患者，女，40岁，因"双眼复视2周"于2020年12月21日至嘉兴市中医医院眼科就诊。患者1个月前骑电瓶车摔伤，左肩部着地受伤，未伤及头面部，就诊于外院，诊断为：左侧锁骨断裂，予以左侧锁骨整复手术。查体：一般情况可。眼科检查：裸眼视力（UCVA）右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼28.8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼18.4 mmHg。眼球突出度：右眼19 mm，左眼12 mm，眶距104 mm。右眶部可闻及吹风样杂音，压迫颈动脉杂音消失。右眼上睑下垂，球结膜充血水肿+++，血管扩张迂曲。根据判定标准 [1]：以角膜映光点为参照，对眼球运动障碍采用五级分度法：0代表运动不受限，-1为轻度受限（眼球运动度30°~35°），-2为中度受限（20°~25°），-3为重度受限（10°~15°），-4为完全受限（小于5°）。本例患者眼球运动为外转，内转完全受限（-4），上转、下转中度受限（见图1A），瞳孔散大5.0 mm，直接、间接对光反射迟钝，眼底见视乳头边界清，色淡红，C/D≈0.4，未见静脉搏动，黄斑部中心凹反光可见，视网膜动静脉比1：2。眼眶CT检查示右侧眼上静脉增粗（见图2A）。诊断：右侧颈动脉海绵窦瘘，右眼继发性青光眼。转神经内科后行数字减影血管造影术（Digital subtraction angiography，DSA） （见图3A）和颈内动脉3D重建检查（见图3B），明确诊断为外伤性颈内动脉海绵窦瘘。遂行介入手术治疗，术后1 d患者诉双眼复视现象消失。眼科检查：UCVA右眼0.6，左眼0.4，双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼19 mmHg，左眼18 mmHg。眼球突出度：右眼13 mm，左眼12 mm，眶距105 mm。右眼眼球转动好转，其中上转、外转、下转无明显受限，内转轻度受限，上睑下垂好转，球结膜充血消失，瞳孔圆约4 mm，直接、间接对光反射可，眼底视盘界清、色淡红，黄斑中心凹反光可见。眼眶CT示眼上静脉直径较术前明显减小（见图2B）。术后3、6个月复查，患者无复视症状，眼球转动稍好转，但未完全恢复。术后1年复查，眼科检查示眼球各方向运动无受限（见图1B）。

目的:探讨Matas试验联合血管内介入治疗对外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者的疗效。方法:选取本科自2012年8月至2018年6月收治的144名外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者进行回顾性病例研究。统计临床症状、手术前后的眼压、视力数据，采用配对 t检验进行统计学分析。进行Logistic回归分析影响复发的因素。 结果:外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者以眼球突出、球结膜充血和颅鸣为主要症状。术后眼压(11.13±2.97) mmHg、术后视力(0.69±0.36)，与术前眼压(22.37±6.64) mmHg、术前视力(0.47±0.25)相比，均 P<0.05。术后眼压是提示患者3个月内复发的独立危险因素( OR=0.357, 95% CI 0.135~0.944, P=0.037)，复发率为10.42%。 结论:Matas试验联合血管内介入治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘，能有效降低眼压，改善视力，疗效确切，是外伤性颈内动脉海绵窦瘘有效的治疗手段之一。

颈内动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula，CCF）是一种罕见的脑血管疾病，发病率为0.17%~0.27%，其中大部分为外伤性CCF，自发性CCF仅占15%~25%。CCF的临床症状有结膜红肿、搏动或不搏动性突眼、眼眶疼痛、视力下降、复视、斜视等，其特征性体征是可闻及与血管搏动一致的颅内杂音或耳鸣。该疾病诊断的金标准是数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），同时它也是确定下一步治疗方案的关键。本文报道了2例自发性CCF患者，并对该疾病进行文献复习及总结，以提升临床医师对该疾病的认知度。

目的 探讨表现为颅内出血(ICH)的外伤性颈动脉海绵窦瘘(CCF)的临床特点和急诊血管内介入治疗方式.方法 回顾性分析2010年1月—2017年4月苏州大学附属第二医院收治的5例表现为ICH的CCF患者的临床资料,均有明确的头部创伤史,并经头部计算机断层扫描确认为ICH.所有病例均经数字减影血管造影确诊为颈动脉海绵窦瘘,并行急诊血管内介入治疗.所有患者门诊随访,评估临床预后.结果 5例患者均为单侧颈动脉海绵窦瘘,2例采用可脱性球囊栓塞,2例采用可脱性弹簧圈栓塞,1例采用Onyx胶联合可脱性弹簧圈栓塞.1例经二次可脱性球囊栓塞治愈,另4例均一次性治愈.所有患者随访3-10年,均未再发生ICH及症状复发;1例颈内动脉迟发性闭塞,其余均获得保留.结论 表现为ICH的颈动脉海绵窦瘘临床过程急重,需急诊行血管内介入治疗;根据病灶的不同特点个体化地选择相应的治疗措施是安全、有效的.

临床资料患者男性,64岁,因"左眼外伤2个月,渐进性眼痛外突10 d"就诊于东阳市人民医院急诊科. 受伤时无意识障碍,头部CT检查阴性,仅接受左眼眶外侧皮肤裂伤清创缝合处理. 就诊10 d前逐渐出现左眼上述症状,在外院按"结膜炎"对症处理1周,球结膜外翻逐渐加重,行头部CT、MRI平扫检查,提示左额颞叶肿瘤并瘤卒中并双侧额颞顶部慢性硬膜下血肿(大量). 入院时:生命体征平稳,精神好,左眼眶外侧伤口已愈合,左眼外突、球结膜充血外翻、眼球固定、视力0.5、眼周可疑随脉搏的吹风样杂音,眼底未查,角膜反射减弱,双侧瞳孔3.0mm,直、间接光反应存在,右下肢肌力Ⅳ级,余神经系统阴性,格拉斯哥昏迷评分(GCS)14分(E3 V5 M6 ).

目的 初步评价在颅内血管迂曲情况下,采用中间导管"特洛伊木马"技术,输送Willis覆膜支架至目标位置,实施颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变的效果.方法 回顾性纳入2018年1月至2月常州市第一人民医院神经外科2例颈内动脉海绵窦病变患者的临床资料.使用Willis覆膜支架,对1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)和1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤进行动脉腔内隔绝血管重建术.由于患者血管迂曲,采用Navien中间导管"特洛伊木马"技术输送Willis支架到位,即在同轴导管系统下,先将5 F Navien中间导管头端越过病变部位,然后将Willis支架在中间导管内输送至病变部位,再回撤中间导管,Willis支架即可定位在病变血管段.结果 (1)2例术中Willis支架均顺利到位,球囊扩张后释放.1例TCCF因为支架在海绵窦近端弯曲处,回撤球囊支架略有移位,术后即刻造影显示略有对比剂内漏.对另1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤即刻造影,显示载瘤动脉通畅、动脉瘤不显影.(2)2例患者在术后1、3个月复查CT血管成像,显示血管重建良好.支架置入后1个月随访TCCF患者,突眼及杂音症状消失;术后3个月随访颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤患者,头痛症状消失,右侧动眼神经麻痹明显缓解.结论 在迂曲颅内动脉使用中间导管"特洛伊木马"技术输送Willis覆膜支架到位,具有辅助作用,较传统颅内动脉腔内隔绝技术初显优势.

目的 观察颈内动脉海绵窦瘘(CCF)弹簧圈联合Onyx栓塞前后血小板参数及无创脑血流动力学变化.方法 选取外伤性CCF患者28例(观察组)、同期门诊正常体检无异常的健康人28例(对照组),观察组行弹簧圈联合Onyx栓塞治疗;对照组在体检时、观察组在术前及术后24、72 h,取血检测血小板参数[血小板计数(PLT)及平均血小板体积(MPV)],经颅多普勒超声检测血流动力学[大脑中动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、平均血流速度(Vm)].结果 观察组瘘口完全封闭,病变侧颈内动脉保持通畅,无分支动脉损伤事件发生,术后临床症状消失.观察组术前及术后24、72 h时PLT低于对照组(P均＜0.05),术后24、72 h时PLT高于术前(P均＜0.05);MPV观察组与对照组组间及观察组手术前后组内不同时间比较,差异无统计学意义.观察组术前及术后24、72 h时PI与RI均高于对照组(P均＜0.05),术前和术后24h时Vm低于对照组(P均＜0.05);术后24、72 h时PI与RI均低于术前(P均＜0.05),Vm高于术前(P＜0.05).结论 CCF患者存在PLT下降及脑血流灌注异常,行弹簧圈联合Onyx栓塞治疗后PLT升高、脑血流动力学指标改善.

目的 探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤的临床特点及血管内介入治疗方法及疗效.方法 回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2012年1月至2015年12月收治的10例TCCF合并假性动脉瘤的临床资料.10例均行血管内介入治疗,其中5例单纯应用血管内可脱球囊治疗,2例联合应用球囊及弹簧圈栓塞治疗,1例行球囊辅助Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗,2例行患侧颈内动脉闭塞术.结果 术后无死亡病例.10例术后DSA证实海绵窦瘘及假性动脉瘤均未显影,未闭塞患侧颈内动脉的8例患侧颈内动脉无分支动脉损伤,保持通畅.术后随访6个月至2年,无再发鼻衄及神经功能障碍.结论 对于TCCF合并假性动脉瘤,血管内介入治疗是理想的治疗方法,首选单纯应用血管内可脱球囊治疗,可脱球囊联合其他栓塞材料或单独使用其他栓塞材料是有效的补充.