"赤凤迎源"针法是飞经走气四法之一,首见于明代《针灸大全·金针赋》,其将"提插""捻转"等单式手法组合成犹如凤凰迎源的复式手法,达到"通经接气"的效用.其后《针灸问对》在延续了分天部、地部而施针的基础上,将人部加入针法中.《医学入门》则继承了《金针赋》,且将《针灸对问》忽略的呼吸进针法补充其中,最终形成了沿用至今的"赤凤迎源"针法,使该针法成为目前针灸临床常用的催气、行气手法.

通过对明清两代古籍文献的整理,发现历代医家对"按弦走搓摩"的阐释不尽相同.为进一步分析此复式手法的演变过程,阐述其"一名三法"的缘由,从作者籍贯、原文记载、操作部位等方面进行比较,以加深对此手法的理解,更好地发挥其顺气化痰、除胸闷、开积聚之功,为临床治疗提供有力依据.

原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)是常见的神经系统疾病[1],表现为三神经分布区内短暂的反复发作的剧痛.一侧颜面发病多见,极少数双侧发病,主要累及眼睑下至口角(上颌支)或口角至颈上部(下颌支)[2],在口角、面颊、舌部可触及引起疼痛的敏感点,即"扳机点"[3],可因刷牙、漱口、饮食等诱发.PTN患病率为183/10万,40岁以上女性为高发人群,且呈年轻化发展[4].本病病程长短不一,可见短期发病治愈,亦有缠绵数十年不愈者,严重影响正常的社交、工作和生活.西医治疗PTN包括药物治疗和外科手术治疗,但药物治疗副作用大,且常产生对药物的严重依赖性;外科手术安全性低且不能根治、易复发.近年,针刺疗法广泛应用于疼痛类疾病的治疗,且疗效显著[5-7].本研究采用复式补泻手法——"龙虎交战"手法治疗原发性三叉神经痛,并与平补平泻针刺进行疗效比较,报道如下.

复式操作手法是小儿推拿特有的手法之一.但由于时代的局限性、解剖定位不精确及理论与临床发展需要等原因,历代医家总结创造的复式操作手法,术式繁多,同名异法、异法同名的现象普遍存在.其中,黄蜂入洞与黄蜂出洞最具有代表性,二者仅一字之差,然操作方法、部位截然不同,在临床应用中易被混淆.文章通过梳理总结古今文献,对黄蜂入洞与黄蜂出洞进行详细、全面介绍,以期更好地指导临床.

患者,男,50岁,职员.就诊日期:2015年5月1日.主诉:左侧髋关节疼痛半年.现病史:半年前渐进出现左侧髋关节疼痛,疼痛向左腹股沟处放射,伴下肢拘挛麻木,夜间尤甚,跛行,不能长时间持重站立,且症状进行性加重.遂就诊于我院针灸部门诊.平素长期大量饮酒,及工作过度劳累.查体:左髋关节深压痛,皮温稍低,髋关节屈曲、内收、外旋受限,"4"字试验阳性,舌暗红、苔少,脉沉涩.辅助检查:X线片示股骨头轮廓欠清晰,股骨头骨骺致密及囊性改变,未见明显塌陷;MRI示股骨头内可见蜿蜒带状低信号及双线征.诊断:左侧股骨头坏死(股蚀),属气滞血瘀证.治以通经活络为主,兼以活血化瘀、补肝益肾.取穴:主穴为居髎(患侧),配穴为委中(患侧)、环跳(患侧)、大杼(双侧)、阳陵泉(患侧)、绝骨(患侧)、肾俞(双侧)、冲门(患侧)、急脉(患侧)、血海(患侧).治疗时先令患者取俯卧位,刺患侧委中穴,以出现向下肢足部走窜的放射感为度,不留针.后令患者侧卧屈髋呈90°,患侧居上.居髎穴,以关节腔为刺入方向,直刺进针50 mm,刺入后以该穴为中心,向其上下左右行约30°的提插捻转复式泻法,即先行轻插重提之泻法,待患者得气后,为加强刺激量,再行360°捻转泻法("石氏"捻转泻法第二定义[1]:大幅度低频率为泻),以患者有强烈的酸胀感为度,得气后行手法30 s,刺激量以患者耐受为度,再采用18 mm×27 mm纯艾绒施以温针灸30 min.肾俞直刺50 mm,大杼向脊柱方向呈30°角刺入25 mm,绝骨、血海直刺30 mm,阳陵泉直刺40 mm,此5穴行重插轻提补法;环跳直刺50 mm,冲门、急脉直刺30 mm,此3穴行轻插重提泻法,每穴施手法1 min,留针30 min.因患者担心药物不良反应,故拒绝服用相关治疗药物,仅行针灸治疗.嘱患者注意避风寒、禁饮酒、调情志、适当休息和锻炼.每日治疗1次,治疗1周后,患者左髋疼痛较前减轻,下肢拘挛麻木症状有所改善,左髋深压痛减轻,髋关节屈曲、内收、外旋活动度较前改善,"4"字试验阳性.后隔日治疗1次,治疗方法同前,治疗3个月后,左髋疼痛明显好转,下肢拘挛麻木症状、跛行明显改善,可适当长时间持重站立,左髋深压痛较前减轻,髋关节屈曲、内收、外旋活动度改善,"4"字试验阳性,左侧股骨头坏死区病情稳定.

平补平泻为目前临床常用针刺手法之一,然诸家对其认识却有很大差异.本文通过文献整理结合临床实践,梳理平补平泻法的源流,并结合针刺补泻手法设立初衷及临床实际需要,略陈管见.古之平补平泻法,包含两层含义:一是针对整体寒热错杂或虚实夹杂之乱证,在同一个腧穴进行先补后泻或先泻后补的复式针刺补泻手法,称为平补平泻手法;二是针对人体或经络之上下、左右等明显阴阳偏差,如临床常见之上实下虚、左热右凉等证,需补下泻上或补右泻左等而达到阴平阳秘的结果,是为治则或方法,可称为平补平泻法.无论同穴而施,还是分穴而为,其目的均是为了完成阴阳和合.近代针家著述很少谈及平补平泻,及至建国后复见平补平泻手法的称谓,以均匀地提插捻转为特点,并逐渐成为临床较为常用的针刺手法,但与传统认识大相径庭.针刺补泻手法古今有异,应厘清源流,分而论之,以期更好为临床所用.

介绍“烧山火”复式补泻手法的传承及发展状况以及具体临床操作,发现在临床实践手法操作过程中存在着诸多影响“烧山火”复式补泻手法成功的因素以及需要注意和改善的地方,故就“烧山火”复式补泻手法的理论以及具体行针手法操作中的关键步骤“得气”提出一些见解和补充,同时也为提高“烧山火”复式补泻手法的成功率总结一些经验及心得,试为“烧山火”复式补泻手法技术更好的传承及推广提供新的思路.

巨刺法为《黄帝内经》中记载的一种针刺选穴方法,而龙虎交战针法始见于《针灸大全》,属于攻补兼施的一种复式补泻手法,临床广泛用于痛症的治疗,但是主要集中在神经系统及骨骼肌肉病变,在妇科疾病中运用甚少.本文通过分析慢性盆腔炎的病机特征,基于中医"异病同治"的理论,具体阐释巨刺法配合龙虎交战针法治疗慢性盆腔炎的临床应用.

目的:观察扩胸舒筋正骨手法联合复式针刺治疗新兵急性岔气的疗效.方法:将75例急性岔气新兵患者随机分为治疗组45例和对照组30例.治疗组运用扩胸舒筋正骨手法联合复式针刺治疗;对照组予大活络丸和双氯芬酸钠缓释胶囊口服,配合电磁波治疗仪(TDP)照射.治疗1次后观察两组即时疗效.结果:治疗组总有效率为97.8％,对照组总有效率为56.7％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:扩胸舒筋正骨手法联合复式针刺治疗新兵急性岔气有效率高、起效快,便于训练部队开展,提高训练伤恢复率.

目的:探讨“骨筋肉并重”理论指导下针刀复式手法治疗膝骨关节炎的临床疗效.方法:将90例膝骨关节炎患者随机分为试验Ⅰ组(针刀复式手法组)、试验Ⅱ组(针刀组)及对照组(西药组),每组各30例,对3组治疗后VAS评分、WOMAC评分进行比较,评价临床疗效.结果:治疗后试验Ⅰ组患者VAS评分低于试验Ⅱ组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后试验Ⅰ组患者WOMAC评分低于试验Ⅱ组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);试验Ⅰ组有效率为96.7％,试验Ⅱ组有效率为86.7％,对照组有效率为80.0％,试验Ⅰ组优于试验Ⅱ组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:“骨筋肉并重”指导下针刀复式手法能有效缓解膝骨关节炎患者疼痛,改善膝关节功能.