患者男性，55岁，2021-08-21 06:50被卡车撞击并挤压胸腹部，当即感胸腹部剧烈疼痛，伴有胸闷气急，无昏迷，无头痛，无咯血，无呕吐呕血，无便血，无血尿，无肢体活动障碍等，30 min后送入入当地医院急诊科，查体示意识模糊，体温36.8 ℃，血压52/31 mmHg，呼吸19次/min，脉搏78次/min，双侧瞳孔2.5 mm，对光反射迟钝，胸背部可见散在淤青，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率78次/min，律不齐，心音偏低，未闻及病理性杂音，腹平软，上腹部压痛，无明显反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣音2~3次/min，骨盆挤压痛阴性，余查体正常。查血气分析示pH 7.248，PCO 2 29 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PO 2 145 mmHg，Lac 6.3 mmol/L，AB -13 mmol/L。高敏肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1 041.70 ng/L。血常规示WBC 7.6×10 9 /L，HGB 146 g/L，PLT 217×10 9 /L。胸腹部增强CT示心包少量积液，胸腔未见明显积液，肝右叶造影剂积聚，腹腔积液，肠系膜挫伤。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T明显改变，胸导联低电压，电轴左偏，下壁心肌梗死可能。诊断为胸腹部挤压伤、失血性休克、心脏挫伤、心包积液、肺挫伤、肝挫伤、肠系膜挫伤、腹腔积液，入院后予以重症监护并补液、输血、血管活性药物升血压等治疗，但患者血压难以维持，大剂量去甲肾上腺素针维持下血压仅90/60 mmHg左右，心率65次/min左右。床旁超声监测示胸、腹腔积液较前增多，复查血常规HGB由146 g/L下降至95 g/L，凝血酶原时间由12.4 s升高至27.3 s，均提示有活动性失血，心脏超声示心肌收缩力逐渐减弱。受伤后4 h患者频繁出现心室颤动，予以胸外心脏按压、电击除颤等抢救后恢复自主心律（ROSC），血管活性药物用量逐渐加至极限量但血压仍难以维持，当天15:23启动多院协作创伤救治（MHT）机制，区域创伤中心派出多学科团队（MDT）及体外膜肺氧合（ECMO）小组赴创伤救治点医院。持续胸外按压状态下进行ECMO支持下的心肺复苏（ECPR）抢救，在右股静、动脉分别置入22 Fr引血导管和19 Fr回血导管，V-A模式，使用QUADROX PLS氧合器及ROTAFLOW离心泵，转速3 600 r/min，血流量3.5 L/min，氧流量4 L/min，转机后2 min患者再次恢复ROSC，19:32呼吸机支持及ECMO转机状态下护送至本院（区域创伤中心医院），转入后患者频繁发生心室颤动共约30余次，予以胺碘酮针、艾司洛尔针等抗心律失常及电击除颤治疗均能恢复ROSC，转入24 h后患者心电活动逐步转稳定，胸、腹腔积液每日引流量逐渐减少，ECMO无肝素运行3 d后尝试小剂量肝素抗凝，但使用后患者血色素下降明显而停用，5 d后患者心脏超声示射血分数（EF）由23%上升至48%，血管活性药物用量明显减少，予以撤离ECMO，撤离过程中发现右股动脉置管远端有血栓形成，予以取栓治疗。9 d后患者神志转清拔除气管插管，15 d后转普通病房，期间行经皮冠脉造影见右冠开口假性动脉瘤伴开口处80%狭窄，继续抗凝治疗，未予以抗血小板治疗，26 d后痊愈出院。患者住院救治过程中共计输注悬浮红细胞8U，血浆1 860 mL。患者HGB、PT、肌钙蛋白T(cTnT)变化趋势及冠脉造影见图1、2。ECMO技术经过本院医学伦理委员会审批（审批号：LS2019-195）。

股动脉假性动脉瘤(femoral pseudoaneurysm,FPA)是因股动脉破裂所致搏动性血肿,是血液自血管破损处流到周围组织中形成的与破损血管相通的囊性结构[1].儿童因外伤导致股动脉破裂引起假性动脉瘤较少见[2].现将本院收治的一例外伤性股动脉假性动脉瘤及相关文献复习报告如下.

上牙槽后动脉由于位置较深，发生外伤性假性动脉瘤的概率很低，特别是以鼻出血为主要表现者，文献中鲜有报道。由于普通CT平扫无法发现假性动脉瘤，因此本病极易被漏诊。本文报道1例79岁女性，因头面部撞伤致口腔、左侧鼻腔出血2 h入院。入院后第3天，患者出现左侧鼻腔内大出血，增强CT示左侧上颌窦后壁多发骨折并局部假性动脉瘤形成。行数字减影血管造影（DSA）下左侧颈外动脉造影并上颌动脉栓塞术。术后患者恢复良好，随访1年未再发鼻出血。

外伤性颅内假性动脉瘤是一种罕见病变，约占所有颅内动脉瘤的近1%，但其死亡率为20%，甚至更高。外伤性颅内假性动脉瘤是由于颅脑损伤造成血管壁全层损伤而形成，通常在损伤动脉破口处形成血肿，局限化血肿在受到动脉血流的不断冲击下形成血肿内空腔，成为假性动脉瘤。与真性动脉瘤相比，外伤性颅内假性动脉瘤无真正的血管壁结构，也不具备真正意义上与载瘤动脉相连的瘤颈。由于假性动脉瘤术中破裂风险高，且缺乏可夹闭的组织，因此，通常不使用外科夹闭手术。近年来，随着脑血管介入治疗的成熟和先进介入材料的出现，血管内治疗外伤性颅内假性动脉瘤应用得越发广泛。本研究报道了1例应用Surpass Evolve血流导向装置治疗外伤性颅内假性动脉瘤病例，并进行文献复习，以期对假性动脉瘤的血管内治疗提供更多的方法及临床资料。

患者 男,77岁,于2017年9月4日行走时遭电动自行车撞倒,具体过程不祥.患者刚受伤时,可见头部左侧顶部头皮血肿及头皮擦伤,意识清楚,无恶心、呕吐,四肢活动自如,随后出现意识障碍,20 min内进展至呼之不应.约伤后1h就诊于重庆市急救医疗中心.急诊体格检查:昏迷,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分6分,左侧、右侧瞳孔直径分别为1、3 mm,对光反射均消失.急诊行头部CT检查,提示"左侧颞叶血肿"(图1).因血肿位于左侧颞叶区,考虑可能合并动脉瘤,遂行CT血管成像(CTA)检查,见左侧颅骨下动脉瘤样结构,骨窗见该结构邻近骨折线,重组血管后见与左侧脑膜中动脉相连,考虑左侧脑膜中动脉假性动脉瘤(图2 ～5 ).收入神经外科病房时,患者昏迷,GCS评分4分.患者合并有哮喘和高血压.

目的 探讨医源性与外伤性颅内假性动脉瘤(PSAN)的诊断和治疗差异.方法 回顾性纳入2013年11月至2017年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的11例颅内PSAN患者,其中9例为外伤性PSAN (TI-PSAN)患者,2例为医源性PSAN(Ⅱ-PSAN)患者.9例TI-PSAN患者的11个PSAN,7个给予假性动脉瘤和载瘤动脉闭塞治疗;2个给予血管重建治疗,其中1个采用支架联合电解可脱性弹簧圈栓塞,1个采用双支架栓塞;1个给予手术治疗,另1个未处理.2例Ⅱ-PSAN患者的2个PSAN,1个行单纯栓塞治疗,另1个行LVIS支架联合电解可脱性弹簧圈栓塞治疗.术后对所有患者行门诊随访,随访内容包括数字减影血管造影(DSA)、CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)检查,以判断PSAN是否残留和复发,行改良Rankin量表评分(mRS)评估患者的预后.结果 11例患者共13个PSAN,其中12个经手术治疗均成功.1例TI-PSAN患者术后第1天因颅内再出血死亡,其余10例术后均未出现再出血症状.10例患者的随访时间为1个月至3年,中位时间为13.0个月.10例患者中,6例获得DSA随访,4例获得CTA或MRA随访.8例TI-PSAN患者中,行单纯闭塞治疗的6例患者无PSAN复发且血管代偿良好;行血管重建治疗的2例患者,其中1例未见PSAN残留和复发,1例瘤颈有部分残留.2例Ⅱ-PSAN患者中,均未见PSAN残留和复发.8例TI-PSAN患者mRS评分为0～2分,2例Ⅱ-PSAN患者均为0分,预后均良好.结论 与TI-PSAN患者不同,Ⅱ-PSAN患者的临床表现多不典型,应注意鉴别诊断和密切随访.对于Ⅱ-PSAN患者和血管损伤较轻且完整性较好的TI-PSAN患者,首选血管重建治疗;若血管完整性差、无血管重建条件的PSAN患者,则以闭塞孤立术结合颅内外搭桥手术为主.

目的 探讨急性肾脏大出血进行腔内栓塞治疗的临床应用价值.方法 选择42例急性肾脏大出血合并失血性休克患者作为研究对象,在对患者进行积极抗休克治疗的同时,利用微导管超选择性插管至肾段动脉水平栓塞出血血管,对治疗与随访的结果进行分析.结果 符合纳入标准的患者共42例,其中男31例,女11例,年龄(42.00±19.55)岁.医源性出血27例,外伤性肾脏出血9例,肾血管脂肪平滑肌瘤破裂6例,所有患者均采用微导管超选择性插管至出血动脉分支一次成功栓塞,栓塞后造影异常染色、动静脉瘘及假性动脉瘤均消失,无出血征象.术后血压回升,生命体征稳定.所有患者在术后1～6d血尿消失,尿液变清,血红蛋白逐渐恢复至正常.全部患者在手术后随访3～39个月,平均(21.01±15.29)个月,未出现复发出血.结论 动脉血管腔内栓塞是治疗急性肾脏大出血的有效方法,具有止血效果确切、创伤小的优点,可以作为急性肾脏大出血止血治疗的主要手段.

目的 探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤的临床特点及血管内介入治疗方法及疗效.方法 回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2012年1月至2015年12月收治的10例TCCF合并假性动脉瘤的临床资料.10例均行血管内介入治疗,其中5例单纯应用血管内可脱球囊治疗,2例联合应用球囊及弹簧圈栓塞治疗,1例行球囊辅助Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗,2例行患侧颈内动脉闭塞术.结果 术后无死亡病例.10例术后DSA证实海绵窦瘘及假性动脉瘤均未显影,未闭塞患侧颈内动脉的8例患侧颈内动脉无分支动脉损伤,保持通畅.术后随访6个月至2年,无再发鼻衄及神经功能障碍.结论 对于TCCF合并假性动脉瘤,血管内介入治疗是理想的治疗方法,首选单纯应用血管内可脱球囊治疗,可脱球囊联合其他栓塞材料或单独使用其他栓塞材料是有效的补充.

外伤性颅内假性动脉瘤常由头部钝器伤或穿透伤造成,缺少真正的血管壁,仅有脆弱的结缔组织层覆盖,其主要发生于颈内动脉颈段、海绵窦段和岩骨段.作者报道Tubridge血流导向装置成功治疗车祸后颈内动脉假性动脉瘤患者1例.患者32岁,男性,车祸后诊断左侧颈内动脉假性动脉瘤,伤后近1个月行Tubridge血流导向装置置入术治疗,支架释放后造影可见假性动脉瘤内对比剂明显滞留,瘤体显影缩小,支架打开良好.术后第4天MR血管成像复查可见假性动脉瘤缩小,术后10 d复查DSA,假性动脉瘤进一步缩小,术后4个月DSA随访,显示动脉瘤完全不显影.