目的:评价公立医院卫生技术人员在医改中的获得感，并提出相关政策建议。方法:以中部地区某省份为例，于2018年8—9月对12家公立医院的卫生技术人员开展现场问卷调查，共计发放问卷900份，其中有效问卷886份。根据问卷指标构建医改获得感分析评价框架，运用Mann－Whitney U检验与 χ2检验比较不同机构、专业的卫生技术人员医改获得感的差异，运用二分类多因素logistic回归分析卫生技术人员对医改认可度的影响因素。 结果:县级市较地级市公立医院的卫生技术人员工作负担更重，对工作满意度、所在单位薪酬制度满意度、管理层满意度评价较低( P<0.05);临床医生工作负担相较其他两类人员更重、其收入受政策的影响更大，护理人员在工作满意度、医改认可度方面高于其他两类人员；对管理层的满意度是影响医改认可度的最重要因素。 结论:公立医院卫生技术人员医改获得感整体有所提升，县级市公立医院医改获得感较地级市低。建议以人事管理制度改革为抓手、以薪酬制度改革为关键、以医疗服务环境改善为保障，进一步推动改革进程。

围绕公立医院高质量发展任务要求,文章基于文献研究和样本医院的全面预算管理实践,分析公立医院全面预算管理的现状,探索全面预算管理体系建设过程中可能遇到的问题和解决之道,提出全面预算管理体系建设总体思路、实施的具体步骤和流程.地级市公立医院在全面预算管理体系建设及创新过程中要因地制宜,以目标为导向,科学运用各种管理工具,将预算观念深入人心,促进信息系统升级改造,最终形成预算—财务—成本—绩效四位一体化体系.

目的 分析新医改以来四川省某公立医院医疗费用结构变化,为进一步优化费用结构、深化改革提供参考.方法 选取四川某地级市三级甲等综合公立医院作为研究对象,采用描述性分析对 2017 年 1月 1 日-2020 年 12 月 31 日医疗费用相关指标变化情况进行分析,利用结构变动度分析门诊次均费用、住院次均费用各项明细费用的变动情况.结果 药品费用构成比的变动对次均门诊费用的结构变动贡献率最高,达到 44.88%,治疗费次之为 23.86%,两者累计贡献率达 68.74%,是次均门诊费用结构变动的主要项目;同期引起次均住院费用变动的前3 项因素依次为药品费、手术费、检查检验费用,结构变动贡献率分别为 31.01%、21.32%、16.10%,3 者累计贡献率达 68.43%.结论 在新医改政策的引导下,某院医疗费用结构逐步调整,需对检查检验、卫生材料变化情况保持关注;进一步争取当地相关部门支持,配合政策持续优化费用结构.

党的十九大报告提出了"实施健康中国战略"号召,指出"人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志. 要完善国民健康政策,为人民群众提供全方位全周期健康服务". 在健康中国战略的实施过程中,地级市公立医院如何规划,让更好的健康服务惠及更多群众,值得探讨. 为此,我刊专访了无锡市人民医院陈卫平院长.

目的 比较和分析我国各省(自治区、直辖市)家庭医生签约服务的政策,为各地完善家庭医生签约服务政策提供参考.方法 采用典型抽样法,在我国31个省(自治区、直辖市)各抽取1～2个地级市(直辖市),共45个市作为样本市,以各个市的家庭医生签约服务政策文件为研究对象.访问我国45个样本市的政府官方网站或同级卫生计生委官方网站以及中国知网(CNKI)和万方数据知识服务平台,以“家庭医生”/“全科医生”+“签约”为题名或关键词在官方网站和数据库进行检索,以获取与家庭医生签约服务相关的政策文件和相关文献.检索时间均为建库(网站)至2017-09-30.从纳入的文献中提取各地区家庭医生签约服务的政策措施和具体内容,并采用内容分析法进行分析.结果 共获取家庭医生签约服务相关的政策文献52篇、数据库文献5篇,共计57篇.第一、二、三、四批国家级公立医院改革试点市及非公立医院改革试点市分别有7、1 1、9、13、5个市.各市家庭医生签约服务政策的主要内容包括家庭医生签约服务覆盖率目标、签约对象与服务主体、签约服务内涵及收费机制、家庭医生的激励机制等方面.(1)45个市均明确了到2017年一般人群和重点人群的签约服务覆盖率目标.(2) 45个市的家庭医生签约服务对象覆盖了一般人群及65岁以上老年人、糖尿病、高血压患者;45个市的家庭医生由基层医疗卫生机构全科医生担任;43个市实施团队签约形式,2个市实施个人签约形式.(3) 45个市在签约服务内容上存在一定差异,提供一级服务包、二级服务包、三级服务包、分人群服务包、无具体分类服务的市分别有4、15、3、6、17个;45个市的家庭医生提供门诊和上门服务;28个市明确规定了签约服务收费标准,17个市未明确收费标准.(4)针对家庭医生的收入分配、人员编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优做出明确规定的城市分别有36、18、5、21、30、28个.结论 我国各地家庭医生签约服务政策优先覆盖重点人群,积极创新签约服务包与服务模式,签约服务提供主体较为单一,家庭医生的激励机制尚不完善,建议重视签约服务质量、强化签约服务技术支撑、提倡组合签约模式、完善家庭医生综合激励机制等.

目的 通过江西省卫生计生委DRGs数据分析平台,对江西省11个地级市和省直属医院在内共计12个区域的三级综合医院2017年度医疗质量进行综合评价,为江西省卫生行政部门建立公立医院绩效考核评价工作提供参考依据.方法通过Saaty's权重法确定各级指标权重,采用TOPSIS法围绕质量、效率、安全和范围4个维度,进行医疗质量综合评价.结果省直属三级综合医院医疗质量综合绩效评价排名第一,A市排名最后.结论DRGs以其评价方法的科学性和评价结果的客观性、可比性等优点迅速取代传统评价模式成为医疗质量绩效评价界的新宠.运用综合统计评价方法能给卫生行政部门提供一个明确的质量排名.但每种统计方法都有其优缺点,应结合各地实际情况选择合适的计算方式.

目的 分析广东省医疗服务价格改革后地级市公立医院的总体运行情况,为公立医院改革绩效评估提供新思路.方法 采用主成分分析法对广东省某地级市13家二级以上公立医院2018年的财务报表进行分析.结果 有76.29％的公立医院医疗服务价格补偿率达到80％的要求,46.15％的公立医院有盈余,药占比降幅3％～7％,技术性劳务收入占比升幅4％～6％,总体上改革取得初步成效.此外,主成分分析的绩效排名与补偿率排名结果有明显差异,中医医院和妇幼保健院总体经营情况优于综合医院.结论 加强综合医院的改革力度,持续提高技术性医疗服务项目的价格调整,加强公立医院医疗服务价格改革的综合绩效评估和统计方法的运用.

目的:对贵州省二、三级公立综合医院急危重症医生心肺复苏指南掌握及培训情况进行调查分析,为心肺复苏培训方式与考核办法提供改进建议,同时为贵州省心肺复苏临床大数据平台建设提供基础研究数据.方法:采用“问卷星”自行设计制作网上调查问卷及发放纸质问卷形式,对贵州省二、三级公立综合医院急诊、危重症科室进行调查,时间为2018-09-08-2018-11-04.结果:有效回收调查问卷429份,贵州省6个地级市、3个自治州均参与此次问卷调查,二、三级公立综合医院共计88家,其中二级医院有67家(76.1％),三级医院21家(23.9％).二、三级医院被调查者对美国心脏病学会(AHA)2015版CPR指南中基础生命支持(BLS)培训率较高,分别为97.5％及98.6％,指南掌握情况相似,两级医院间差异无统计学意义(P＞0.05).对指南中高级生命支持(ALS)熟悉情况调查结果显示,二级医院被调查者对ALS掌握情况低于三级医院,两者间差异有统计学意义(P＜0.01).两级医院CPR培训多采取学术讲座、技能培训方式,且大多数被调查者参加了2种及2种以上方式的培训.结论:贵州省二、三级公立综合医院急危重症医生对AHA2015版CPR指南掌握情况不佳,尤其是对ALS的熟悉程度较差.建议医院在推行CPR培训及考核中,借鉴国内外先进培训方式,利用网络平台改革培训制度及考核办法,注重临床场景反应及处置能力培养,从而提高省内全体医护人员CPR实施及团队协作能力.

目的:探索新医改背景下地级市公立医院发展的策略和路径,为地市级公立医院突破发展困境提供政策参考.方法:采用文献评阅、定量分析和定性访谈的方法,收集与医院相关的资料和数据,分析A市医院发展现况.结果:A市共有7家公立医院,医院发展有政府支持、医疗基础、区位优势、百姓就医需求,但也面临顶层设计不足、体制机制不健全、优质资源不足、信息化建设滞后的挑战.建议:以医疗专科建设为切入点,通过政府宏观规划、改革医保支付、健全体制机制、实现集团化发展、做好绩效考核,从而实现医院服务能力的提升.

地方政府卫生政策改革创新对于深化我国医药卫生体制改革具有重要意义.本研究以我国分级诊疗政策为例,收集并构建了全国170个地级城市2014—2018年五年时间内的数据库,采用事件史方法分析了地方分级诊疗政策出台的影响因素.研究发现,地方政府卫生政策改革创新呈现自下而上政策推广和横向竞先模式;卫生部门、医保部门和大型公立医院在我国地方政府分级诊疗政策制定中存在着显著性影响,而基层医疗卫生机构作用不显著.基于此,本文提出以下政策建议:(1)加强中央政府推进分级诊疗改革协调力度;(2)构建以紧密型医联体为基础的多方主体利益激励共融机制;(3)突出以基层医疗卫生机构为导向的"开源"性改革.