坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的一种，其病程进展迅速、早期诊断困难、病死率高，临床医师在工作中极易出现漏诊、误诊。然而在各类指南中，坏疽性胆囊炎多未被重视。本文对坏疽性胆囊炎的发病机制、病理学表现、流行病学、临床诊断及治疗方式进行了系统性归纳整理，希望为临床医师提供一个完整清晰的诊治流程。

目的:探讨西藏高海拔地区急性结石性胆囊炎（ACC）的临床特征及手术疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月陆军第九五四医院收治的182例行手术治疗ACC患者的临床病理资料；男56例，女126例；年龄为（41±13）岁。182例患者中，行开腹胆囊切除术61例，设为开腹组；行腹腔镜胆囊切除术（LC）121例，设为腹腔镜组。观察指标：（1）高海拔地区ACC的临床特征。（2）手术情况。（3）术后并发症情况。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后并发症情况。随访时间截至2021年10月。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验；偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。 结果:（1）高海拔地区ACC的临床特征。182例患者中，症状持续时间<3 d、3 d至1个月、>1个月且≤12个月、>12个月分别为37、43、57、45例，术前有合并症77例。（2）手术情况。2例开腹组患者术中探查见胆总管结石，遂行胆总管切开取石T管引流术；9例腹腔镜组患者中转开腹，其中粘连严重无法有效确切止血3例，Calot三角解剖变异6例，中转开腹率为7.438%（9/121）；其他患者均顺利完成手术。开腹组患者手术时间，术中出血量，术后首次下床活动时间，术后首次肛门排气时间，留置引流管例数，疾病病理学类型（急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔），术后白细胞，术后中性粒细胞百分比，术后住院时间分别为（109±42）min，50（45，100）mL，（16.1±1.5）h，（31.4±11.9）h，33例，25、27、6、3例，（6.8±1.9）×10 9/L，72.7%±7.4%，（7.3±1.7）d；腹腔镜组上述指标分别为（98±43）min，20（20，50）mL，（12.9±1.4）h，（26.7±12.1）h，51例，56、51、9、5例，（7.1±2.4）×10 9/L，70.5%±8.7%，（6.4±1.7）d；两组患者术中出血量、术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间比较，差异均有统计学意义（ Z=-6.75， t=14.41、2.46、3.45， P<0.05）；两组患者手术时间、留置引流管例数、疾病病理学类型、术后白细胞、术后中性粒细胞百分比比较，差异均无统计学意义（ t=1.66， χ2=2.33、0.84， t=-0.71、1.66， P>0.05）。（3）术后并发症情况。61例开腹组患者中，7例发生术后并发症；121例腹腔镜组患者中，5例发生术后并发症；两组患者术后并发症比较，差异无统计学意义（ χ2=2.46， P>0.05）。（4）随访情况。182例患者中，115例获得随访（开腹组35例，腹腔镜组80例），随访时间为12（3~24）个月。随访期间，35例开腹组患者中，腹痛黄疸1例，经检查诊断为胆总管结石，行内镜逆行胰胆管造影取石后好转；腹上区疼痛伴发热2例，予以抗感染治疗后好转。80例腹腔镜组患者中，腹上区疼痛1例，消化不良和食欲减退1例，均经对症治疗后好转。 结论:西藏高海拔地区ACC术前合并症比例高、多数患者病史长、胆囊穿孔化脓发生率高，LC治疗高海拔地区ACC安全有效，较开腹手术具有术中出血量少、术后恢复快、术后住院时间短的优势。

目的:探讨海南冬季"候鸟人群"急性胆囊炎发作的临床特点。方法:回顾性分析2017年至2019年3个冬季(11月～次年2月)在解放军总医院海南医院因急性胆囊炎入院治疗的患者资料。依据确诊时抵达海南的时间分为短期组(<30 d)、中期组(30～89 d)和长期组(>90 d)，比较三组患者的一般资料、合并疾病情况、胆囊炎临床特点等，并进一步分析短期组化脓性胆囊炎和非化脓性胆囊炎患者临床特征。结果:共纳入120例患者，其中短期组49例，男性29例，女性20例，年龄(65.18±15.02)岁；中期组24例，男性13例，女性11例，年龄(66.21±11.93)岁；长期组48例，男性30例，女性18例，年龄(60.73±12.54)岁。三组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史及饮酒史情况的组间差异均无统计学意义( P>0.05)。三组患者治疗方式及转归情况差异均无统计学意义( P>0.05)。与长期组患者相比，短期组患者合并高血压[20.83%(10/48)比48.98%(24/49)]和糖尿病[10.42%(5/48)比30.61%(15/49)]比例较高，短期组的胆囊壁厚度较长期组厚[0.60(0.40，0.70)cm比0.50(0.30, 0.60)cm]，差异具有统计学意义( P<0.017)。短期组急性胆囊炎患者中化脓性胆囊炎比例高于长期组[48.15%(13/27)比17.24%(5/29)]，差异具有统计学意义( P<0.017)。短期组中化脓性胆囊炎的泥沙样结石[38.46%(5/13)比14.29%(2/14)]、胆囊穿孔[30.77%(4/13)比0]、胆囊坏疽[53.85%(7/13)比7.14%(1/14)]、胆囊周围积液[76.92%(10/13)比14.29%(2/14)]、腹腔积液[46.15%(6/13)比7.14%(1/14)]比例高于非化脓性胆囊炎患者，差异均具有统计学意义( P<0.05)。 结论:"候鸟人群"抵达海南短期内发作急性胆囊炎者炎症重，易合并化脓、穿孔、坏疽等，合并高血压病和糖尿病者可能是"候鸟人群"抵达海南后短期内发作急性胆囊炎的高危人群。

目的:对比80岁以上高龄急性胆囊炎早期胆囊切除术(EC)，和经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)后延期胆囊切除(DC)的治疗效果。方法:回顾性分析2016年1月至2023年1月上海理工大学附属市东医院手术治疗的297例80岁以上急性胆囊炎患者临床资料，其中男性123例，女性174例，年龄(86.1±5.2)岁，分为EC组176例，PTGD+DC组121例。对比分析两组术前临床特征、手术时间、出血量、中转开腹手术比例、呼吸机支持比例、胆囊坏疽比例、腹腔引流时间、住院时间、重症监护室时间、并发症发生率。结果:两组性别比例、年龄、美国麻醉师协会分级、胆囊炎严重程度、白细胞计数、血小板计数、血清降钙素原水平、合并症占比、发病至EC或发病至PTGD时间等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与PTGD+DC组相比，EC组术中出血多[(118±62)ml比(32±31)ml]，手术时间长[(135±43)h比(61±31)h]，胆囊坏疽比例高[23.2%(41/176)比9.9%(12/121)]，呼吸机支持比例高[16.5%(29/176)比11.6%(14/121)]，中转开腹比例高[22.7%(40/176)比9.1%(11/121)]，腹腔引流时间长[(9.1±2.6)d比(3.8±2.3)d]，住院时间长[(8.2±3.1)d比(6.1±2.2)d]，重症监护室时间长[(9.0±0.3)h比(4.6±0.2)h]，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；另外术后胆漏、再出血、再手术、胆管损伤比例也高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:相比早期手术，高龄急性胆囊炎患者采用PTGD+DC治疗，降低了手术风险和并发症发生，是高危患者简便有效的救治措施。

目的:探讨老年急性胆囊炎（AC）患者术后住院时间（POHS）的主要影响因素及预测指标，对比机器学习算法（MLA）与多元线性回归模型（MLR）建立其预测模型的优缺点。方法:回顾性分析2013年8月~2022年7月北京电力医院普外科手术治疗的287例老年AC患者的临床资料，将POHS分为正常住院时间（ND）组（POHS≤6 d）和长住院时间（LD）组（POHS>6 d），应用MLA与MLR构建预测模型，探讨围手术期变量与POHS的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果:287例老年AC手术患者，根据MLA的逻辑回归（LR）、决策树（DT）、朴素贝叶斯（NB）、随机森林（RF）、K最邻近（KNN）算法构建POHS预测模型，绘制ROC曲线，准确率分别为87.9%、84.4%、86.2%、91.3%、74.1%，AUC分别为0.964、0.707、0.973、0.978、0.816，表明上述5种MLA预测模型均具有较好的POHS预测能力。MLR提示合并糖尿病、术前血清白蛋白（ALB）降低、术中出血量多、术后病理报告胆囊化脓或坏疽、术后并发症为老年AC患者POHS的独立危险因素，ROC曲线显示术前ALB的AUC为0.726、术中出血量AUC为0.778，二者的截断值分别是37.35?g/L、12.50?ml。对比两个预测模型，结果发现MLA在预测POHS准确性上优势明显，尤其是其随机森林（RF）算法的准确率最高，而MLR可更为直观地展现预测模型的独立危险因素。结论:MLA的随机森林算法能更准确预测老年AC患者POHS，MLR提示合并糖尿病、术前ALB降低、术中出血量多、术后病理报告胆囊化脓或坏疽、术后并发症是POHS延长的独立预测因素，据此及时采取有效防治措施，可以缩短POHS，提高医疗质量和服务效率，因此具有临床指导意义。

目的 分析影响急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,并探索该病的诊断预测指标.方法 本回顾性研究纳入2017年1月至2022年6月期间315例因胆囊结石伴胆囊炎发作在包头市中心医院行腹腔镜胆囊切除术的患者,所有患者均符合纳入排除标准.收集患者一般资料、既往病史、临床资料以及术后胆囊病理资料等.结果 (1)急性坏疽性胆囊炎组(坏疽组,n=170)白细胞计数、胆囊长轴、胆囊宽轴、胆囊壁厚等水平以及在高血压、糖尿病、冠心病、胆囊周围炎、结石嵌顿的比例方面均高于非急性坏疽性胆囊炎组(非坏疽组,n=145),差异具有统计学意义(P<0.05).(2)年龄(OR=1.17,95%CI 1.12-1.23)、白细胞计数(OR=2.88,95%CI 1.51-5.51)、胆囊周围炎(OR=5.57,95%CI 1.84-16.83)、胆囊长轴(OR=3.56,95%CI 1.95-6.49)、胆囊壁厚(OR=3.23,95%CI 1.76-5.95)是急性坏疽性胆囊炎发生的独立危险因素.(3)年龄、白细胞计数、胆囊周围炎、胆囊长轴、胆囊壁厚对急性坏疽性胆囊炎均具有较好的诊断预测价值,其ROC曲线下面积均高于0.70.五项指标联合诊断的ROC曲线下面积为0.98(95%CI 0.96-0.99),灵敏度92.94%,特异度91.72%,约登指数0.85,5项指标联合对急性坏疽性胆囊炎的发生具有很好的诊断预测价值.结论 本研究表明,患者年龄、白细胞计数、胆囊周围炎、胆囊长轴和胆囊壁厚是急性坏疽性胆囊炎发生的危险因素,5项指标联合诊断能很好地预测急性坏疽性胆囊炎的发生.

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术在复杂情况下的处理.方法 回顾性分析2013年7月~2016年7月119例腹腔镜下行复杂胆囊切除术患者的临床资料.其中,胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎55例,坏疽性胆囊炎20例,胆囊穿孔12例,萎缩性胆囊炎27例,残余胆囊切除5例.35例有腹部手术史.术中采用"刮吸"、"推扒"的操作方法分别显露胆囊前、后三角;出血较多时使用干纱布填塞出血部位;遇到胆囊张力较高影响手术视野时先行胆囊减压.结果 本组119例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,平均手术时间75(45~220)min.术后无明显出血,无胆漏发生,术后伤口疼痛予以对症处理后症状缓解.留置引流管的92例患者于术后1~3 d复查腹部B超后拔除引流管,术后第3~7 d出院,术后平均住院日4.2 d.术后随访1~3个月均无相关并发症发生.结论 腹腔镜胆囊切除术可适用于复杂患者,合理熟练使用吸引器及干纱布可使手术过程简化.

目的 观察腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效,总结与开腹胆囊切除术相比的优劣.方法 采取回顾性研究的方式,选取孝感市第一人民医院2010年1月-2015年1月收治的老年急性坏疽性胆囊炎患者68例,依据患者手术方式的不同将其分为微创组(36例)与开腹组(32例),其中微创组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗,开腹组患者给予开腹胆囊切除术治疗.记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后首次排气时间、引流管拔出时间、术后疼痛程度(视觉模拟评分法)、住院时间、术后并发症等情况并进行统计学分析.采用门诊随访或电话随访的方式,询问患者相关健康状况并进行记录,随访截止日期为2015年7月.正态分布的计量资料用((-x)±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料用百分率(％)表示,两组间比较采用x2检验.结果 微创组的切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、拔管时间分别为(4.67 ±2.13) cm、(65.67 ±23.61) ml、(31.18 ±4.35)h、(7.53±2.33)d、(2.44±.1.31)d,开腹组分别为(8.48±3.49) cm、(103.96±35.65) ml、(40.41 ±5.87)h、(12.34±2.94)d、(3.73±1.52)d,两组相比差异具有统计学意义(均P＜0.05);两组患者手术时间接近(=3.574,P＞0.05);微创组患者术后第1、3、5、7天的疼痛评分分别为(4.96±1.38)分、(3.48±1.04)分、(2.01±0.89)分、(1.11 ±0.85)分,开腹组分别为(6.55±1.84)分、(5.69±1.54)分、(2.97±1.16)分、(1.81±0.94)分,两组相比差异具有统计学意义(均P＜0.05);微创组患者的并发症发病率为17.14％ (6/35),显著低于开腹组的41.94％(13/31)(x2=15.234,P＜0.05),但所有并发症给予抗感染、引流等对症处理后均得到缓解.随访期间无失访病例.在68例入组患者中,微创组1例因粘连过重、术中出血难以控制而中转开腹,开腹组1例术后因感染性休克而死亡,其余患者经手术治疗均获治.结论 胆囊切除术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎行之有效的选择,且腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血少、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优势,值得推广应用.

有研究指出,机体发生感染时,人体的血清降钙素原(PCT)、CRP水平会升高[1-2].本文通过回顾性分析相关数据,评价CRP、PCT、D二聚体在胆囊炎中的诊断价值.本研究选取2016年1月—2017年1月在复旦大学附属闵行医院收治的急性胆囊炎的患者为研究对象,根据日本肝胆胰外科学会发布的急性胆囊炎及胆管炎治疗的指南标准,根据临床严重程度分级,分为轻、中、重3组.重度急性胆囊炎组、中度急性化脓性胆囊炎组PCT、CRP水平明显高于轻度急性胆囊炎组(P＜0.05).但D二聚体水平无明显统计学差异(P＞0.05).从病理学分型角度区分急性胆囊炎严重程度时,D二聚体水平在化脓性及坏疽性胆囊炎中明显升高(P＜0.05)

急性胆囊炎指胆囊被细菌感染或发生结石阻塞后,胆囊出现一系列的炎性病变,发病十分突然,主要症状为腹部绞痛,可伴右肩背部放射痛、呕吐恶心等.随着社会发展、人口老龄化、生活节奏加快及饮食结构改变,急性胆囊炎的患病率逐年上升[1],在我国已位居外科急腹症的第2位[2].如果不能得到及时有效的治疗,病情会急速恶化,可引发胆囊坏疽和穿孔、急性胰腺炎、门静脉炎、肝脓肿等并发症,有一定的致死率.新指南[3]表明急性胆囊炎保守治疗往往没有明确的效果,早期或紧急LC是首选的治疗方法.然而部分患者尤其是老年病人通常基础状态较差或病情较重,全麻具有较大风险,手术并发症发生率较高,有严重基础疾病的急性胆囊炎患者,手术死亡率显著增高可达40%[4,5].因此,快速、简单、有效的胆囊引流减压成为这类患者的重要治疗方法.经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallblader drainage, PTGBD)已被证明在急性胆囊炎的治疗中有明确的效果,但长时间外引流可引起水电解质紊乱,管口皮肤感染,引流脱落等问题.近年来,超声内镜引导下胆囊引流(endoscopic ultrasound guided gallbladder drainage, EUSGBD)成为一种新的胆囊引流术式.EUSGBD为内引流,避免上述外引流的缺点,但技术开展受到医院条件和医生能力的影响,同时价格较高.本文重点介绍EUSGBD 并分析2种引流治疗的优缺点,为临床工作者选择合适的引流术提供参考.