目的:制备聚乙烯醇（PVA）/羟基磷灰石（HA）复合栓塞微球，并对其理化性能进行研究。方法:将PVA与HA的混合溶液作为分散相、含有失水山梨糖醇脂肪酸酯的液体石蜡作为连续相，以戊二醛为交联剂采用反相悬浮化学交联法，制备PVA/HA复合栓塞微球。采用光学显微镜和扫描电镜对PVA/HA复合栓塞的外观形貌、粒径分布以及微观形貌进行观察，采用傅里叶红外光谱对PVA/HA复合栓塞微球的化学结构进行表征，并对PVA/HA复合栓塞微球的弹性以及载药和释药等性能进行测试。结果:PVA/HA复合栓塞微球为内部多孔状圆形小球，粒径分布为50~300 μm，弹性性能为（13.6±0.145）kPa，为PVA微球的2.28倍，载药量达（76.80±1.22）mg/g，包封率为（38.4±12.7）%，7 d内最高累积释放率为（7.37±0.101）%，最高累积释药量为（256.2±9.8）μg。结论:PVA/HA复合栓塞微球具有良好的机械性能和载药释药性能，为其作为医疗器械提供了重要参考依据。

目的:探讨季铵化壳聚糖-重组组织因子途径抑制物（rTFPI）复合物对大鼠碾压撕脱皮瓣的影响。方法:采用实验研究方法。采用离子交联法制备季铵化壳聚糖-rTFPI复合物溶液，用扫描电子显微镜观察复合物形态并测量其直径，用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定并计算复合物中rTFPI的包封率和复合物载药率（样本数为3），采用ELISA法测定放置0、10、30、45、60、90、120、240 min时溶液中rTFPI浓度（观察rTFPI释放情况）并计算其半衰期（样本数为3）。取24只6周龄雄性SD大鼠，按照随机数字表法分为磷酸盐缓冲液（PBS）组、单纯季铵化壳聚糖组、单纯rTFPI组和季铵化壳聚糖-rTFPI组（每组6只），大鼠背部均制备蒂部位于双侧髂棘连线上、从肌膜表面掀起的碾压撕脱皮瓣，原位缝合后即刻及术后1、2、3 d分别注射1次相应试剂治疗。术后1、3、7 d观察皮瓣大体变化；术后7 d，测量皮瓣成活面积并计算皮瓣成活率；将皮瓣平均分为蒂部、近段、中段、远段，用激光散斑血流成像仪检测皮瓣近段、中段、远段组织血流灌注情况；切取皮瓣中段组织行苏木精-伊红染色，观察组织结构变化和炎症细胞浸润情况，计数每100倍视野中栓塞血管和新生血管。对数据行单因素方差分析和LSD检验。结果:季铵化壳聚糖-rTFPI复合物呈不规则球形结构，直径为150~200 nm；复合物中rTFPI的包封率为（88.7±2.1）%，复合物的载药率为（2.83±0.09）%。季铵化壳聚糖-rTFPI复合物溶液中rTFPI浓度随放置时间延长而逐渐增加，90 min时释放基本稳定，半衰期为（651±36）min。术后1 d，单纯季铵化壳聚糖组大鼠皮瓣远段变黑比较明显；术后3 d，单纯rTFPI组和季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣远段结痂、坏死较另外2组轻；术后7 d，各组大鼠皮瓣坏死界限清晰。术后7 d，单纯rTFPI组和季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣成活率分别为（63±7）%、（73±5）%，较PBS组的（41±3）%和单纯季铵化壳聚糖组的（52±7）%显著升高（ P<0.05）；季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣成活率较单纯rTFPI组明显升高（ P<0.05）。术后7 d，各组大鼠皮瓣均有血流灌注；单纯季铵化壳聚糖组大鼠皮瓣近段组织血流灌注值以及单纯rTFPI组和季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣近段、中段、远段组织血流灌注值明显高于PBS组（ P<0.05或 P<0.01），单纯rTFPI组大鼠皮瓣远段组织血流灌注值以及季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣中段和远段组织血流灌注值明显高于单纯季铵化壳聚糖组（ P<0.05或 P<0.01），季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣中段组织血流灌注值明显高于单纯rTFPI组（ P<0.01）。术后7 d，PBS组和单纯季铵化壳聚糖组大鼠皮瓣中段组织中炎症细胞浸润较多，细胞水肿明显；与前面2组相比，单纯rTFPI组和季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣中段组织炎症程度显著降低，栓塞血管数明显减少（ P<0.05或 P<0.01），新生血管数明显增多（ P<0.05或 P<0.01）；与单纯rTFPI组比较，季铵化壳聚糖-rTFPI组大鼠皮瓣中段组织中新生血管数显著增多（ P<0.05）。 结论:通过季铵化壳聚糖装载rTFPI能够起到缓释rTFPI的效果；季铵化壳聚糖-rTFPI复合物较单纯rTFPI能够进一步改善大鼠碾压撕脱皮瓣的血流灌注，提高皮瓣成活率。

目的:探讨球囊辅助阻断技术在栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤夹闭手术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年7月至2020年6月武汉大学中南医院神经外科收治的10例栓塞后复发的床突旁大型动脉瘤患者的临床资料。动脉瘤的最大径为(17.5±5.6)mm(11~26 mm)。10例动脉瘤均应用球囊辅助阻断技术行开颅夹闭术，其球囊放置和开颅夹闭术均在一站式复合手术室同期进行。术后即刻行数字减影血管造影(DSA)观察动脉瘤的夹闭情况以及载瘤动脉的通畅情况。随访期间行DSA检查评估动脉瘤的闭塞和复发情况；采用改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后。结果:10例动脉瘤均在术中成功置入球囊并对动脉瘤颈进行封堵，安全取出瘤颈处残留的弹簧圈及血栓，成功塑形并夹闭动脉瘤。术后即刻DSA检查显示，10例动脉瘤均完全闭塞，无瘤颈残留、载瘤动脉狭窄和大血管栓塞等事件发生，无死亡病例。出院时mRS 0分7例，1分3例，患者均未发生迟发性视力障碍。10例患者的随访时间为(29.7±8.5)个月(13~48个月)。术后6个月行DSA复查显示，所有患者的动脉瘤完全闭塞，无动脉瘤残留和复发。末次随访显示，mRS 0分9例，1分1例。结论:对于栓塞术后复发的床突旁大型动脉瘤，采用球囊辅助阻断技术夹闭动脉瘤的成功率高，术后并发症少，患者预后良好，是一种安全、有效的复合手术方法。

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是不常见的心内膜表面微生物感染性疾病,其年发生率为每 10万人2～10例,心脏瓣膜是最常受累及的部位[1-2].IE的肾脏并发症曾被认为主要是因为微生物栓子栓塞导致的肾梗死或脓肿,而现在的研究表明,超过 80％的病理类型为增生性肾小球肾炎[3-4].肾小球肾炎多由免疫复合物所介导,免疫荧光可见系膜区及毛细血管壁免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)G、IgM、补体C3沉积,可有IgA沉积[5].IE相关的肾脏损伤合并抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplas-mic antibody,ANCA)则更为罕见.现将华中科技大学同济医学院附属同济医院近期收治的 2例病例报告如下,并结合文献进行复习.

基于扩散峰度成像的颞叶癫痫伴睡眠障碍患者大脑白质结构研究;非共用激励扩散加权成像技术对脊髓型颈椎病的诊断价值;针刺组穴调节无先兆偏头痛患者即刻效应的静息态功能MRI探讨;酒精使用障碍患者短期戒断治疗灰质体积的形态学研究;急性/亚急性有机溶剂中毒性脑病的影像学特点分析;扩散加权成像和T2 4 mapping评估头颈部肿瘤患者不同放疗时间段腮腺功能;能谱CT定量参数联合血清TSHR-mRNA对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值;基于CT图像纹理分析预测胸腺上皮性肿瘤简化病理分型的研究;细支气管腺瘤9例并文献复习;基于冠状动脉CT血管成像冠状动脉周围脂肪组织密度衰减指数与不同等级高血压的相关性研究;大动脉炎累及外周动脉的CT血管成像及临床特征研究;合成MRI与小视野高分辨扩散加权成像在乳腺BI-RADS 4类良恶性病变中的鉴别诊断价值;基于CT影像组学构建结直肠癌KRAS突变的预测模型;基于扩散加权成像的影像组学模型鉴别小肝癌与异型增生结节;膀胱影像报告和数据系统联合肿瘤与膀胱壁接触面长度诊断肌层浸润性膀胱癌的价值;增强CT测量淋巴结短径联合淋巴细胞比值在宫颈癌淋巴结转移中的评估分析;CT影像组学鉴别乳头状肾细胞癌与肾透明细胞癌;定量MRI技术在早期椎间盘退变诊断中的应用;基于CT图像分析疼痛性Ⅱ型副舟骨足部力学特征变化;基于MRI的创伤性三角纤维软骨复合体损伤的改良Palmer分型;负重正位联合籽骨轴位对踇外翻腓侧籽骨位置的评估;多层螺旋CT诊断儿童双侧肾母细胞瘤的价值分析;儿童叶外型肺隔离症合并扭转的临床特点及影像学表现;医源性阴道大出血介入治疗的临床疗效分析;Embosphere微球血管内栓塞治疗大咯血的疗效分析;不同聚乙烯醇颗粒栓塞剂联合同轴微导管栓塞治疗大咯血的近远期疗效分析;基于头围的固定管电流在儿童头颅CT检查中的应用价值;相位导航和膈肌导航在老年患者三维MR胰胆管成像薄层扫描中的应用研究;GRASP自由呼吸动态对比增强MRI与常规BH-VIBE序列在肺癌图像质量中的对比研究;对比剂外渗危险因素的系统评价及Meta分析;DEAL-IQ定量评估健康青壮年颈部锁骨上代谢相关脂肪性别差异的研究;深度学习图像重建结合计算机辅助诊断在肺结节CT筛查中的应用研究;利用人工智能算法在双髋正位X线图像上自动测量全髋置换术后外展角的研究;基于胸部CT深度卷积神经网络机会性筛查骨质疏松症效能研究;慢性阻塞性肺疾病与肺癌的关系及共病的影像学进展;mDixon-Quant技术的临床应用研究进展;泌乳素型垂体微腺瘤MRI诊断研究进展;下肢深静脉血栓形成的影像研究进展.

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deftciency syndrome,AIDS)是由HIV引起的,以机会性感染和恶性肿瘤为其主要特征的慢性传染病[1].AIDS患者的肾损害发生率约为20％～50％[2].HIV感染患者肾脏损害的病理类型多样,可以分为三大类:(1)HIV特异性肾小球疾病:包括HIV相关性肾病(HIV-associated nephropathy,HIVAN)、HIV免疫复合物性肾病(HIV-associated immune complex kidney disease,HIVICK)、血栓栓塞性微血管病(thrombotic microangiopathy,TMA);(2)HIV非特异性肾小球疾病:包括HCV相关的膜增生性肾小球肾炎或冷球蛋白血症相关肾炎、糖尿病肾病、肾小球硬化、膜性肾病、微小病变疾病、IgA肾病、感染后肾小球肾炎;(3)抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)相关性肾小管疾病:包括急性小管坏死、结晶性肾病、急性或慢性间质性肾炎[3].其中最具特点的是HIVAN,也被称为艾滋病相关性肾病(AIDS associated nephropathy,AIDSAN),病理表现为塌陷型局灶节段性肾小球硬化.1984年,Sehaffer等[4]首次报道HIVAN获得极大关注.本文对两例收治的HIV感染患者相关肾病进行报道,以期更好地认识该类疾病.

目的 比较不同治疗方法对前交通动脉复合体(ACoAC)动脉瘤的效果.方法 回顾分析我院2015年6月-2016年10月收治的120例破裂ACoAC动脉瘤病人临床资料,60例应用血管内个体化治疗(A组),其中采用单微导管栓塞法治疗25例(38.37％),双微导管栓塞法治疗18例,支架辅助法治疗10例,球囊辅助法治疗7例;60例采用传统开颅夹闭术治疗(B组).比较A组不同方法治疗病人术后即刻完全栓塞率、术后6个月复发率及DSA复查距栓手术时间;比较A组和B组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后1年改良Rankin评分及并发症发生情况.结果 A组不同栓塞术病人即刻完全栓塞率、复发率、DSA复查距栓手术时间比较差异均无显著性(P＞0.05).A组病人住院时间明显短于B组,住院费用、手术时间、术中出血量明显多于B组(t=4.334～26.105,P＜0.05);两组病人术后并发症发生率均无明显差异(P＞0.05).术后随访6～12月,平均(7.9±1.1)月,A组改良Rankin评分与B组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 血管内介入动脉瘤栓塞术与传统开颅夹闭术对破裂ACoAC动脉瘤病人均具有良好治疗效果,其中前者适用于对手术耐受度较差、瘤体解剖位置较深的病人,后者适用于血管瘤解剖位置复杂的病人.

膜性肾病是肾病综合征病理类型之一,约占原发性肾病综合征的20％ ～35％ [1]. 临床表现以大量蛋白尿、水肿为主,部分患者可伴有镜下血尿、高血压等侯,多伴随一系列并发症影响患者长期预后. 2012年国外研究报道成人膜性肾病患者发生血栓风险高达37. 0％ [2]. 膜性肾病患者常出现的凝血功能亢进、血液流变学异常、血栓栓塞、高脂血症等并发症均属于中医"血瘀证"范畴. 陈以平教授在国内率先提出"膜性肾病肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着当属中医理论中湿热胶着成瘀"的创新性思维[3]. 更有相关研究提出上皮下免疫复合物的沉积、基底膜的增厚、细胞增殖、足细胞病变、以及晚期肾小球硬化等病理变化均归属于中医微观辨证之"瘀血"证[4,5]. 针对膜性肾病患者最常出现的高凝状态,西医常用肝素类、蛇毒类、纤维蛋白溶解类行抗凝溶栓治疗,针对微观辨证之"瘀血"证多以激素联合细胞毒药物以助免疫复合物的消散,但长期使用易出现过敏反应、出血、感染、肝肾功能受损等毒副作用. 邓跃毅教授结合多年临床经验,在辨证论治基础上加入活血化瘀通络类中药,标本兼治、分阶段论治,可起到增效减毒排淤的作用,最终有效保护患者肾功能.

目的 分析颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)手术切除的安全性及术式选择.方法 回顾性分析自2013年1月至2018年12月期间,郑州大学第一附属医院腔内血管外科手术切除的21例颈动脉体瘤患者的临床资料.根据术前影像学检查结果对CBT分型,选择外科或复合手术方式进行治疗,记录术中出血量、手术时间等,颈动脉是否阻断及术后并发症发生情况.结果 共完成单纯CBT切除术4例与CBT切除+人工血管重建术3例,术前单纯弹簧圈栓塞颈外动脉+ CBT切除术5例,微球栓塞颗粒+弹簧圈栓塞颈外动脉+CBT切除术4例,临时球囊阻断颈外动脉+ CBT切除术5例,所有瘤体顺利剥离,技术成功率100％.术后早期出现脑梗塞3例,患者接受药物治疗后四肢肌力恢复,未留后遗症;有神经损伤表现的患者4例(吞咽困难、声音嘶哑等),21例中无死亡病例,复合手术患者围术期内支架内血流通畅,1例术后1年复查支架闭塞.分析结果显示单纯切除与"栓塞+切除"的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);不同栓塞方式的手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P＞0.05);不同重建情况颈内动脉修补率差异有统计学意义(P＜0.05),应用Viabahn覆膜支架优于其它两种情况.不同重建术后并发症发生率、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);不同分型术后并发症、手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ型CBT手术时间最长、出血量最多、术后并发症发生率最高.结论 据CBT病变分型选择合适的手术方式,可提高手术安全性及降低颈动脉阻断的风险.