目的 探讨四金化石汤加减治疗输尿管结石术后结石残留患者的临床效果,以及对患者β2 微球蛋白、Tamm-Horsfall蛋白(THP)水平的影响.方法 选取140 例输尿管结石术后结石残留患者,随机分为对照组和观察组,每组70 例.对照组服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用四金化石汤加减治疗,两组均治疗4 周.比较两组患者临床疗效、结石清除率和临床症状消失时间,以及治疗前后的中医证候积分和血清β2 微球蛋白、尿THP水平,并统计患者治疗后 6 个月内的结石复发率.结果 治疗后,观察组的疗效优于对照组,结石清除率高于对照组(P<0.05);两组中医证候总积分、血清β2 微球蛋白和尿THP水平较治疗前降低,且观察组上述指标低于对照组(P<0.05).观察组的结石排净时间、疼痛消失时间、小便带血消失时间短于对照组(P<0.05).观察组的结石复发率稍低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在常规西药治疗基础上,采用四金化石汤加减治疗输尿管结石术后结石残留患者的疗效显著,可改善患者的中医证候,缩短结石排净时间,提高结石清除率,可能与联合用药更能降低血清β2 微球蛋白水平和尿THP水平有关.

动脉粥样硬化病理变化过程中“痰”贯穿始终,以“痰核”为特点,而其核心病机为宿痰失道,脉生痰核.因此需着眼于“痰核”,当以化痰散结作为大法,兼顾健脾、行气、化瘀、清热、解毒.在“脉生痰核”理论指导下将动脉粥样硬化分为6期:①痰核始生期(内中膜增厚期):病机为宿痰失道,此时“痰核”始结脉壁,给予顺气匀血汤加减治疗,以期气血顺畅,气机条达,化湿消痰;②痰核已成期(稳定斑块期):病机为宿痰失道,兼有血瘀,此时痰瘀互结,给予内消软脉汤加减,以期斑块消退,遏制病情发展;③痰核坚化期(斑块钙化期):病机为宿痰失道,兼有瘀热,此时积病已久,郁而化热,伤津耗气,痰核坚化,斑块钙化形成,给予内金钙化散加减,清痰散结、化石消癥;④痰核腐化期(易损斑块期):病机为宿痰失道,毒聚不散,气血衰败,易损斑块形成,给予托里稳斑汤加减,解毒为先,补气治本;⑤痰核溃破期(斑块溃破期):病机为瘀毒壅盛,化腐成脓,斑块破溃,给予四妙勇安汤加减,解毒祛腐,活血通脉;⑥痰核复生期(再狭窄期):病机为外伤血瘀,给予加味复原汤为主,后用内消软脉汤治疗.

温法可用于治疗脾肾虚寒所致相关病证,如2型糖尿病、慢性口腔疾病、周围性面神经麻痹、多囊卵巢综合征、皮肤疾病、泌尿系结石等.2型糖尿病脾肾虚寒证,早期,脾阳亏虚为主,以附子理中汤加减治疗;日久肾阳亏虚,以金匮肾气丸加减治疗.慢性口腔疾病脾肾阳虚证,以温补脾肾,运化水湿为主,可用附子理中汤、半夏厚朴汤、平胃散,加肉桂、麻黄、苍术、茯苓、砂仁等.周围性面神经麻痹脾阳虚、寒湿内盛证,可选用麻黄附子细辛汤合平胃散加味.多囊卵巢综合征脾肾阳虚证,在苍附导痰汤基础上选用炮附子、干姜、吴茱萸、肉桂等.皮肤疾病为寒湿所致者,采用麻黄附子细辛汤、薏苡附子败酱散、四妙丸、五苓散、葛根汤等.泌尿系结石为脾肾阳虚、水液停聚下焦所致者,当先强健脾胃,待脾胃功能恢复后,再行补肾化石利湿治疗,可用附子理中汤或补中益气汤加减,脾虚症状改善后采用济生肾气丸、猪苓汤加大叶金钱草、鸡内金、炒王不留行、石韦等.

目的 观察四金化石汤配合 α1受体阻滞剂干预输尿管软镜下钬激光碎石术(FURL)后双J管综合征的疗效及对肾盂压力的影响.方法 纳入2017年5月—2019年6月在盘锦辽油宝石花医院拟行FURL的患者107例,随机分为2组,对照组53例于术后给予α1受体阻滞剂,观察组54例在对照组治疗基础上给予四金化石汤治疗,2组均治疗至拔除双J管.统计2组术后双J管综合征相关症状发生率,并观察治疗前、置管后7d、拔管前的输尿管支架管相关症状问卷(USSQ)评分、肾盂压力、肾功能指标的变化,采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)对2组患者生活质量进行评价.结果 观察组腰痛、尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道灼热、尿失禁、肉眼血尿发生率均显著低于对照组(P均<0.05).与治疗前比较,2组置管后7 d、拔管前USSQ中的躯体疼痛、排尿症状、身体一般状况、性健康情况、工作能力、附加问题评分均明显增加(P均<0.05),但观察组置管后7 d、拔管前的上述评分均明显低于对照组(P均<0.05).与治疗前比较,2组置管后7 d、拔管前的肾盂压力(储尿期压力、排尿期压力)、血清β2微球蛋白(β2-MG)水平均有增加(P均<0.05),但观察组均明显低于对照组(P均<0.05).与治疗前比较,2组置管后7 d、拔管前的估算肾小球滤过率(eGFR)均明显降低(P均<0.05),但观察组均明显高于对照组(P均<0.05).与治疗前比较,2组拔管前WHOQOL-BREF中的心理领域、生理领域、环境领域和社会关系领域、总分均有增加(P均<0.05),且观察组以上评分均明显高于对照组(P均<0.05).结论 四金化石汤配合α1受体阻滞剂可显著降低FURL后双J管综合征的发生率,减轻不适症状,改善生活质量,并缓解置入双J管后所致的肾盂压力增高,保护肾功能.

赵进喜教授认为痛风的基本病机为湿热痹阻经络气血,故以分消湿热为基本大法贯穿治疗始终,并根据痛风临床表现将其分为3期进行辨治.急性期常见湿热痹阻、气机阻滞证,治以分消湿热、舒筋活络,予自拟分消湿热痛风方化裁.缓解期常见痰湿瘀结、肝肾亏虚证,治以化痰祛瘀、滋补肝肾,以独活寄生汤为主方进行化裁.若发展到并发症期,属湿热下注、尿石阻结证,治以清热利湿、化石散结,方选四逆散合三金二石汤加减;属湿热内伤、肾元虚损证,则治以清热化湿、补肾培元,方选升降散合当归补血汤、左归丸加减.附验案1则以佐证.