目的:探讨应用嵌合游离股骨内侧髁骨筋膜瓣（CMFCOF）治疗手足部外伤性掌、指骨（跖骨）长段骨、软组织复合缺损的临床疗效。方法:2015年1月至2020年3月,采用CMFCOF治疗外伤性手足部掌指骨（跖骨）缺损8例,男6例,女2例,年龄24~56（平均41）岁。致伤原因：车祸伤3例,机器挤压伤3例,压砸伤2例,均存在骨、软组织复合缺损。手近节指骨骨缺损2例,掌骨骨缺损3例,跖骨骨缺损3例；受伤到本次手术时间为2~120 d,平均84 d。骨缺损范围2.0 cm ×1.2 cm×1.2 cm~4.4 cm×3.0 cm×2.3 cm,软组织缺损范围2.0 cm×1.4 cm~5.6 cm×4.5 cm。所有骨缺损位置均在骨干,不涉及关节。2例合并肌腱缺损。术中根据骨、软组织缺损面积切取相应大小CMFCOF,同时在筋膜瓣表面进行植皮。结果:组织瓣切取时间为52~96 min,平均53 min。供区伤口直接闭合。术后所有患者受区植皮均顺利成活,受区和供区创面一期愈合。所有病例均获得随访。随访9~16个月,平均14.5个月。骨愈合时间为6~10周,平均7.5周。终末随访时所有病例均未行皮瓣修薄；供区功能恢复正常,无髌前区感觉障碍。5例手部损伤病例按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定：3例优,1例良,1例可；3例足部损伤病例根据Maryland足功能评分,结果均为优。结论:CMFCOF具有术式简便、供区隐蔽、骨量优质、外形美观的优点,是修复手或足部长段骨、软组织复合缺损创面的一种较理想的方法。

目的:观察颞浅筋膜瓣联合离断耳廓组织回植急诊修复部分耳廓完全离断伤的远期效果。方法:回顾性分析2014年6月至2023年8月解放军北部战区总医院烧伤整形科急诊收治的部分耳廓完全性离断患者资料，均采用颞浅筋膜瓣联合离断耳廓组织回植进行修复。术中先切取颞浅筋膜瓣并保留蒂部，之后剥离离断耳廓软骨作为再植支架，修剪剥离软骨后的皮肤，制成全厚皮片；参照对侧耳廓位置及角度，将软骨支架缝合固定于耳软骨残端，依次采用颞浅筋膜瓣和全厚皮片覆盖后打包、缝合。术后观察皮瓣、皮片愈合情况，以及是否出现感染、血肿等并发症。术后进行1年以上长期随访，评估再造耳廓的形态、色泽、质地及触觉恢复情况；采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估供、受区瘢痕情况，总分0～15分，分数越高表示瘢痕程度越严重；采用Likert 5级评分法评估患者对手术效果的满意度，总分30分，≥27分为非常满意，24～26分为有些满意，18～23分为无所谓，15～17分为有些不满意，≤14分为非常不满意。结果:共纳入8例患者，男5例，女3例；年龄26～65岁，平均41岁；均为单侧耳部缺损，左耳3例，右耳5例；缺损面积为1.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×4.0 cm。术中颞浅筋膜瓣切取面积为4.5 cm×6.5 cm～15.0 cm×10.0 cm。术后皮瓣、皮片均顺利成活，供区与受区均一期愈合，未见皮瓣、皮片坏死、感染、血肿等并发症。随访3～9年，平均约6.3年，除1例需行二次皮片削薄手术外，其余患者修复后的耳廓与健侧基本一致，轮廓线条流畅，皮肤颜色、质地与周围组织接近，触觉敏感度提高。末次随访时患者供、受区瘢痕不明显，VSS评分均≤3分，患者对手术效果均评价为非常满意。结论:对于没有再植条件的部分耳廓完全离断伤，采用颞浅筋膜瓣复合离断耳廓组织修复是一种可靠且有效的治疗方式，术后远期效果良好，患者满意度高。

目的:探讨复合皮瓣转移在尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)中的应用效果。方法:采用前瞻性随机对照设计，将2018年1月至2022年3月在徐州医科大学附属徐州儿童医院泌尿外科拟行TIP的尿道下裂患儿，采用随机数字法分为复合皮瓣转移组(A组)和传统TIP组(B组)。A组采用复合皮瓣转移改良的TIP术，改良主要体现在新建尿道的多层覆盖和游离皮片内嵌阴茎头切开处。B组采用经典的皮下筋膜覆盖TIP术。根据意向性分析(ITT)原则，A组和B组全部患儿纳入各自的全分析集(FAS)；部分患者因失访、改换治疗方案等原因而未被纳入主要终点事件分析中，其余患儿纳入符合方案集(PPS)的A组及B组。分别对FAS和PPS进行统计分析，比较2组患儿年龄、阴茎头宽度、阴茎下弯度数、成形尿道长度、手术时间采用独立样本 t检验或Wilcoxon秩和检验；尿道下裂分型、背侧海绵体白膜折叠比例、术后并发症发生率采用 χ2检验或Fisher确切概率法进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:根据ITT原则，FAS中A组纳入50例男性患儿，年龄为8个月至15岁2个月，平均年龄4岁；B组纳入50例男性患儿，年龄为10个月至14岁9个月，平均4岁1个月。PPS最终纳入A组为37例男性患儿，年龄为1岁2个月至12岁1个月，平均年龄4岁；B组为41例男性患儿，年龄为1岁2个月至11岁9个月，平均年龄4岁2个月。经统计分析发现，不管是FAS还是PPS，A组和B组患儿的年龄、尿道下裂分型、阴茎头宽度、阴茎下弯度数、背侧海绵体白膜折叠比例、成形尿道长度的差异均无统计学意义( P均>0.05)，A组的平均手术时间长于B组，差异有统计学意义( P< 0.05)。术后随访3 ~ 48个月，平均2年3个月。A组的并发症发生率低于B组[10.81%(4/37 )vs. 29.27% (12/41)] ，差异有统计学意义( P < 0.05)；其中尿瘘为8.11%(3/37 ) vs. 14.63%(6/ 41 )，差异无统计学意义( P > 0.05)；尿道口狭窄为2.70%(1/37) vs. 12.20%(5/ 41 )，差异无统计学意义( P > 0.05)，尿道裂开为0 vs. 2.44%(1/ 41)，差异无统计学意义( P > 0.05)。 结论:复合皮瓣转移改良的TIP可降低术后总体并发症发生率，值得推广。

目的:探讨以旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨-阔筋膜张肌复合组织瓣在下颌骨合并口腔软组织缺损修复重建中的应用效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年3月河南省人民医院口腔颌面外科收治的下颌骨合并口腔软组织缺损患者的临床资料。所有病例术前均进行计算机辅助设计及三维打印制作模型及导板，应用以旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨-阔筋膜张肌复合组织瓣进行修复重建，髂骨修复下颌骨缺损，阔筋膜张肌修复口内软组织缺损，将阔筋膜直接暴露于口腔内。术后严密观察患者口内移植组织瓣的颜色、质地、变化过程，对供、受区创面恢复及并发症发生情况进行随访。结果:共纳入7例患者，男4例，女3例，年龄27~64岁，平均50.1岁。其中下颌牙龈及颊部鳞状细胞癌5例，下颌体多形性腺癌术后缺损1例，下颌骨成釉细胞瘤术后缺损1例。根据病变切除后软、硬组织的缺损范围，术中切取阔筋膜张肌组织瓣大小为6.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×6.0 cm，髂骨瓣大小为3.7 cm×2.4 cm~9.2 cm×2.5 cm，术后复合组织瓣全部成活，未出现远端坏死、伤口延期愈合和边缘瘘口等情况。随访观察4~19个月，平均11.7个月，患者下颌骨及口腔软组织形态和功能均恢复良好，直接暴露于口腔内的阔筋膜张肌表面在术后1周内出现黏膜化征象，1个月左右黏膜化基本完成，接近口腔内正常黏膜形态，且后期可自行改建产生较好的口腔黏膜软组织形态；供区创面均愈合良好，下肢活动、大腿伸、屈功能均未见异常，其中3例患者术后3~5 d出现供区臀部股外侧皮肤麻木，随访6个月后2例麻木基本消失，1例明显减轻。结论:以旋髂深动静脉为血管蒂的髂骨-阔筋膜张肌复合组织瓣用于下颌骨合并口内软组织缺损的修复重建，可获得较好的形态和功能，且并发症少，对供区损伤相对小。

目的:探讨股前外侧复合组织瓣游离移植修复头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的效果。方法:回顾性研究2018年4月至2020年8月空军军医大学第一附属医院收治的13例颅脑皮肤软组织缺损合并人工硬脑膜裸露伴感染的患者，均为开颅术后并发症。经术前抗感染治疗后，术中神经外科参与清创并尽可能去除人工硬脑膜，设计携阔筋膜的股前外侧复合组织瓣，用皮瓣动静脉分别与颞浅动脉、颞浅静脉/颞中静脉吻合，用带血供的阔筋膜修补缺损硬脑膜，皮瓣封闭创面，供瓣区直接缝合或移植自体中厚皮片。观察术后皮瓣血运及成活情况、有无脑脊液漏、供瓣区愈合情况；随访行头颅磁共振成像检查观察硬脑膜完整性以及颅骨重建术后效果。结果:本组13例患者中，11例患者人工硬脑膜全部去除干净，2例患者因粘连严重未全部清除，其中1例残余0.8 cm×1 cm，另1例有3处残余，最大面积0.5 cm×0.7 cm；所有移植皮瓣均成活，其中12例患者一期愈合，1例皮瓣拆线后部分伤口裂开，经保守换药后愈合；所有患者均无脑脊液漏；1例供瓣区移植皮片部分坏死，补充植皮后愈合；13例患者术后3～6个月头颅磁共振成像检查均显示硬脑膜完整；其中8例患者已完成颅骨重建手术，重建术后均愈合良好，术区外观良好。结论:对于头部皮肤缺损伴人工硬脑膜裸露感染的创面，采用携带阔筋膜的股前外侧复合组织瓣游离移植修复，能有效地覆盖创面并修复硬脑膜缺损，获得良好的功能和外形，并能为后期颅骨重建创造有利条件。

目的:探讨严重前臂挤压伤的组织损伤特点，治疗方法的可行性及临床效果。方法:自2013年4月至2021年8月，我科对挤压伤所致前臂严重损伤患者31例进行急诊一期修复，本组挤压部位皮肤缺损面积为5 cm×5 cm～38 cm×8 cm，皮肤撕脱面积为4 cm×10 cm～35 cm×26 cm。肌肉缺损14例。伴有骨缺损7例，缺损长度2～9 cm。完全离断3例。采用创面覆盖、肌肉填塞、肌肉动力重建和骨的修复，皮瓣修复5例，嵌合组织移植23例，双嵌合移植3例。皮瓣面积为16 cm×5 cm～30 cm×9 cm，筋膜面积为9 cm×4 cm～21 cm×11 cm，肌肉体积为10.0 cm×4.0 cm×1.0 cm～25.0 cm×8.0 cm×1.5 cm。定期随访皮瓣外观感觉、骨愈合情况、前臂及手功能情况。结果:成功救治29例，截肢2例，血运危象探查5例，手术次数平均2.3次(1～5次)，感染4例，骨愈合时间平均5.6个月(3～12个月)。Anderson等功能评分优良率75.9%，差3例(9.7%)；DASH上肢障碍功能评分平均32.9；主观评定满意率90.3%。结论:各种挤压所致前臂严重复合组织损伤，早期显微组织修复可以获得较好的保肢效果，并恢复一定的功能。

目的:探讨股前外侧穿支皮瓣（ALTPF）结合阔筋膜移植修复手或足复合组织缺损的临床疗效。方法:2021年7月-2023年10月，安徽医科大学附属阜阳人民医院骨科显微修复与重建病区采用ALTPF结合阔筋膜移植修复手、足复合组织缺损患者9例，其中男2例，女7例，年龄4~65岁，平均28.1岁，手背创面3例伴6指指伸肌腱缺损；足背创面5例伴10趾趾伸肌腱和1条胫前肌腱缺损；踝后创面1例伴跟腱缺损。软组织缺损范围8.0 cm×6.0 cm~15.0 cm×10.0 cm，肌腱（跟腱）缺损长度6.0~13.0 cm。术前使用多普勒超声定位股前外侧区域穿支分布情况，结合创面特点设计、切取ALTPF，切取适当大小的ALTPF（9.0 cm×6.5 cm~18.0 cm×7.5 cm）和阔筋膜(1.5 cm×8.0 cm~4.5 cm×15.0 cm)修复创面，阔筋膜桥接修复缺损的伸肌腱和跟腱。9例阔筋膜供区和8例皮瓣供区均直接拉拢缝合，1例皮瓣供区于同侧髂腹股沟区取皮植皮。出院后通过门诊、微信、上门等方式随访，观察皮瓣的成活情况和并发症，按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定手部功能，依据足踝关节活动范围和运动功能Mazur评分标准评定足踝部功能。结果:所有患者均获得随访且临床资料完整，随访时间4~24个月，平均13.4个月。9例ALTPF全部成活，伤口一期愈合，8例皮瓣供区仅留线形瘢痕，1例植皮处轻度片状瘢痕。皮瓣质地、色泽与周围组织相近，厚度适宜，均未行皮瓣修薄整形术。末次随访时，3例手部功能按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定，优2例，良1例；6例足踝部功能依据足踝关节活动范围和运动功能Mazur评分标准评定，优4例，良2例。结论:ALTPF结合阔筋膜移植修复手、足复合组织缺损，一个供区同时满足两种组织需求，供区损伤小、受区精准修复，避免分期手术，较为实用。

安徽医科大学第一附属医院整形外科收治2例眼睑缺损患者，例1男，45岁，下睑色素性基底细胞癌术后全层睑缺损；例2男，84岁，复发色素性基底细胞癌术后整个上睑全层缺损。分别于腭前后纵向弧度设计并从骨膜下钝锐性分离切取3.0 cm×3.5 cm黏骨膜复合瓣，依其眼睑缺损形状修剪，移植于后层缺损区，以替代睑板、睑、球结膜。术前探寻颧眶颊侧穿支血管浅出点，设计穿支皮瓣，术中根据睑缺损程度调整其切取的长、宽度，保留蒂端筋膜穿支血管，皮瓣旋转90°覆盖下睑，或100°转位覆盖上睑外层皮肤软组织缺损。术后9～12 d穿支皮瓣黏骨膜瓣完全存活，经8个月至2年8个月随访，上、下睑功能外形较满意，维持原视力，癌肿未复发。

目的:探讨游离腓骨瓣修复下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis，ORN）缺损的临床疗效。方法:选取2005年8月至2020年9月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的151例下颌骨ORN行游离腓骨瓣修复患者，其中男性109例，女性42例，年龄（54.1±10.1）岁（31~85岁）。收集患者的临床资料，统计皮瓣存活率及术后功能等评价手术疗效。正态分布数据用“ xˉ±s”表示，非正态分布数据用“ M（ QR）”表示，采用χ2检验进行差异分析。 结果:151例患者中，因鼻咽癌放疗造成的下颌骨ORN占79.5%（120/151）；出现下颌骨ORN平均时间为放疗后5（6）年。受区吻合动脉以面动脉［57.2%（87/152）］和甲状腺上动脉［32.9%（50/152）］为主，二者皮瓣的坏死率［分别为10.3%（9/87）和10.0%（5/50）］差异无统计学意义（ P=0.949）。受区吻合静脉以颈外静脉［48.4%（135/279）］和面总静脉［26.5%（74/279）］为主；其中25例（16.6%）吻合1条静脉，126例（83.4%）吻合2条静脉，二者的皮瓣坏死率［分别为20.0%（5/25）和7.1%（9/126）］差异无统计学意义（ P=0.100）。97例（64.2%）患者以腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复颌面软硬组织缺损；13例（8.6%）行数字化虚拟手术设计修复，其中5例同期种植牙修复。术后17例（11.3%）患者发生下呼吸道感染；3例（2.0%）出现上呼吸道梗阻。术后皮瓣成活率为90.1%（136/151），21例（13.9%）出现皮瓣血管危象，33例（21.9%）出现颌面部创口延期愈合。随访3~24个月，110例（76.9%）患者口腔内外无瘘口，118例（82.5%）患者术后开口度改善≥0.5 cm，135例（94.4%）患者疼痛得到缓解，97例（67.8%）患者可正常饮食或进食半流质、软食，137例（95.8%）患者对治疗效果满意或基本满意。 结论:游离腓骨瓣是修复下颌骨ORN缺损的有效手段，术前血管评估有助于受区血管的选择，面动脉和甲状腺上动脉、颈外静脉和面总静脉可作为主要受区血管。腓骨肌皮-筋膜复合瓣修复利于口内外瘘口关闭，数字化技术可更精确恢复颌面部外形，并改善患者咬合及咀嚼功能，提高下颌骨ORN患者生命质量。

目的:探讨股前外侧嵌合穿支皮瓣移植修复膝关节周围大面积软组织缺损的可行性及临床疗效。方法:自2015年1月至2019年10月,收治膝关节周围大面积软组织缺损患者9例,患者均有膝关节开放并不同程度的关节囊缺损。术前通过"皮肤提捏法"判断供区所能切取的皮瓣宽度并通过HHD探测并标记股前外侧区域各穿支位置。术中按照创面大小及形状设计布样,以供区能直接闭合为原则设计单叶或者分叶穿支皮瓣,裁剪布样,选择合适的穿支设计并切取皮瓣。皮瓣切取面积最小14.0 cm×5.0 cm,有1例双叶皮瓣面积最大，分别为17.0 cm×9.0 cm和18.0 cm×8.5 cm,并依据关节开放的位置和程度切取嵌合组织瓣（肌瓣或阔筋膜瓣）。嵌合组织瓣封闭关节腔,皮瓣修复膝关节创面,吻合供区与受区血管,重建皮瓣血运,关节腔置管冲洗引流,供区均直接闭合。通过门诊随访其恢复效果。结果:术后9例患者皮瓣均顺利成活,未发生血管危象。1例患者皮瓣受区因冲洗引流不彻底渗出较多,经换药引流后延期愈合,其余皮瓣受区均Ⅰ期愈合。全部病例随访3~36（平均12）个月,受区外观、功能恢复满意,供区仅残留线形瘢痕。结论:股前外侧嵌合穿支皮瓣是修复膝关节周围大面积软组织缺损较为理想的方法。