生，无复发转移及死亡。结论:单孔腹腔镜联合胸腔镜行食管癌McKeown术安全可行，近期疗效较好，是一种可供选择的食管癌微创术式。

目的:探讨经直肠前列腺穿刺活检术后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者的疗效与安全性。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月采用经直肠前列腺穿刺术后行腹腔镜前列腺癌根治术的40例前列腺癌患者的临床资料。患者均采用超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，术后2~4周采用四孔六步法腹膜外前列腺癌根治术治疗。收集患者的年龄、前列腺体积、血清总前列腺特异性抗原(tPSA)水平、穿刺术后病理Gleason评分、穿刺阳性针数、术中手术时间、术中出血量、切缘阳性率、住院时间、术后3个月尿控率等指标。结果:患者年龄(68.2±16.4)岁，前列腺体积(57.3±19.5)mL，血清tPSA(16.2±14.4)ng/mL，穿刺术后病理Gleason评分(7.3±2.1)分，穿刺阳性针数(11.2±1.1)针。40例患者均一期完成手术，手术时间为(162.3±46.2)min，术中出血量为(148.4±42.5)mL；切缘阳性9例，切缘阳性率为22.5%；术后11例患者出现吻合口漏尿，保持盆腔引流管引流通畅，术后3~4周停止漏尿，顺利拔除盆腔引流管。术后随访3个月，患者尿控率为93.2%。结论:经直肠前列腺穿刺活检术后2周行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者是安全可行的。

目的:探讨完全后腹腔镜经膀胱外途径规范化直视下(P.R.E.S.S.)膀胱袖套状切除术的操作要点和疗效。方法:回顾性分析2017年8月至2020年12月收治的95例上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的病例资料，分别为海军军医大学长征医院30例，北京大学第一医院21例，烟台毓璜顶医院20例，大连医科大学附属第二医院21例，东部战区总医院3例。男57例，女38例。平均年龄(67.7±10.0)岁。中位肿瘤最大径3.0 cm。95例均行单次体位全程后腹腔镜肾输尿管全长切除联合P.R.E.S.S.技术膀胱袖套状切除术，根据术者手术习惯和经验分别采用四孔法(36例)和五孔法(59例)套管布局完成手术。四孔法组和五孔法组的年龄[(66.3±11.2)岁与(68.6±9.1)岁]、性别(男/女：25/11例与32/27例)、体质指数[(25.0±3.0)kg/m 2与(24.8±3.4)kg/m 2]、肿瘤最大径[2.8(1.6，3.5)cm与3.0(2.0，4.0)cm]、肿瘤侧别(左/右：19/17例与34/25例)、临床分期(T 1～2/T 3～4/Tis期：25/10/4例与49/10/0例)、多灶性肿瘤(3例与2例)比较差异均无统计学意义( P>0.05)；术侧合并肾积水(13例与39例， P＝0.004)、肿瘤位置(肾盂肾盏及上段输尿管/中段输尿管/下段输尿管：23/9/4例与35/4/20例， P＝0.005)的差异均有统计学意义。术中行P.R.E.S.S.技术膀胱袖套状切除时，以脐动脉索为解剖标志，扩大输尿管周围的盆底侧方腹膜外间隙，切开膀胱壁后形成气膀胱效应，进行充分的膀胱袖套状切除和确切的膀胱袖口关闭。记录围手术期临床指标及随访结果。比较四孔法组和五孔法组的相关临床指标，分析套管布局方式对手术操作的影响。 结果:本研究95例中，91例(95.8%)采用P.R.E.S.S.技术完成膀胱袖套状切除；1例(1.1%)因出血中转开放手术；3例(3.1%)因局部空间显露困难，仅以Hem-o-lok夹闭输尿管远端完成手术。手术时间中位值180(125，230)min。术中估计出血量中位值100(50，100)ml。总体并发症发生率10.5%(10/95)，其中术中并发症2例(2.1%)均为出血，1例术中输血400 ml，1例中转开放手术，未输血；术后并发症8例(8.4%)，其中Clavien-DindoⅡ级7例[继发出血3例，药物过敏、急性肾功能减退(血肌酐490 μmol/L)、肺部感染及淋巴漏各1例]，Ⅲa级1例(肠梗阻，局麻下置入肠梗阻导管)，患者经对症治疗后均顺利出院。四孔法组和五孔法组在手术中转率[8.3%(3/36)与1.7%(1/59)]、术中估计出血量(100 ml与60 ml)、术中淋巴结清扫率[25.0%(9/36)与20.3%(12/59)]、P.R.E.S.S.技术膀胱袖套状切除成功率[91.7%(33/36)与98.3%(58/59)]、并发症发生率[13.8%(5/36)与8.5%(5/59)]、肿瘤病理分期(pT 1～2/pT 3～4/pTis期：22/11/3例与37/19/3例)以及复发转移比例[8.3%(3/36)与3.4%(2/59)]方面差异均无统计学意义( P>0.05)；在手术时间(190 min与170 min， P＝0.011)和术后住院时间(5 d与6 d， P＝0.005)方面差异均有统计学意义。 结论:P．R.E.S.S.技术通过建立扩大的盆底侧方腹膜外间隙和气膀胱效应，以脐动脉索为解剖标志，可直视下确切地行膀胱袖套状切除术，用于单次体位完全后腹腔镜肾输尿管全长切除术安全、可行。五孔法布局较四孔法布局更适用于下段输尿管肿瘤患者，但可能延长术后住院时间。

目的:探讨西藏高海拔地区急性结石性胆囊炎（ACC）的临床特征及手术疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月陆军第九五四医院收治的182例行手术治疗ACC患者的临床病理资料；男56例，女126例；年龄为（41±13）岁。182例患者中，行开腹胆囊切除术61例，设为开腹组；行腹腔镜胆囊切除术（LC）121例，设为腹腔镜组。观察指标：（1）高海拔地区ACC的临床特征。（2）手术情况。（3）术后并发症情况。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后并发症情况。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）高海拔地区ACC的临床特征。182例患者中，症状持续时间<3 d、3 d至1个月、>1个月且≤12个月、>12个月分别为37、43、57、45例，术前有合并症77例。（2）手术情况。2例开腹组患者术中探查见胆总管结石，遂行胆总管切开取石T管引流术；9例腹腔镜组患者中转开腹，其中粘连严重无法有效确切止血3例，Calot三角解剖变异6例，中转开腹率为7.438%（9/121）；其他患者均顺利完成手术。开腹组患者手术时间，术中出血量，术后首次下床活动时间，术后首次肛门排气时间，留置引流管例数，疾病病理学类型（急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔），术后白细胞，术后中性粒细胞百分比，术后住院时间分别为（109±42）min，50（45，100）mL，（16.1±1.5）h，（31.4±11.9）h，33例，25、27、6、3例，（6.8±1.9）×10 9/L，72.7%±7.4%，（7.3±1.7）d；腹腔镜组上述指标分别为（98±43）min，20（20，50）mL，（12.9±1.4）h，（26.7±12.1）h，51例，56、51、9、5例，（7.1±2.4）×10 9/L，70.5%±8.7%，（6.4±1.7）d；两组患者术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（ Z=-6.75， t=14.41、2.46、3.45， P<0.05）；两组患者手术时间、留置引流管例数、疾病病理学类型、术后白细胞、术后中性粒细胞百分比比较，差异均无统计学意义（ t=1.66， χ2=2.33、0.84， t=-0.71、1.66， P>0.05）。（3）术后并发症情况。61例开腹组患者中，7例发生术后并发症；121例腹腔镜组患者中，5例发生术后并发症；两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=2.46， P>0.05）。（4）随访情况。182例患者中，115例获得随访（开腹组35例，腹腔镜组80例），随访时间为12（3~24）个月。随访期间，35例开腹组患者中，腹痛黄疸1例，经检查诊断为胆总管结石，行内镜逆行胰胆管造影取石后好转；腹上区疼痛伴发热2例，予以抗感染治疗后好转。80例腹腔镜组患者中，腹上区疼痛1例，消化不良和食欲减退1例，均经对症治疗后好转。 结论:西藏高海拔地区ACC术前合并症比例高、多数患者病史长、胆囊穿孔化脓发生率高，LC治疗高海拔地区ACC安全有效，较开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短的优势。

目的:通过与常规三孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)进行对比，分析改良Trocar入路LC的临床优势。方法:回顾性分析2015年1月至2023年9月于温州医科大学附属第一医院行改良Trocar入路LC(改良组)的202例胆囊良性病变患者的临床资料，其中男性84例，女性118例，年龄(49.58±13.03)岁。纳入同期行常规三孔法LC的606例胆囊良性病变患者作为对照组，其中男性245例，女性361例，年龄(50.99±12.55)岁。比较两组患者的手术时间、中转四孔法率、术后并发症、术后住院时间、术后疼痛评分和术后满意度评分等指标。结果:两组患者均无严重并发症发生。改良组有3例(1.5%，3/202)中转四孔法，对照组有7例(1.2%，7/606)中转四孔法，两组中转四孔法率比较，差异无统计学意义( P>0.05)。改良组与对照组患者的手术时间分别为(40.28±13.51)min和(40.38±18.75)min，差异无统计学意义( P>0.05)。与对照组相比，改良组患者术后数字评分量表评分更低[(2.49±1.23)分比(3.02±1.48)分]，术后住院时间更短[(2.87±0.93)d比(3.80±1.31)d]，Kiyak评分更高[(4.31±0.66)分比(4.15±0.63)分]，差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:改良Trocar入路LC与常规三孔法LC具有同样的安全性，但改良Trocar入路LC术后住院时间更短、疼痛更轻、疤痕更隐蔽、患者满意度更高。

腹腔镜单吻合口胃旁路术是指采用腹腔镜技术，在胃小弯侧制作一个容量40 ml 的细长小胃囊，将距Treitz 韧带150~200 cm处的空肠与小胃囊进行吻合，通过缩小胃容积和旷置小肠的长度，从而获得减轻体质量，治愈或缓解2 型糖尿病等代谢疾病的术式。本文结合手术视频介绍四孔“七步法”腹腔镜单吻合口胃旁路术的操作步骤和手术技术等要点。

目的:探讨2020—2021年天津市16家医学中心胃癌发病及治疗情况。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集天津市天津医科大学肿瘤医院等16家医学中心2020—2021年收治的3 122例行手术治疗胃癌患者的临床资料；男2 112例，女1 010例；年龄为（64±11）岁。观察指标：（1）患者基本情况。（2）治疗情况。（3）术后并发症情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）患者基本情况。2020—2021年天津市16家医学中心行手术治疗胃癌患者3 122例，男2 112例，女1 010例；其中2020年1 443例，男976例，女467例，年龄为（63±11）岁；2021年1 679例，男1 136例，女543例，年龄为（65±11）岁。3 122例患者中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分别为696、667、1 466、293例，占比分别为22.293%（696/3 122）、21.365%（667/3 122）、46.957%（1 466/3 122）、9.385%（293/3 122）。3 122例患者中，早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌占比分别为17.265%（539/3 122）、73.350%（2 290/3 122）、9.385%（293/3 122）；其中2 829例未发生远处转移，293例发生远处转移。2 829例未发生远处转移患者中T1期、T2期、T3期、T4a期、T4b期占比分别为19.053%（539/2 829）、12.089%（342/2 829）、20.148%（570/2 829）、41.499%（1 174/2 829）、7.211%（204/2 829）；N0期、N1期、N2期、N3期占比分别为37.328%（1 056/2 829）、16.331%（462/2 829）、15.836%（448/2 829）、30.505%（863/2 829）；293例发生远处转移晚期胃癌患者中，190例腹膜转移、47例淋巴结转移、27例卵巢转移、37例肝转移、14例其他转移，部分患者有≥2种远处转移。（2）治疗情况。①539例早期胃癌患者2020年和2021年行内镜黏膜下剥离术、腹腔镜手术、开放手术分别为22、150、86例和19、212、50例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =19.42， P<0.05）；498例行腹腔镜和开放手术早期胃癌患者，其中行开放全胃切除术、开放远端胃切除术、开放近端胃切除术和腹腔镜全胃切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术分别为25、81、30例和18、309、35例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =40.62， P<0.05）；2 290例进展期胃癌患者2020年和2021年行开放手术、腹腔镜手术分别为446、617例和410、817例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =17.75， P<0.05）；其中行开放全胃切除术、开放远端胃切除术、开放近端胃切除术和腹腔镜全胃切除术、腹腔镜远端胃切除术、腹腔镜近端胃切除术分别为336、377、143例和377、920、137例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =89.64， P<0.05）。293例晚期胃癌患者中，175例因出血、梗阻、穿孔等并发症行手术，76例化疗后行手术，42例直接行手术。②3 122例患者中，756例行全胃切除术，其中消化道重建行开放Roux-en-Y吻合、开放其他吻合和腹腔镜Roux-en-Y吻合、腹腔镜其他吻合分别为357、4例和380、15例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =5.57， P<0.05）；1 687例行远端胃切除术，其中消化道重建行开放Billroth Ⅰ式吻合、Billroth Ⅱ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合、uncutRoux-en-Y吻合和腹腔镜Billroth Ⅰ式吻合、Billroth Ⅱ式+Braun吻合、Roux-en-Y吻合、uncutRoux-en-Y吻合分别为84、160、158、55例和154、489、417、170例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2 =10.90， P<0.05）。③539例早期胃癌患者中，65例发生淋巴结转移，其中306例T1a期患者中18例发生淋巴结转移，233例T1b期患者中47例发生淋巴结转移。2 290例进展期胃癌患者淋巴结检出数目为（31±15）枚，其中检出淋巴结数目≥16枚2 059例（检出淋巴结数目≥30枚1 276例）。④3 122例患者中，2020年和2021年行新辅助化疗分别为128例和250例，达到完全缓解、未完全缓解分别为13、115例和49、201例，两者比较，差异有统计学意义（ χ2=5.51， P<0.05）。（3）术后并发症情况。3 122例患者中，746例发生术后并发症，术后并发症发生率为23.895%（746/3 122）；其中≥3级并发症62例；34例行二次手术；术后死亡14例。3 122例患者术后住院时间和住院费用分别为（11±5）d、（98 114±46 598）元；发生并发症患者上述指标分别为（26±14）d、（122 066±68 317）元；发生≥3级并发症患者上述指标分别为（40±21）d、（196 926±12 747）元。 结论:与2020年比较，天津市2021年胃癌行腹腔镜手术和远端胃切除术增加，消化道重建方式不同，进展期胃癌新辅助化疗和完全缓解率均提高。

目的:探讨腹腔镜下十二指肠简化斜形侧侧吻合术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻的可行性。方法:回顾分析淮安市妇女儿童医院2015年2月至2018年2月以腹腔镜下十二指肠简化斜形侧侧吻合术治疗的新生儿十二指肠梗阻15例的临床资料。术中腹腔镜探查腹腔，采用5～8 mmHg低压气腹及肝脏悬吊技术，并利用四孔法进行腹腔镜手术：5 mm经脐部trocar放置腹腔镜，另外三个3 mm trocar放置微型操作器械。腹腔镜下游离十二指肠，明确诊断后，远端十二指肠距离梗阻点0.5～1 cm处纵向切开，近端十二指肠距离梗阻处0.5 cm斜形切开，并用5-0 PDS线完成腹腔镜十二指肠"简化""斜形"侧侧吻合术。结果:该组15例，平均年龄2(1～3)d。腹腔镜探查确定十二指肠闭锁4例(Ⅲ型)，环状胰腺11例，其中环状胰腺合并先天性肠旋转不良7例。患儿都采用腹腔镜下十二指肠简化斜形侧侧吻合术进行治疗，其中7例同时在腹腔镜下行Ladd手术。腹腔镜手术时间：均值为115.0 min，标准差25.5 min，区间为70～145 min。术中出血少，无术中输血者，无手术相关的特殊并发症。术后4～10 d(平均6.0 d)进流质饮食，无腹胀呕吐，7～14 d(平均10.6 d)出院，该组无手术死亡，无中转开腹，无术中、术后并发症。患儿获得随访2～36个月(平均15.6个月)，生长发育良好，无特殊并发症。结论:腹腔镜下十二指肠斜形侧侧吻合术治疗先天性十二指肠闭锁和先天性环状胰腺具有手术操作容易、肠功能恢复快等特点，可以在新生儿期安全实施。