目的:分析腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)对溃疡性结肠炎(UC)患者术后肠道功能与生活质量的影响。方法:回顾性分析2014—2017年浙江大学医学院附属邵逸夫医院行IPAA手术的37例UC患者的临床资料，采用炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)和肠道功能问卷调查患者的生活质量及肠道功能，分析IPAA术对患者术后的影响。结果:本组37例患者均行腹腔镜IPAA术，其中25例为2期IPAA术式，12例为3期IPAA术式。2期手术患者术后排便习惯优于3期手术患者( t＝6.72， P<0.05)；年龄>45岁组每日排便次数多于年龄≤45岁组( t＝3.49， P<0.05)，并且年龄较大患者晚上漏便率高于年龄较低患者(<45岁)( t＝5.28， P<0.05)。并发储袋炎患者的IBDQ肠道症状总分低于无储袋炎患者( r＝0.330， P<0.05)；年龄>45岁组在全身症状( r＝0.349， P<0.05)和情绪功能( r＝0.379， P<0.05)方面总分高于手术年龄≤45岁组。 结论:UC患者行IPAA术的疗效较好，术后肠道功能和生活质量与年龄有一定关系，手术分期影响术后排便习惯。

遗传性结直肠癌约占所有结直肠癌的5%，主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征这两类。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除加回肠直肠吻合术是家族性腺瘤性息肉病的主要术式，但两种术式的肿瘤学疗效以及对肛门功能和生活质量的影响仍不明确，结论各异。部分结肠切除术和全结肠或次全结肠切除术是林奇综合征的主要术式，不同术式各有优劣，研究同质化较低，以回顾性研究为主，缺乏充分证据支持。本文将对遗传性结直肠癌手术治疗现状及进展作一总结。

目的:探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)对全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA)术后大鼠回肠贮袋炎模型的治疗作用及其机制。方法:20只雄性Sprague-Dawley大鼠建立回肠贮袋炎模型，建模成功后随机数字表法选取2只用于干细胞示踪，剩余18只大鼠随机数字表法分为间充质干细胞组(MSC组)、磷酸盐缓冲液组(PBS组)和葡聚糖硫酸钠组(DSS组)各6只，分别予2×10 6 hUC-MSCs腹腔注射1次、1 ml PBS腹腔注射1次、无特殊干预。记录各组大鼠体重及粪便评分变化、血便情况、疾病活动指数(DAI)评分，于给药4 d后处死。取贮袋标本进行组织病理学评分，髓过氧化物酶(MPO)表达水平检测，白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) mRNA相对表达量和蛋白表达量检测。正态分布资料的两组间比较采用 t检验；非正态分布资料和等级资料的两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；多组独立样本间的比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。 结果:MSC经腹腔注射后贮袋部位聚集明显，荧光显影于注射4 d后消失。MSC组大鼠体重开始回升，血便症状消失；而PBS组和DSS组大鼠体重趋缓但仍持续下降，血便症状未见好转。干细胞治疗4 d后MSC组大鼠DAI低于PBS组和DSS组(0.89±0.34比2.95±0.25， Z＝－2.966， P<0.01; 0.89±0.34比2.78±0.17， Z＝－2.956， P<0.01)；MSC组组织病理学评分低于PBS组和DSS组(1.50±0.84比8.17±1.33， Z＝－2.989， P<0.01; 1.50±0.84比8.33±1.51， Z＝－2.956， P<0.01)；MPO蛋白表达量低于PBS组和DSS组(0.02±0.00比0.07±0.00， Z＝－2.892， P<0.01; 0.02±0.00比0.08±0.00， Z＝－2.903， P<0.01)；MSC组IL-1β、IL-6、TNF-α的mRNA相对表达量低于PBS组和DSS组(0.02±0.00比0.06±0.02，0.02±0.00比0.06±0.02， Z＝－2.882， P<0.01; 0.05±0.01比0.12±0.01，0.05±0.01比0.11±0.01， Z＝－2.882， P<0.01; 0.04±0.00比0.06±0.01，0.04±0.00比0.06±0.01， Z＝－2.882， P<0.01)；同时IL-1β、IL-6、TNF-α蛋白表达量(pg/mg)也低于PBS组和DSS组(0.73±0.04比1.40±0.32，0.73±0.04比1.41±0.36， Z＝－2.882， P<0.01; 4.85±0.29比6.68±0.24，4.85±0.29比6.65±0.42， Z＝－2.882， P<0.01; 2.39±0.39比4.14±0.25，2.39±0.39比4.07±0.27， Z＝－2.882， P<0.01)；而MSC组IL-10的mRNA相对表达量和蛋白表达量均高于PBS组和DSS组(0.10±0.01比0.03±0.00，0.10±0.01比0.03±0.00， Z＝－2.882， P<0.01; 3.68±0.27比2.38±0.28，3.68±0.27比2.52±0.33， Z＝－2.887， P<0.01)。 结论:hUC-MSCs对IPAA术后回肠贮袋炎大鼠具有治疗作用，其对回肠贮袋炎的治疗作用可能是通过下调促炎因子的表达水平和上调抑炎因子的表达水平从而减轻炎症损伤的。

目的:探讨肠系膜上下动脉双血供回肠D型储袋在溃疡性结肠炎（UC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）的有效性及安全性。方法:采用描述性病例系列研究方法。回顾性总结武汉大学中南医院2018年4—9月期间接受肠系膜上下动脉双动脉血供回肠D型储袋肛管吻合术（D-IPAA）的4例UC和1例FAP患者临床及随访资料。观察指标：（1）术中及术后情况：手术情况、术中并发症、总手术时间、D型回肠储袋构建时间、D型回肠储袋容积、术中出血量、术后并发症及术后住院时间。（2）随访情况：采用门诊和电话方式进行随访，通过克利夫兰生活质量评分量表（CGQL）评估患者术后生活质量，采用Wexner评分法评估术后排粪功能，记录24 h及夜间排粪次数；随访截至2019年6月。结果:5例患者中男2例，女3例，体质指数（18.0±2.5）kg/m 2。均患有低蛋白血症，术前凝血功能正常，UC患者CGQL评分为（0.5±0.2）分，FAP患者CGQL评分0.7分。所有患者均顺利完成手术，术中一般状况可，手术时间（240±30）min，储袋构建时间（35±10）min，储袋容积（160±10）ml。首例UC患者出血量为600 ml，其余患者出血量均为（150±50）ml；1例UC患者术后出现盆腔感染，冲洗引流后痊愈，余无明显并发症发生，术后住院日为（17±3）d。随访1~9个月，均未出现肠梗阻、吻合口漏、储袋炎等近期并发症。术后1个月、3个月及9个月CGQL评分分别为（0.6±0.2）分、（0.7±0.1）分、（0.7±0.1）分，Wexner失禁评分分别为（3.5±0.8）分、（2.7±0.5）分、（2.5±0.6）分。24 h排粪次数分别为（5.4±0.9）次、（4.2±0.8）次、（3.5±0.6）次，夜间排粪次数分别为（2.0±0.6）次、（1.6±0.5）次、（1.5±0.5）次。 结论:UC和FAP患者完成全结肠直肠切除后，接受动脉双供血回肠D-IPAA，围手术期风险可控，安全可行，对储袋黏膜屏障有一定保护作用，可能有助于减轻缺血性储袋炎的发生。

炎症性肠病（IBD）是肠道慢性、迁延性的炎症性疾病。随着病程延长，>70%的克罗恩病和接近1/3的溃疡性结肠炎（UC）患者最终需要接受手术治疗。IBD的疾病分型、严重程度、术前用药、手术史、术者经验、手术技术等个体化因素影响短期并发症的发生和患者的长期预后。克罗恩病的外科治疗目标在于减少手术并发症，避免或延缓术后复发，改善生命质量。近年来，术前优化治疗、限制性肠管切除、早期手术、肠系膜扩大切除、Kono-S吻合等为代表的克罗恩病手术理念和技术不断完善和发展。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术是UC外科治疗的首选方式，其手术分期演进和技术细节优化可以提高UC手术疗效。随着IBD治疗理念和方式的革新，规范的外科治疗体系正逐渐形成，必将进一步改善IBD的治疗疗效。笔者查阅相关文献，结合团队实践经验，深入阐述IBD的外科治疗进展，以期推动IBD外科的规范化治疗。

目的:结合文献分析回肠J型储袋肛管吻合术（ileal pouch anal anastomosis, IPAA）治疗全结肠型巨结肠（total colonic aganglionosis, TCA）的方案和预后。方法:分析首都医科大学附属北京儿童医院普外科2017月6月至2020年6月采用IPAA治疗的3例TCA患儿的临床资料。3例患儿均胎便排出延迟，继而便秘、呕吐和腹胀。例1生后9个月外院行阑尾切除术，术中未行冰冻活检，术后未明确诊断，1岁9个月行"肠壁多点冰冻活检+回肠造瘘术"时诊断TCA，造瘘口排成形软便后于3岁2个月行IPAA。例2、例3分别于生后3 d、26 d外院行"回肠造瘘术"时诊断TCA，造瘘口排成形软便后于2岁4个月、2岁2个月行"肠壁多点冰冻活检+IPAA+保护性回肠造瘘术"。检索Pubmed、Web of Science、Medline、Cochrane Library、中国知网和万方数据库截至2020年6月1日关于IPAA治疗TCA的文献，英文检索词为"total colonic aganglionosis"与"pouch"，中文检索词为"全结肠型巨结肠"与"储袋"或"贮袋"，对IPAA方案和预后进行系统评价。结果:本组例1IPAA术后1年2个月，排便频率为3次/d，排便控制可，污粪频率每周少于1次；例2关瘘术后1个月，排便频率为3~4次/d，排便控制可，污粪频率每周少于1次；例3关瘘术后6个月，排便频率为2次/d，排便控制可，污粪频率每周少于1次。共检索到文献27篇，符合纳入标准2篇，共14例患儿。11例IPAA术前行回肠造瘘的中位年龄为17 d，行IPAA时中位年龄为9个月，7例IPAA术后行保护性回肠造瘘，平均3.7个月关瘘。最常见的术后并发症为肠梗阻（50.0%，4/8）和小肠结肠炎（62.5%，5/8）。末次术后半年，平均排便频率≥7次/d；末次术后超过2年，平均排便频率≤4次/d，无排便失禁。结论:分期IPAA治疗TCA患儿能获得良好预后，近期预后与术前造瘘和根治手术年龄相关，需根据造瘘口排便性状选择合适根治手术时机。

患者男，16岁，主因确诊溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)2年，全结直肠切除(total proctocolectmy，TPC)+回肠储袋肛管吻合(ileal pouch-anal anastomosis，IPAA)术后8个月，便血8 d入院。查体：营养不良，体质指数(body mass index，BMI)16.03 kg/m 2，心肺腹未见异常。超声所见：排便后储袋左右径约78 mm，前后径约56 mm，储袋肠壁最厚处约9 mm，层次结构消失，回声减低，右后壁见一宽约6 mm低回声，并向右后方软组织延续，形成长约18 mm条形低回声，边界不清，形态不规则；封套肠壁最厚处约10 mm，层次结构消失，回声减低。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)：储袋及封套肠壁内可见与肠系膜相连的丰富条带状血流信号(Limberg Ⅳ级)。超声提示：储袋扩张；储袋、封套肠壁增厚，血流丰富；储袋内瘘形成可能(图1~4)。盆腔MRI提示：储袋扩张；储袋壁增厚；储袋积液或积血；考虑储袋溃疡伴内瘘形成(图5)。电子肠镜显示：储袋及封套黏膜弥漫性水肿、糜烂，易出血，可见数处深溃疡；距肛缘约50 mm处可见长约12 mm纵行溃疡，溃疡旁见一长径约4 mm瘘口，距肛缘约30 mm处可见吻合口，提示UC IPAA术后改变；储袋炎、封套炎(图6，7)。组织病理(HE染色)：黏膜慢性活动性炎，以浆细胞为主(储袋，活检)；急性炎性渗出及炎性肉芽组织(封套，活检)。入院诊断：UC TPC+IPAA术后；储袋炎、封套炎、吻合口瘘；营养不良。

目的:探讨腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症原因及防治策略。方法:回顾性分析南方医科大学南方医院2014年4月至2022年5月42例家族性腺瘤性息肉病（FAP）和溃疡性结肠炎（UC）行腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术（IPAA）的患者临床资料，分析术后并发症发生的原因及处理措施。结果:所有42例患者包括25例FAP及17例UC均在腹腔镜下完成手术，中位出血量为50 mL（10~500 mL），中位手术时间306 min（203~487 min），吻合方式均为回肠J型储袋-肛管吻合；术后并发症发生率为23.8%，其中回肠储袋出血发生率为14.3%，均经内镜下止血治愈；粘连性肠梗阻、胃瘫综合症发生率分别7.1%、4.8%，通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持等保守治疗后胃肠功能恢复；腹腔内出血发生率为2.4%。多因素Logistic回归分析显示术中出血量＞100 mL（OR=9.896，95%CI：1.206~81.214，P=0.033）为腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术并发症发生的独立危险因素。结论:腹腔镜IPAA术中应做到止血可靠、彻底止血、结束手术前反复检查，及制作储袋后常规的全层加固缝合，储袋肛管吻合后肠镜检查将有利于早期发现吻合口及储袋出血，同时可以及时有效止血。

目的 探讨经手术治疗的溃疡性结肠炎患者(UC)的临床资料及手术原因.方法 收集2012年1月至2016年10月中国医科大学附属盛京医院收治的经手术治疗的19例UC患者的临床资料,对患者的临床表现、临床分型、病变范围、疾病程度、手术原因、手术方式等进行回顾性分析.结果 同期我院共收治UC患者681例,手术患者所占百分比为2.79％.手术患者疾病严重程度包括轻度4例(21.05％),中度8例(42.11％),重度7例(36.84％).手术原因包括合并癌变6例(31.58％),肠腔狭窄或肠梗阻反复发作5例(26.31％),肠腔布满息肉样隆起2例(10.53％),内科药物治疗无效6例(31.58％).手术方式包括直肠癌根治术2例(10.53％),次全结肠切除术8例(42.10％),全结肠切除-回肠储袋-直肠吻合术3例(15.79％),全结直肠切除-回肠储袋-肛管吻合(IPAA)术1例(5.26％),全结直肠切除-回肠造口术5例(26.32％).结论 对具有手术指征的UC患者,应科学合理地选择手术方式,改善患者病情,提高患者的生活质量.

慢传输型便秘(STC)是慢性便秘最常见的一种类型,外科治疗是慢传输型便秘治疗的重要手段之一.随着STC概念的提出和STC治疗的规范化,STC的外科治疗不断发展,手术方法不断创新,经历了从结肠部分切除、全结肠切除(包括回直肠吻合和回肠储袋肛管吻合)到次全结肠切除(包括回肠乙状结肠吻合、顺蠕动盲直肠吻合和逆蠕动盲直肠吻合)的发展.其中,全结肠切除回直肠吻合术是目前治疗STC的理想术式,而近期研究证实,次全结肠切除盲直肠吻合术也能获得不错的疗效.此外,其他治疗STC的术式还包括回肠造口术、顺行结肠灌洗术以及结肠旷置术,但需要严格把握其适应证.随着微创技术的发展,腹腔镜技术在STC中的应用也逐渐得到重视.总体而言,STC的手术方法经历了从简单到复杂再到个体化选择,从单一手术方法到多种手术方法选择,从经腹开放手术到腹腔镜微创手术的发展历程.缓解便秘的症状和减少并发症的发生率是外科治疗始终是STC外科治疗的追求目标,设计疗效好、创伤小、恢复快、并发症少的手术方法,以满足不同便秘人群的个体化需要.本文从STC的术式产生和发展过程来了解STC外科治疗疗效和进展.