目的:探讨复杂性肠闭锁患儿围手术期营养管理及术后发生胆汁淤积性肝损伤的相关因素。方法:回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2018年1月至2022年12月收治的复杂性肠闭锁患儿临床资料，收集患儿年龄、性别、手术日龄、是否早产、出生体重、临床表现、治疗过程、出院诊断、病理结果、预后等信息，以结合胆红素34.2 μmol/L(2 mg/dl)作为诊断胆汁淤积的标准，将患儿分为胆汁淤积组和非胆汁淤积组，分析导致复杂性肠闭锁患儿术后发生胆汁淤积性肝损伤的相关因素。结果:本研究共纳入45例复杂性肠闭锁患儿，31例为产前检查发现存在肠管异常，14例为生后出现症状就诊；32例合并胎粪性腹膜炎、肠坏死、肠穿孔等；ⅢB型肠闭锁12例，Ⅳ型肠闭锁10例，ⅢB型合并Ⅳ型肠闭锁5例；34例闭锁部位位于回肠(34/45，75.56%)，10例位于空肠(10/45，22.22%)，1例位于十二指肠(1/45，2.22%)。开奶时间为(11±4.57)d，全胃肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)使用时间为(12.82±5.41)d。14例发生胆汁淤积性肝损伤。单因素分析发现，早产、产前发现肠管异常、闭锁部位位于十二指肠及空肠、使用TPN时间长的患儿更容易发生胆汁淤积( P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现，产前发现肠管异常( OR＝1.021，95% CI：1.001～1.042)、早产( OR＝1.005，95% CI：1.000～1.011)、闭锁部位位于空肠及十二指肠( OR＝4.423，95% CI：3.876～5.212)、TPN使用时间长( OR＝6.798，95% CI：6.191～7.794)是结合胆红素升高的独立相关因素，其中长时间使用TPN是导致胆汁淤积性肝损伤的最大风险因素。 结论:长时间慢性不全肠梗阻、使用TPN时间长等因素是发生胆汁淤积性肝损伤的危险因素；改良术式、缩短肠外营养时间是防止胆汁淤积性肝损伤的关键。

成人腹膜后成熟性囊性畸胎瘤少见 ,与高分化脂肪肉瘤在同一肿瘤中同时发生更是罕见 ,现结合其临床病理特点报道如下.1 临床资料患者 ,女 ,50岁 ,发现右侧腹部包块10余年,因无疼痛、腹胀、乏力、纳差等症状一直未诊治 ,期间包块逐渐增大 ,近期感轻微胀痛不适 ,2016年8月5日入住本院.查体显示:腹部饱满 ,腹壁浅静脉无曲张,腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,右侧腹部可扪及一大小为20 cm × 15 cm × 15 cm包块 ,质中 ,边界欠清 ,活动度差 ,无压痛.腹部增强电子计算机断层扫描(CT)示:腹膜后巨大的囊实性肿块 ,考虑为囊腺癌 ,右侧后腹膜畸胎瘤 ,双肾复杂性囊肿.于2016年8月8日行腹膜后肿块切除术 ,术中腹膜后见巨大囊实性肿瘤 ,大小为30 cm × 20 cm ,内含部分骨骼成分 ,占位效应明显 ,挤压周围肠管,将小肠移至左侧腹部 ,右肾下移并呈舟状 ,下腔静脉闭锁由包块中央穿过 ,下腔静脉周围可见多发迂曲增生血管 ,肿瘤包膜完整 ,周边组织及器官未见侵犯 ,遂行腹膜后肿瘤切除术 ,手术切除完整 ,术中出血少.肉眼大体见灰黄结节样肿物1个 ,30cm×20cm×18cm,表面呈结节状 ,似有包膜(图1 ).切面呈囊实性,囊性区直径9～16 cm ,囊内含油脂及豆渣样物 ,实性区呈灰黄、灰白,质软 ,有油腻感伴明显骨化(图2).镜下表现 :腹膜后肿块囊性区囊壁衬覆鳞状上皮 ,囊内可见角化物 ,部分区域可见骨化及髓外造血成分 ,灶性显示脂肪细胞增生 ,其中散在巨核细胞(图3) ,脂肪细胞大小不一 ,脂肪细胞核局灶异型性及核深染(图4).免疫组织化学:肿瘤脂肪细胞示 viment in (+)、S-100 (+)、CD68 (-)、CD34(-)、HMB45 (-);畸胎瘤上皮成分示 P63 (+)、CK5/6(+) ,Ki67为5％ .病理诊断:高分化脂肪肉瘤伴成熟性囊性畸胎瘤 ,经陆军医科大学西南医院阎晓初教授会诊明确诊断.随访近2年 ,腹膜后肿块复发 ,术后诊断高分化脂肪肉瘤 ,未见畸胎瘤成分.

目的:总结Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床特点和治疗经验.方法:回顾性分析浙江大学医学院附属儿童医院新生儿外科2015年1月至2017年12月收治的12例Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿的临床资料,总结其临床特点和治疗经验.结果:术中明确诊断为Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿12例,其中2例患儿的家属术中放弃治疗.1例患儿初次手术时仅对闭锁近端小部分肠管进行了裁剪成形,术后出现肠梗阻,再次剖腹探查确诊为十二指肠扩张伴有肠动力异常,行全十二指肠裁剪成形术;1例患儿因远端正常肠管较长,予部分苹果皮样肠管切除,未行肠系膜成形术,剩余8例患儿均行全十二指肠裁剪成形术和肠系膜成形术.1例患儿家属术后早期放弃治疗,1例患儿术后因复杂性先天性心脏病死亡,5例患儿术后合并短肠综合征.8例存活的患儿术后均接受肠外营养支持治疗,其中5例患儿肠外营养支持时间超过42 d,出院后继续随访1～3年,近期治疗效果满意.结论:Ⅲ-b型先天性肠闭锁患儿术中应尽量保留远端苹果皮样肠管并行肠系膜成形;对近端扩张肠管进行裁剪成形,术后予营养支持,可促进残留肠管的代偿和肠适应.