背景:在寰枢关节疾病采用后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术(C1-C2 pedicle screw-rod fixation,C1-C2 PSR)中加用传统的棒-棒横连可以为螺钉/棒结构提供更坚固抗旋转稳定性,但有安装困难、影响植骨床和脊髓损伤的风险.作者设计的新型寰椎钉尾横连(horizontal screw-screw crosslink,hS-S CL)可以有效克服上述缺点,但其生物力学性能尚不清楚.目的:利用三维有限元分析新型寰椎钉尾横连在C1-C2 PSR中的生物力学特性.方法:采集1名成人健康男性志愿者枕骨底到枢椎(C0-2)的CT薄层扫描数据,分别建立寰枢椎有限元模型:正常组、失稳组、失稳+C1-C2 PSR(无横连组)、C1-C2 PSR+hS-S CL(钉尾横连组).对各个有限元模型加载 1.5 Nm 的扭矩,计算出4组模型在屈伸、左右侧屈、左右旋转工况下的活动度及横连应力峰值,并提取内固定应力云图.结果与结论:①失稳组较正常组的运动范围明显增大43.8%-78.7%;2种内固定组在6种工况下的运动范围较失稳组减少 90.2%-98.7%,在屈伸状态下的运动范围基本一致,但在侧屈及旋转状态下,钉尾横连组较无横连组运动范围分别减少34.3%-43.8%和78.6%-79.1%,其中在旋转状态运动范围减少最为明显;②2种内固定内植物模型应力峰值:钉尾横连组最大应力总体上小于无横连组,内固定组在后伸时应力峰值最小;③内植物的应力云图:显示内固定未出现明显的应力集中现象,且主要的应力分布区域为螺钉根部与骨质结合部,横连两端与螺钉尾槽或连接棒结合部;④新型钉尾横连能明显提高内固定的抗旋转稳定性,在三维运动上承担部分应力,降低内植物的最大应力;钉尾横连两端的应力分布明显,该部位可能出现横连的断裂.

目的 探讨牵引复位固定术在髁突低位骨折患者中的应用效果及对颞下颌关节紊乱指数(CMI)、颞下颌功能障碍指数(DI)、肌肉压痛指数(PI)的影响.方法 选择2016年1月至2022年1月安康市中医医院收治的102例髁突低位骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数表法分为观察组和对照组各51例.对照组患者接受坚固内固定术治疗,观察组患者在对照组基础上联合牵引复位固定术治疗.比较两组患者术后2周的临床疗效、围术期情况,以及术前、术后3个月的CMI、DI、PI和术后并发症发生情况.结果 观察组患者的治疗总有效率为92.16%,明显高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的手术时间为(67.23±6.83)min,明显长于对照组的(63.40±6.23)min,住院时间为(8.62±1.18)d,明显短于对照组的(9.30±1.05)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组患者的CMI、DI、PI评分分别为(0.11±0.02)分、(0.19±0.03)分、(0.03±0.01)分,明显低于对照组的(0.15±0.03)分、(0.25±0.04)分、(0.05±0.02)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症总发生率为3.92%,明显低于对照组的17.65%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 牵引复位固定术在髁突低位骨折患者中的应用可有效降低患者的CMI、DI、PI,临床应用效果显著,且并发症少.

胫骨上端膨大而形成两个髁,称为胫骨平台.与股骨髁对应,在半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、髌骨及其周围附属结构的支持下,构成膝关节.胫骨平台是重要的负荷结构,周围解剖结构复杂,传导躯体重量,完成各种活动.遭受外伤后,常会发生骨折及其附属结构的损伤,骨折线累及胫骨近端关节面,为关节内骨折.基于膝关节结构的特殊性,由于损伤机制各异、胫骨平台骨折形态不一,且多伴有不同程度的软组织损伤,增加了胫骨平台骨折处理的难度.胫骨平台骨折占成人全身骨折的1％～2％,近年来车祸伤最为常见,压砸伤和高处坠落伤次之.老年人常合并骨质疏松,在老年入骨折中高达8％[1-3].内侧平台的关节面较外侧大,内侧髁和关节面比外侧髁坚固,加上存在7°生理外翻角,因此外侧平台的骨折较常见.单髁骨折约占60％,外侧平台骨折约占90％,双髁骨折约占30％～35％.高能量损伤的胫骨平台骨折常合并半月板和交叉韧带等附属结构的损伤.处理不当易于出现筋膜室综合征、皮肤软组织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症,严重影响患者功能.正确处理胫骨平台骨折,并得到一个理想的效果,对骨科医生是一挑战.

目的:探讨3D打印术前设计和内镜技术应用于颧骨颧弓骨折复位固定手术的可行性及效果.方法:选择4例B型颧骨颧弓骨折患者,均伴发颧弓骨折,面部凹陷明显伴开口受限.术前行CT扫描后将数据转化为STL格式,3D打印骨折模型和镜像模型,在模型上完成手术设计和钛板预弯制.手术采用耳屏前小切口和颧弓表面隧道手术入路,内镜辅助下完成颧弓骨折的复位及坚固内固定.结果:所有患者术后面部恢复对称性,面部凹陷消失,开口度正常,面部瘢痕不明显,无感染和神经损伤等并发症.结论:术前3D模型手术设计降低了内镜辅助下行颧弓骨折复位固定术的难度,提高了手术精准度,避免了头皮冠状切口,创伤小,美容效果好.

目的 探讨下颌骨髁状突矢状骨折手术经耳屏小切口入路的方法及疗效.方法 15例19侧下颌骨髁状突矢状骨折患者,采用经耳屏约4 cm长隐蔽小切口入路,解剖颞浅动静脉并向前拨开,切开颞深筋膜浅层并沿筋膜深面解剖暴露颧弓及颞下颌关节关节囊,切开关节囊,在直视下进行下颌骨髁状突骨折坚固内固定术,术后通过临床及影像学检查随访6个月.结果 全部患者术后1周拆线,其中2例出现轻度面瘫,分别为患侧颞支Ⅱ级面瘫及患侧颞支Ⅲ级面瘫、颧支Ⅱ级面瘫,给予营养神经治疗后,3个月内恢复正常.所有患者没有出现术后涎瘘感染及其他严重并发症,咬合关系恢复良好,术后复查CT提示骨折断端复位良好,髁状突形态良好.术后3个月咬合关系正常,张口度大于30 mm,关节无弹响,开口型无偏斜,术后6个月复查,疤痕不明显.结论 经耳屏小切口入路手术创伤小,解剖层次清晰,避免损伤面神经,可为髁状突矢状骨折手术提供较好的手术视野,安全便捷.

目的 探讨颧骨整形术后修复手术的原因、初始手术方式与修复手术的相关性以及个性化修复的治疗策略.方法 2003年1月至2017年12月,中国医学科学院整形外科医院颅颌面二中心收治颧骨整形术后修复患者27例,均接受不同方法手术修复,包括双支撑颧骨截骨降低术、颧骨颧弓原位截骨坚固内固定术、颧骨打磨术、自体骨移植术等.结果 根据不同的初次手术方式及修复要求,选择应用上述手术方法修复颧骨截骨术后修复患者27例,其中22例为单次修复、5例为多次修复,随访10～12个月,获得满意疗效.结论 颧骨整形术后并发症与颧骨初次整形手术方式相关,根据畸形情况及修复要求,设计不同修复方案进行个性化修复,可获得较好的临床效果.

目的 探讨微型钛夹板坚固内固定治疗颌面部骨折的疗效.方法 将2014年9月至2017年9月临汾市人民医院110 例颌面部骨折患者纳入研究,采用回顾性分析,将微型钛夹板坚固内固定患者(60例)作为观察组,将采用骨间钢丝结扎固定的患者(50例)作为对照组.对比两组疗效、恢复情况、并发症发生情况.结果 观察组总有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ2＝14.13,P＝0.000);观察组张口度较对照组高[(39.85 ±2.70)mm比(37.52 ±2.54)mm,t＝4.63,P＝0.000],颞颌关节功能正常率(98.33%)较对照组(82.00%)高(χ2＝14.15,P＝0.000),骨折稳定性良好率(91.62%)较对照组(80.00%)高(χ2＝5.95,P＝0.014);观察组髁状突3个月、1年移动距离均较对照组大(t＝31.25、6.73,均P＝0.000);观察组不良反应发生率(3.33%)较对照组(16.00%)低(χ2＝9.78,P＝0.001).结论 微型钛夹板坚固内固定治疗颌面部骨折具有稳定性好、对位准确等特点,能促进骨折愈合,恢复正常解剖结构和咬合能力,并发症较少.

目的 探讨和评估PFNA-II联合外侧支撑钢板内固定治疗股骨粗隆并外侧壁不稳定型骨折的临床疗效.方法 2012年1月至2017年12月,我院共收治56例股骨粗隆并外侧壁不稳定型骨折患者,采取切开复位,应用PFNA-II联合外侧支撑钢板进行治疗,术后随访9～36个月,平均(12.0±22.6)个月;采用Harris髋部评分评估患者骨折复位质量及愈合情况.结果 本组均获骨性愈合.术后根据Harris功能评分:优50例,良4例,可2例,差0例,优良率96.4％.结论 通过PFNA-II联合外侧支撑钢板是治疗股骨粗隆并外侧壁不稳定型骨折的有效方式,保留了股骨粗隆外侧壁的完整性,增强了骨折端的稳定,具有较强的坚固性和稳定性,提高了固定疗效.

目的 探讨改良头皮冠状切口入路在治疗颧骨颧弓骨折中的应用并分析其预后情况.方法 回顾性分析2008～2016年颧骨颧弓骨折患者236例,均一期完成经改良头皮冠状切口入路颧骨颧弓骨折切开复位坚固内固定术,术后进行康复性张口训练,术后3～6个月随访切口感染、面瘫、咬合关系、张口度、面部畸形和主观满意度等指标,评估预后恢复情况.结果 所有患者术后均无切口感染、皮下血肿、颞区凹陷、秃发、永久性面瘫且面容满意恢复,合并有咬合关系紊乱和张口受限的患者,术后均恢复功能性咬合及理想张口度.主观满意度达到97％.结论 改良头皮冠状切口在颧骨颧弓三维立体结构重建中,具有术野清晰、复位精确、面容恢复好、瘢痕隐蔽的优点,有助于面神经及血管等结构的保护,降低手术并发症的发生率.

目的:探讨和总结颌面部骨折的临床特点和治疗方法.方法:对我院2012年6月—2017年6月收治的1264例颌面部骨折住院病例进行回顾分析,包括年龄、性别、致伤原因、损伤部位、全身损伤及治疗方法.结果:男942例(74.53％),女322例(25.47％);20～50岁(59.10％)为好发年龄段;意外摔伤965例(76.35％);276例(21.84％)伴全身损伤,颅脑损伤120例(37.62％);1107例(87.58％)采用坚固内固定.结论:颌面部骨折中男性占大多数,意外摔伤是最主要的原因.颅脑损伤是最常见的并发症,开放复位内固定术是目前最主要的治疗方法.