目的:结合文献分析回肠J型储袋肛管吻合术（ileal pouch anal anastomosis, IPAA）治疗全结肠型巨结肠（total colonic aganglionosis, TCA）的方案和预后。方法:分析首都医科大学附属北京儿童医院普外科2017月6月至2020年6月采用IPAA治疗的3例TCA患儿的临床资料。3例患儿均胎便排出延迟，继而便秘、呕吐和腹胀。例1生后9个月外院行阑尾切除术，术中未行冰冻活检，术后未明确诊断，1岁9个月行"肠壁多点冰冻活检+回肠造瘘术"时诊断TCA，造瘘口排成形软便后于3岁2个月行IPAA。例2、例3分别于生后3 d、26 d外院行"回肠造瘘术"时诊断TCA，造瘘口排成形软便后于2岁4个月、2岁2个月行"肠壁多点冰冻活检+IPAA+保护性回肠造瘘术"。检索Pubmed、Web of Science、Medline、Cochrane Library、中国知网和万方数据库截至2020年6月1日关于IPAA治疗TCA的文献，英文检索词为"total colonic aganglionosis"与"pouch"，中文检索词为"全结肠型巨结肠"与"储袋"或"贮袋"，对IPAA方案和预后进行系统评价。结果:本组例1IPAA术后1年2个月，排便频率为3次/d，排便控制可，污粪频率每周少于1次；例2关瘘术后1个月，排便频率为3~4次/d，排便控制可，污粪频率每周少于1次；例3关瘘术后6个月，排便频率为2次/d，排便控制可，污粪频率每周少于1次。共检索到文献27篇，符合纳入标准2篇，共14例患儿。11例IPAA术前行回肠造瘘的中位年龄为17 d，行IPAA时中位年龄为9个月，7例IPAA术后行保护性回肠造瘘，平均3.7个月关瘘。最常见的术后并发症为肠梗阻（50.0%，4/8）和小肠结肠炎（62.5%，5/8）。末次术后半年，平均排便频率≥7次/d；末次术后超过2年，平均排便频率≤4次/d，无排便失禁。结论:分期IPAA治疗TCA患儿能获得良好预后，近期预后与术前造瘘和根治手术年龄相关，需根据造瘘口排便性状选择合适根治手术时机。

目的:探讨腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症原因及防治策略。方法:回顾性分析南方医科大学南方医院2014年4月至2022年5月42例家族性腺瘤性息肉病（FAP）和溃疡性结肠炎（UC）行腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术（IPAA）的患者临床资料，分析术后并发症发生的原因及处理措施。结果:所有42例患者包括25例FAP及17例UC均在腹腔镜下完成手术，中位出血量为50 mL（10~500 mL），中位手术时间306 min（203~487 min），吻合方式均为回肠J型储袋-肛管吻合；术后并发症发生率为23.8%，其中回肠储袋出血发生率为14.3%，均经内镜下止血治愈；粘连性肠梗阻、胃瘫综合症发生率分别7.1%、4.8%，通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持等保守治疗后胃肠功能恢复；腹腔内出血发生率为2.4%。多因素Logistic回归分析显示术中出血量＞100 mL（OR=9.896，95%CI：1.206~81.214，P=0.033）为腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术并发症发生的独立危险因素。结论:腹腔镜IPAA术中应做到止血可靠、彻底止血、结束手术前反复检查，及制作储袋后常规的全层加固缝合，储袋肛管吻合后肠镜检查将有利于早期发现吻合口及储袋出血，同时可以及时有效止血。

目的 探讨腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的疗效.方法 2013年1月～2017年12月对15例FAP施行全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合术.先行腔镜下全结直肠的游离,离断直肠,然后将回肠断端构建J形储袋,经肛门放置直线管状吻合器,拉下回肠,完成贮袋肛管吻合.结果 15例均顺利完成腹腔镜辅助下全结直肠切除术、回肠J型储袋与肛管吻合.手术时间(112.4±32.3)min,术后住院时间(9.9±2.5)d.术后病理4例息肉恶变.术后1例出现盆腔感染,穿刺引流后好转.15例平均随访28个月(3～60个月),术后随访1年时,大便次数(3.3±1.4)次/d,基本成形,无肿瘤复发及死亡.结论 腹腔镜辅助全结直肠切除、回肠J型储袋与肛管吻合是治疗FAP的有效手术方式.

目的 探讨腹腔镜低位直肠癌经括约肌间切除(Lap?ISR)术后结肠?肛管吻合口狭窄的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2011年6月至2018年8月期间火箭军特色医学中心结直肠肛门外科低位直肠癌前瞻性数据库(注册号:ChiCTR?ONC?15007506)中收集的Lap?ISR治疗低位直肠癌患者的临床病理资料.病例纳入标准:(1)通过端?端直接行手工结肠?肛管吻合(HCAA)完成消化道重建;(2)肿瘤上限为肿瘤下缘距离肛门括约肌环<1 cm,下限为肿瘤下缘距离内外括约肌间沟≥1 cm;(3)术前MRI或三维肛肠腔内超声评估为预期环周切缘阴性的T1~3期肿瘤;(4)肿瘤为高、中分化腺癌;(5)术前Wexner失禁评分<10分.排除标准:(1)术后随访时间<3个月;(2)同时性多原发癌;(3)选择结肠J型储袋、结肠成形术、结肠?肛管端侧吻合的重建方式;(4)围手术期(定义为术后3个月内)死亡.结肠?肛管吻合口狭窄定义:食指或12 mm电子结肠镜镜身通过吻合口或新直肠存在明显阻力,或无法通过,伴有排粪费力、肛门失禁等临床症状.吻合口狭窄程度分为3级:A级(需扩肛、泻剂或灌肠辅助排粪,无需外科积极处理);B级(需手术或内镜干预治疗);C级(需行确定性造口,包括预防性回肠造口无法还纳或永久性结肠造口).采用单因素和多因素分析评价患者一般资料(年龄、性别、体质指数、新辅助治疗等)、肿瘤相关因素(肿瘤下缘与肛缘距离、肿瘤最大直径、TNM分期等)、手术相关因素(手术时间、术中出血量、ISR手术方式、吻合口高度等)以及吻合口漏共28项变量对术后发生吻合口狭窄的影响.单因素分析采用χ2检验或Fisher精确检验,经单因素分析P<0.05的变量进一步采用有序分类自变量logistic回归进行多因素分析.结果 共计144例患者纳入本研究,男90例,女54例,中位年龄59岁,中位体质指数24.88 kg/m2.手术R0切除率96.5%(139/144),肿瘤远切缘中位距离1.5(0.5~3.0) cm.术后中位随访31.5(4~86)个月.19例(13.2%)患者发生吻合口狭窄,其中3例(2.1%)A级、9例(6.2%)B级、7例(4.9%)C级.术后诊断吻合口狭窄的中位时间为7(1~31)个月.单因素分析结果显示,男性(χ2=6.795,P=0.009)、放疗(χ2=13.330,P=0.001)、ISR手术方式(χ2=7.996,P=0.013)及吻合口漏(χ2=10.198,P=0.004)与Lap?ISR术后结肠?肛管吻合口狭窄均有关(均P<0.05).多因素分析进一步表明,男性(OR=5.975, 95% CI :1.209~29.534,P=0.028)、术后放疗(OR=8.748,95% CI:2.397~31.929,P=0.001)及吻合口漏(OR=6.313,95%CI :1.834~21.734,P=0.003)是Lap?ISR术后发生吻合口狭窄的独立危险因素(均P<0.05).结论 对于男性以及Lap?ISR术后进行放疗或出现吻合口漏的患者,应密切随访,警惕出现结肠?肛管吻合口狭窄.

目的 分析比较溃疡性结肠炎(UC)病人行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(TPC-IPAA)构建不同长度J型储袋对术后并发症及远期生活质量的影响.方法 回顾性收集自2008年1月至2021年6月在上海交通大学医学院附属新华医院结直肠外科、中山大学附属第六医院胃肠外科、武汉大学中南医院结直肠肛门外科3家中心接受TPC-IPAA手术的130例UC病人临床资料.根据3家单位储袋长度分布,将储袋长度为(22±2)cm及(14±2)cm的病人分为长储袋组(76例)和短储袋组(54例),分析两组病人TPC-IPAA术后并发症及远期生活质量.结果 长储袋组病人术后总体克利夫兰生活质量评分(CGQL)及术后CGQL较术前评分提高50％者所占比例均显著高于短储袋组病人[(0.700±0.123)vs.(0.756±0.129),t=-2.454,P=0.015;42.6％vs.62.5％,x2=6.117,P=0.013].此外,短储袋组术后发生远期并发症病人占所比例较长储袋组高(51.9％vs.30.3％,x2=6.172,P=0.013),主要包括排便次数增加(22.2％vs.7.9％,x2=5.433,P=0.020)及发生储袋炎(40.7％vs.21.1％,X2=5.915,P=0.015).多元Logistic回归分析结果显示,储袋长度(14±2)cm是影响术后远期生活质量及TPC-IPAA术后远期并发症发生的独立危险因素.Kaplan-Meier生存分析结果显示短储袋组病人的无TPC-IPAA术后远期并发症总体生存率低于长储袋组(P＜0.0001).结论J型储袋的储袋长度与UC病人TPC-IPAA术后的临床预后密切相关.长度为(22±2)cm的储袋可考虑作为储袋构建的选择,以减少术后远期并发症发生并显著提高远期生活质量.