目的:分析腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)对溃疡性结肠炎(UC)患者术后肠道功能与生活质量的影响。方法:回顾性分析2014—2017年浙江大学医学院附属邵逸夫医院行IPAA手术的37例UC患者的临床资料，采用炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)和肠道功能问卷调查患者的生活质量及肠道功能，分析IPAA术对患者术后的影响。结果:本组37例患者均行腹腔镜IPAA术，其中25例为2期IPAA术式，12例为3期IPAA术式。2期手术患者术后排便习惯优于3期手术患者( t＝6.72， P<0.05)；年龄>45岁组每日排便次数多于年龄≤45岁组( t＝3.49， P<0.05)，并且年龄较大患者晚上漏便率高于年龄较低患者(<45岁)( t＝5.28， P<0.05)。并发储袋炎患者的IBDQ肠道症状总分低于无储袋炎患者( r＝0.330， P<0.05)；年龄>45岁组在全身症状( r＝0.349， P<0.05)和情绪功能( r＝0.379， P<0.05)方面总分高于手术年龄≤45岁组。 结论:UC患者行IPAA术的疗效较好，术后肠道功能和生活质量与年龄有一定关系，手术分期影响术后排便习惯。

结直肠癌发病率占我国恶性肿瘤的第4位，其中左半结肠癌占5%~6%。由于左半结肠周围解剖层次复杂，毗邻胰腺、脾脏、肾脏和输尿管等重要器官，其血管和神经分布多变，致使腹腔镜左半结肠癌根治术手术难度大。4K腹腔镜系统在手术实践中已显示出其高清放大、色彩还原性好、解剖层面清晰等特性，但在左半结肠癌根治术中的应用尚未达成共识。笔者总结临床实践，探讨4K腹腔镜左半结肠癌D 3根治+全结肠系膜切除术的手术要点。

遗传性结直肠癌约占所有结直肠癌的5%，主要包括家族性腺瘤性息肉病和林奇综合征这两类。全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术和全结肠切除加回肠直肠吻合术是家族性腺瘤性息肉病的主要术式，但两种术式的肿瘤学疗效以及对肛门功能和生活质量的影响仍不明确，结论各异。部分结肠切除术和全结肠或次全结肠切除术是林奇综合征的主要术式，不同术式各有优劣，研究同质化较低，以回顾性研究为主，缺乏充分证据支持。本文将对遗传性结直肠癌手术治疗现状及进展作一总结。

4K腹腔镜给结直肠外科发展带来机遇与挑战。通过4K腹腔镜能够真实再现腹盆腔筋膜结构，使术者看到更加细微的解剖结构，清晰真实的画面减轻了术者的视觉疲劳感，使手术变得更加简便和安全。右半结肠癌根治术包括右半结肠全结肠系膜切除术及D 3淋巴结清扫术，通过4K腹腔镜高清摄像系统，能够真实再现右半结肠系膜及其系膜床的筋膜结构，系膜根部的血管解剖关系清晰可辨，使得D 3根治术更加安全，清扫更加彻底。笔者综合分析国内外相关研究进展，系统阐述4K腹腔镜右半结肠癌根治术淋巴结清扫范围及意义。

目的:探讨腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症原因及防治策略。方法:回顾性分析南方医科大学南方医院2014年4月至2022年5月42例家族性腺瘤性息肉病（FAP）和溃疡性结肠炎（UC）行腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术（IPAA）的患者临床资料，分析术后并发症发生的原因及处理措施。结果:所有42例患者包括25例FAP及17例UC均在腹腔镜下完成手术，中位出血量为50 mL（10~500 mL），中位手术时间306 min（203~487 min），吻合方式均为回肠J型储袋-肛管吻合；术后并发症发生率为23.8%，其中回肠储袋出血发生率为14.3%，均经内镜下止血治愈；粘连性肠梗阻、胃瘫综合症发生率分别7.1%、4.8%，通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持等保守治疗后胃肠功能恢复；腹腔内出血发生率为2.4%。多因素Logistic回归分析显示术中出血量＞100 mL（OR=9.896，95%CI：1.206~81.214，P=0.033）为腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术并发症发生的独立危险因素。结论:腹腔镜IPAA术中应做到止血可靠、彻底止血、结束手术前反复检查，及制作储袋后常规的全层加固缝合，储袋肛管吻合后肠镜检查将有利于早期发现吻合口及储袋出血，同时可以及时有效止血。

背景 虽然全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)被认为与获得更彻底的淋巴结清扫效果、降低局部复发率及改善患者的生存情况相关,但是由于上述结论的支持证据等级较低且缺乏随机对照临床试验的结果支持,目前关于CME的实施仍存在一定的争议.方法 这是一项多中心、随机、优效性临床试验(NCT04871399).该临床试验的主要研究终点为3年无病生存情况;次要研究终点包括安全性(手术时间、围术期并发症、住院时间),肿瘤相关临床转归(淋巴结清扫数量、3年与5年的总生存情况、5年无病生存情况)与手术质量评估指标(手术标本长度、切除系膜的面积及完整度、切除的回结肠及中结肠血管长度).该临床试验要求在进行中期分析时需要满足CME组获得更多淋巴结清扫数量的条件.结果 本篇报道介绍了该临床试验的中期分析结果.该临床试验纳入了来自9个不同的医疗转诊中心的258例患者.CME组的淋巴结清扫数量多于传统手术组(25枚vs.20枚,P=0.012).两组在术中和术后并发症、术后死亡率及手术时间方面的情况相近.CME组的住院时间更短(P=0.039).CME组的手术质量评估指标结果优于传统手术组.生存数据暂未可用.结论 中期分析结果显示,在医疗转诊中心开展右半结肠癌CME是安全可行的,并且不会增加围术期并发症.这些结果提供了 CME可带来更高的手术质量及更彻底的淋巴结清扫效果的支持证据,对于后续继续招募患者并开展理想的比较研究具有重要的意义.

腹腔镜右半结肠癌切除术从单纯的器官切除,发展为以血管为核心的根治性切除,再到基于膜解剖理念的D3淋巴结清扫及全结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME).虽然手术技术日趋成熟,但手术难度较大,且在吻合方式的选择等细节问题上存在争议,手术流程尚待进一步规范化.手术技术的同质性是外科多中心研究的关键,笔者中心基于"腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合对比腹腔外吻合的国际多中心随机对照研究(COLOR Ⅳ研究)"前期筹备阶段完成的2轮德尔菲调查,牵头制定了腹腔镜右半结肠癌根治术的标准化流程及质量控制要点,并形成了手术能力及质量评估工具.本文将对腹腔镜右半结肠癌D3根治术的流程及关键步骤展开讨论,望能帮助国际结直肠外科医师规范手术操作,减少手术并发症,并为促进多中心临床研究的同质化提供支持,同时推动该手术结构化培训的实施.

目的 探讨经手术治疗的溃疡性结肠炎患者(UC)的临床资料及手术原因.方法 收集2012年1月至2016年10月中国医科大学附属盛京医院收治的经手术治疗的19例UC患者的临床资料,对患者的临床表现、临床分型、病变范围、疾病程度、手术原因、手术方式等进行回顾性分析.结果 同期我院共收治UC患者681例,手术患者所占百分比为2.79％.手术患者疾病严重程度包括轻度4例(21.05％),中度8例(42.11％),重度7例(36.84％).手术原因包括合并癌变6例(31.58％),肠腔狭窄或肠梗阻反复发作5例(26.31％),肠腔布满息肉样隆起2例(10.53％),内科药物治疗无效6例(31.58％).手术方式包括直肠癌根治术2例(10.53％),次全结肠切除术8例(42.10％),全结肠切除-回肠储袋-直肠吻合术3例(15.79％),全结直肠切除-回肠储袋-肛管吻合(IPAA)术1例(5.26％),全结直肠切除-回肠造口术5例(26.32％).结论 对具有手术指征的UC患者,应科学合理地选择手术方式,改善患者病情,提高患者的生活质量.

目的 对比3D腹腔镜辅助全结直肠切除术和传统开腹手术在治疗家族性腺瘤性息肉病的安全性和可行性.方法 对郑州大学人民医院于2015年1月至2017年1月间诊治的17例家族性腺瘤性息肉病患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术操作方式不同的分为两组:3D腹腔镜手术组(11例)和开腹手术组(6例),比较观察这两组患者的术后恢复情况和临床效果.结果 3D腹腔镜手术组与开腹手术组的手术操作都很成功,无相关并发症;3D腹腔镜手术组的操作时间是240～ 300 min,中位数为265 min,略长于开腹组;3D腹腔镜手术组术中出血量、术后住院天数、切口尺寸为20～150 ml、7～28 d、4～18 cm,均优于开腹手术组(P＜0.05);术后排气时间与开腹组差别无统计学意义(P＞0.05),两组中均有2例在手术中给予输血,3D腹腔镜手术组1例患者在恢复治疗阶段出现肠瘘.术后随访6 ～30个月,两组都未出现疾病复发、远处转移和死亡的现象.结论 3D腹腔镜全结直肠切除术在临床实践中具有极强的可操作性,相对于传统开腹手术而言,它切口小,康复迅速,近期效果良好.

腹腔镜右半结肠癌淋巴结清扫范围目前东西方的指南仍然存在较大的差异.近年来,随着全结肠系膜切除(CME)理念的提出和完善,以及腹腔镜技术在结肠癌手术中的广泛应用,许多结直肠专科医生认为腹腔镜CME手术应该成为右半结肠的"标准"术式.CME原则在右半结肠外科手术入路和标本质量控制方面作用巨大,沿胚胎学解剖层面的腹腔镜外科手术逐步成为规范,在理论上完整切除了可能存在转移、播散的病变肠管系膜,最大限度地清扫了区域淋巴结.这样的切除和淋巴清扫范围并未明显增加手术相关并发症,且能提高生存时间.但是,按照CME原则的根治术在手术风险以及肿瘤学获益方面的优势主要来源于回顾性研究的结果.因此,需要更高级别循证医学证据的研究结果来进一步证实目前的观点或共识.