目的:探讨恒古骨伤愈合剂对股骨颈骨折内固定术后患者骨折愈合及其骨转换标志物和骨密度的影响。方法:回顾性分析2017年1月－2020年4月潍坊市人民医院120例股骨颈骨折内固定术后患者，按治疗方法分为2组，每组60例。对照组给予患肢牵引、旋转闭合复位治疗，若闭合复位失败，则行开放解剖复位治疗。治疗组在对照组基础上服用恒古骨伤愈合剂。2组均连续观察3个月，随访9个月。随访结束后，行X线或CT检测评价骨痂生长及骨折愈合情况，采用双能X射线骨密度仪检测腰椎骨密度；术后3、6个月，采用双抗体夹心ELISA法检测血清I型前胶原氨基末端肽（PINP）、竞争ELISA法检测血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）水平。结果:治疗组骨折愈合时间为（13.06±2.35）周、对照组为（17.75±3.56）周，2组比较差异有统计学意义（ t=8.52， P<0.01）。随访9个月，治疗组骨折愈合率为93.3%（56/60）、骨折不愈合率为1.7%（1/60）、骨折畸形愈合率为5.0%（3/60），对照组分别为75.0%（45/60）、5.0%（3/60）、20.0%（12/60），2组骨折愈合率及畸形愈合率比较，差异有统计学意义（ χ2值分别为7.57、6.17， P值分别0.006、0.013）。治疗组随访9个月骨密度［（0.76±0.12）g/cm2比（0.71±0.06）g/cm2， t=2.89］较同组术前升高（ P<0.01）。治疗组术后3、6个月血清β-CTX水平［第3个月（186.76±26.23）ng/L比（286.05±23.18）ng/L， t=21.97；第6个月（252.34±21.58）ng/L比（302.52±16.87）ng/L， t=14.19］低于对照组（ P<0.01）、PINP水平［第3个月（37.52±7.59）μg/L比（27.59±5.36）μg/L， t=3.56；第6个月（30.54±5.63）μg/L比（25.63±4.98）μg/L， t=2.36］高于对照组（ P<0.01或 P<0.05）。 结论:恒古骨伤愈合剂可有效调控股骨颈骨折内固定术后患者的骨代谢平衡，缩短骨折愈合时间，促进骨折愈合。

目的:探讨下颌骨后缘小切口穿腮腺入路在髁突中低位骨折切开复位内固定术中的应用效果。方法:回顾分析2016年1月至2019年1月，于南京市口腔医院采用下颌骨升支后缘小切口穿腮腺入路行骨折复位的28例下颌骨髁突骨折患者的临床资料。其中男18例，女10例，平均年龄42.5岁；左侧髁突骨折11例，右侧13例，双侧4例。术中于下颌骨后缘，切开皮肤、皮下组织，切口长度为2～3 cm，平行于面神经走行钝性分离，直接穿过腮腺及咬肌，不必刻意解剖面神经，暴露骨折线后，直视下以2块4孔钛板复位固定骨折断端。于术后3 d及3～6个月期间进行临床及影像学检查、评估，内容包括：术后血肿、术后感染、神经损伤、涎瘘、最大张口度、张口型、咬合关系、瘢痕情况等。结果:28例患者骨折断端均复位良好，无神经损伤，涎瘘等并发症，仅有1例患者术后发生感染，3个月后进行二次手术取出钛板。所有患者出院时张口度为1.5～3.8 cm，平均3.1 cm，较手术前(0.5～2.0 cm，平均1.2 cm)均有明显改善。1例患者开口时颏部稍偏向患侧，术后配合颌间弹性牵引3～5 d，咬合关系恢复良好。其余患者张口口形均基本正常。随访6～36个月，所有患者术后瘢痕均不明显，患者对手术效果表示满意。所有患者于术后3～6个月拍摄术后CT及三维重建，均显示骨折复位良好。结论:下颌升支后缘小切口穿腮腺入路对于治疗髁突中低位骨折效果良好、方法简单、高效、快捷，不需要解剖面神经，不仅能够减少手术时间，降低损伤面神经的可能性，而且术后瘢痕也较隐蔽。

目的:制订难复性寰枢椎脱位临床分型亚分型，并探讨其可靠性。方法:2010年1月至2018年12月收治难复性寰枢椎脱位患者48例，男19例、女29例，年龄（39.2±13.3）岁（范围16~65岁）。根据全身麻醉后大重量牵引（1/6体重）状态下寰枢椎相对解剖位置的变化制订新的亚分型，即牵引松动型（寰椎枢椎角变化≥5°）和牵引稳固型（寰椎枢椎角变化<5°）。对牵引松动型不必行前路或后路软组织松解，直接采用后路钉棒复位固定融合术；对牵引稳固型先行经口咽软组织松解，再行经口咽前路寰枢椎复位钢板（transoral atlantoaxial reduction plate，TARP）固定融合术或后路钉棒复位固定融合术。观察指标包括寰齿间距（atlantodental interval，ADI）、寰椎枢椎角（atlantoaxial angle，AAA）评价复位效果；脊髓有效空间（space available for the spinal cord，SAC）评估脊髓压迫情况；疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估枕颈部疼痛程度；日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分评估脊髓神经功能；美国脊柱损伤协会脊髓损伤分级（American Spinal Injury Association impairment scale，AIS）评估脊髓损伤程度。术后1周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT检查，以评价寰枢椎椎间复位稳定性、内固定及植骨融合情况。结果:牵引松动型22例，16例行后路寰枢椎钉棒复位固定融合术、6例行枕颈复位融合固定术。牵引稳固型26例在经口咽前路松解后，24例行前路TARP复位融合固定术、2例行后路寰枢椎钉棒复位固定融合术。所有患者术后1周X线、CT及MRI均示寰枢椎复位良好，脊髓压迫解除。牵引松动型组和牵引稳固型组各有1例失访，余46例患者随访时间为（38.0±17.2）个月（范围6~72个月）。21例牵引松动型组患者ADI由术前（9.9±2.2）mm降至术后3个月的（2.3±0.9）mm及末次随访的（2.3±1.0）mm，AAA由术前57.9°±12.3°升至术后3个月的91.0°±2.2°及末次随访的90.9°±2.2°，SAC由术前（9.8±1.3）mm升至术后3个月的（15.1±0.7）mm及末次随访的（14.9±0.7）mm，VAS评分由术前（1.5±2.1）分降至术后3个月的（0.7±1.0）分及末次随访的（0.3±0.6）分，JOA评分由术前（10.2±1.7）分提高至术后3个月的（13.3±1.3）分及末次随访时（14.9±1.5）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。25例牵引稳固型组患者ADI由术前（9.7±2.0）mm降至术后3个月的（2.1±1.4）mm和末次随访的（2.1±1.3）mm，AAA由术前55.8°±9.2°升至术后3个月的90.9°±1.4°及末次随访的90.9°±1.3°，SAC由术前（10.5±1.0）mm升至术后3个月的（15.4±0.5）mm及末次随访的（14.8±2.8）mm，VAS评分由术前（1.7±2.1）分降至术后3个月的（0.7±0.9）分及末次随访时（0.3±0.5）分，JOA评分由术前（10.1±1.3）分提高至术后3个月的（12.9±1.5）分及末次随访的（14.4±1.3）分，差异均有统计学意义（ P<0.05）。牵引松动型组中10例术前AIS D级患者末次随访时改善至E级；牵引稳固型组中2例术前AIS C级患者末次随访时1例改善至E级、1例改善至D级，11例术前AIS D级患者末次随访时均改善至E级。骨性融合时间为（4.4±1.5）个月（范围3~6个月）。随访期间内固定无松动，无复发脱位。 结论:难复性寰枢椎脱位可分为牵引松动型和牵引稳固型；牵引松动型采用后路钉棒复位固定即可实现满意复位，牵引稳固型则宜先行前路松解，再采用前路TARP或后路钉棒复位固定方能实现满意复位。

目的:探讨原位髋部透视法在股骨颈内固定术中的应用疗效。方法:回顾性分析2015年8月至2018年8月收治的69例股骨颈骨折患者。根据术中透视方法不同分为2组：原位组35例，采用双下肢对称牵持续引下，股骨颈骨折复位后原位髋部C型臂X线机透视；对照组34例，采用健侧蛙式位、患髋牵引复位下C型臂X线机透视。比较两组患者的术中透视次数、导针重置次数、术中伤口出血量及全程手术时间。结果:原位组与对照组股骨颈骨折患者性别、年龄、骨折分型、致伤原因、受伤至手术时间等术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。原位组全程术中透视次数[（7.2±0.5）次]、导针重置次数[（2.1±0.3）次]、术中伤口出血量[（96.8±18.6）mL]、全程手术时间[（1.2±0.2）h]均明显少于对照组[（16.1±1.2）次、（4.7±0.8）次、（198.1±13.2）mL、（1.6±0.3）h]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:原位髋部透视由于双下肢维持对称牵引状态，勿须变动髋关节体位，因而维护骨折复位后的稳定。C型臂X线机透视操控简捷，影像清晰可辨。因此，原位髋部透视法具有术中透视和导针重置次数少，进而大大减少了术中伤口出血量、缩减了无效的手术时间和麻醉时间等优点。

目的:探讨一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allg?wer Ⅱ型Pilon骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月浙江省衢州市人民医院36例Rüedi-Allg?wer Ⅱ型Pilon骨折患者的临床资料。其中，采用一期清创跟骨牵引、二期切开复位内固定治疗16例（内固定组），一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗20例（联合固定组），比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、完全负重时间、骨折愈合时间、美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足功能评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、复位质量（Burwell-Charnley评分）和并发症发生率等指标。结果:患者随访6~18（10.7 ± 2.8）个月。联合固定组完全负重时间和骨折愈合时间明显短于内固定组[（7.2 ± 1.9）周比（9.4 ± 2.1）周和（3.4 ± 0.8）个月比（4.1 ± 1.2）个月]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）；两组手术时间、术中失血量和术后引流量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术后1个月AOFAS踝后足功能评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；联合固定组术后3和6个月AOFAS踝后足功能评分明显高于内固定组[（86.4 ± 1.7）分比（75.7 ± 1.2）分和（93.6 ± 2.2）分比（82.1 ± 1.9）分]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组VAS比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组复位满意率和并发症发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:一期清创联合外固定、二期序贯内固定治疗Rüedi-Allg?wer Ⅱ型Pilon骨折利于患者快速恢复。

目的:报道合并齿状突后滑移的寰枢椎后脱位的诊疗体会。方法:回顾性分析2012年7月至2018年8月南部战区总医院骨科医院收治的5例寰枢椎后脱位患者资料。男4例，女1例；年龄34~67岁，平均47岁；均有外伤史，其中4例合并齿状突骨折，1例为先天性游离齿状突；寰枢椎后脱位3~9 mm，平均6 mm；术前脊髓损伤分级按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级：B级1例，C级3例，D级1例。入院后皆行头颈屈曲位牵引，1例患者牵引后不能复位，采用经口寰枢椎复位内固定术，其他4例牵引后能复位，分别予后路寰枢椎复位内固定术或前路齿状突螺钉内固定术。通过测量寰枢椎后脱位的距离评价复位程度，采用ASIA分级评价术后脊髓功能。结果:寰枢椎后脱位术后为0 mm，全部复位。所有患者随访6~36个月（平均15个月）。术后脊髓功能恢复按ASIA分级：D级4例，C级1例。无内固定物松动、断裂等发生。结论:寰枢椎后脱位临床少见，依据不同的临床分型采取相应的治疗方法，均能获得很好的疗效。

目的:探讨自主设计的复位机器人系统在股骨转子间骨折中的应用效果。方法:回顾性分析2022年6月至2023年2月天津医科大学附属第四中心医院骨科收治的57例股骨转子间骨折患者资料。根据骨折复位方式分为机器人组（采用自主设计的复位机器人系统辅助复位髓内钉固定）和牵引床组（采用牵引床辅助复位髓内钉固定）。机器人组31例，男11例，女20例；年龄（78.7±9.3）岁；左侧16例，右侧15例；骨折AO/OTA分型：31-A1型17例，31-A2型12例，31-A3型2例。牵引床组26例，男12例，女14例；年龄（78.7±7.7）岁；左侧13例，右侧13例；骨折AO/OTA分型：31-A1型16例，31-A2型9例，31-A3型1例。比较两组患者的复位时间、手术时间、术中出血量、透视次数、复位质量及术前、术后1周、术后6个月疼痛视觉模拟评分（VAS）和髋关节Harris评分等。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。机器人组患者复位时间（4.4±2.2）min、手术时间（29.0±13.5）min、术中出血量（76.5±30.5）mL、透视次数（10.2±2.6）次、复位效果良好率80.6%（25/31）均优于牵引床组[（9.4±3.2）min、（49.3±13.3）min、（115.0±38.4）mL、（14.8±3.2）次、50.0%（13/26）]，两组间比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。所有患者术后获（6.8±0.3）个月随访。术前、术后6个月机器人组患者疼痛VAS评分分别为（6.2±1.3）、（2.4±0.8）分，牵引床组分别为（6.3±1.3）、（2.7±0.8）分，两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后1周机器人组和牵引床组疼痛VAS评分分别为（3.3±1.2）、（4.8±1.5）分，两组间比较差异有统计学意义（ P<0.001）。术前、术后6个月机器人组患者Harris评分分别为（35.3±3.0）、（88.7±3.4）分，牵引床组分别为（35.6±2.9）、（87.2±3.5）分，两组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后1周机器人组和牵引床组患者Harris评分分别为（57.3±3.7）、（46.7±2.8）分，两组间比较差异有统计学意义（ P<0.05）。机器人组和牵引床组患者满意率分别为96.8%（30/31）、92.3%（24/26），差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:自主设计的复位机器人系统辅助复位股骨转子间骨折能有效缩短复位和手术时间，减少出血量及透视次数，提高了解剖复位率。

目的:探讨混合现实技术（MR）在复杂pilon骨折手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2018年5月至2020年10月东南大学医学院附属南京同仁医院骨科收治的22例Rüedi-Allg?wer Ⅲ型pilon骨折患者资料。根据治疗模式不同分为两组：MR组9例，男8例，女1例；年龄（39.2±15.1）岁；在跟骨牵引+切开复位内固定术的基础上，采用MR技术辅助医患沟通、术前规划、手术指导及康复锻炼。对照组13例，全部为男性；年龄（33.7±9.6）岁；单纯采用经典的跟骨牵引+切开复位内固定术。比较两组医患沟通有效性、手术时间、出血量、透视次数、骨折复位程度、并发症和术后1年时的美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。MR组患者手术知情程度调查问卷分数[（77.8±19.2）分]高于对照组[（50.0±30.6）分]，差异有统计学意义（ P=0.017）；MR组患者透视次数[（7.3±2.6）次]低于对照组[（9.5±2.3）次]，差异有统计学意义（ P=0.043）。两组患者的手术时间[(98.3±14.4) min、(110.4±20.4) min]、出血量[(118.9±36.5) mL、(128.8±35.2) mL]比较差异无统计学意义（ P=0.142， P=0.527）。MR组中解剖复位8例，复位可1例；对照组中解剖复位4例，复位可8例，复位差1例；MR组的解剖复位情况优于对照组，差异有统计学意义（ P=0.011）。MR组中伤口延迟愈合1例，骨不连1例，创伤性骨关节炎1例。对照组中伤口延迟愈合2例，浅表软组织感染1例，骨不连1例，创伤性骨关节炎2例。术后1年MR组AOFAS的踝-后足评分[（83.8±9.0）分]显著高于对照组[（73.3±11.8）分]，差异有统计学意义（ P=0.035），但两组AOFAS的踝-后足评分的优良情况（优6例，良1例，一般2例；优6例，良2例，一般4例，差1例）比较差异无统计学意义（ P=0.648）。 结论:MR能够提高复杂pilon骨折医患沟通的效率、降低术中透视次数、改善复位的质量及踝关节功能，但未能明显减少手术时间和失血量。

目的:探讨双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年1月至2022年1月山东第一医科大学附属山东省立医院创伤中心收治31例胫骨平台双髁骨折患者的病历资料，男21例、女10例，年龄（32.4±6.5）岁（范围18~67岁）。按Schatzker分型：Ⅴ型17例、Ⅵ型14例。受伤至手术时间为（6.1±1.3） d（范围5~11 d）。所有患者均采用双反牵引复位辅助有限切开内外侧双钢板固定，必要时附加螺钉固定。记录患者受伤至手术时间、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，术后及术后12个月观察并测量胫骨平台关节面压缩程度、内倾角、后倾角和膝关节活动度，采用膝关节功能Rasmussen评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估膝关节功能。结果:31例患者均顺利完成手术，手术时间为（109.2±15.6） min（范围70~160 min），术中出血量为（176.5±20.8） ml（范围90~380 ml），住院时间为（12.2±0.8） d（范围10~15 d），随访时间为（13.5±1.1）个月（范围12~20个月）。所有患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间为（14.6±1.5）周（范围11~20周）。术后及术后12个月关节面压缩分别为（0.45±0.13） mm和（0.58±0.21） mm，胫骨平台内倾角分别为87.65°±3.21°和87.02°±3.68°，胫骨平台后倾角分别为6.92°±1.98°和6.50°±2.01°，差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月膝关节活动度为125.6°±2.1°（范围0°~135°），膝关节功能Rasmussen评分为（25.4±1.7）分（范围18~28分），VAS评分为（0.7±0.2）分（范围0~2分）。所有患者均无切口脂肪液化、感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症发生，无骨折延迟愈合、内固定失效。术后1年6例患者发生创伤性关节炎。 结论:应用双反牵引复位辅助有限切开内固定治疗胫骨平台双髁骨折可以获得满意的疗效。

目的:探讨一种简单易行、创伤小的儿童股骨颈骨折手术入路方法，并初步评估其疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2023年1月广东医科大学东莞市儿童医院小儿骨科及重庆医科大学附属儿童医院骨科采取切开复位、加压螺钉或克氏针固定治疗的儿童股骨颈骨折患儿临床资料，共13例(14侧，其中1例合并癫痫患儿两侧股骨颈先后相隔6个月发生骨折)，男10例、女3例；年龄3.2～8.2岁，平均年龄6.5岁。Delbet分型：Ⅰ型2例(2侧)，Ⅱ型9例(10侧)，Ⅲ型2例(2侧)。术前均存在明显骨折移位或成角畸形。手术在全身麻醉下进行，于C臂下精准定位，采用正前方切口入路(direct anterior approach，DAA)，切开皮肤、皮下组织，钝性游离股直肌近端外侧，并将股直肌近端向内侧牵开，显露髋关节囊前部。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折，打开关节囊，助手牵引，直视下复位，打入导针确定无误后打入2枚直径4.0 mm的空心加压螺钉固定；对于Ⅰ型骨折，采用3～4枚直径2.0 mm的克氏针固定。术后髋人字支具或石膏固定6周。术后3个月内患侧避免负重，每个月随访1次，术后6个月拆除内固定。收集患儿切口长度、手术时间、术中出血量、复位以及随访情况。结果:患儿平均切口长度3.2 cm，术中未切断任何肌肉，平均手术时间36 min，术中平均出血量12.3 mL。术后X线片均显示解剖复位。13例均获随访，拆除内固定时间为术后6～12个月，平均为术后6.8个月。1例Ⅰ型骨折患儿拔出克氏针后，MRI发现股骨头缺血坏死。结论:DAA治疗儿童股骨颈骨折，骨折部位暴露清楚，创伤小，不破坏前方肌肉的完整性，术后功能恢复快，并发症少，是治疗儿童股骨颈骨折的一种简单易行的手术入路方法。