我国青少年脊柱侧凸发病率约为3%~5%，其中80%~85%为病因不明的特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS），即青春期或骨骼成熟前发生的结构性脊柱侧凸畸形，在冠状面上测得的Cobb角>10°,并且伴有脊柱旋转,而无其他器质性疾病。脊柱侧凸不仅阻碍了青少年脊柱的生长发育，也对青少年的心理健康产生极大的负面影响。眼部疾病是眼球及其附属结构出现结构异常或功能障碍的一类常见的临床疾病。眼部疾病不但给患者的生活带来了不便，甚至可能诱发眼部以外的疾病。最近有研究表明，各种眼科疾病可能对脊柱侧凸的发生具有潜在的影响，且相当一部分患有某些眼科疾病的患者脊柱侧凸的发病率高于正常人。因此，本文主要就眼部疾病与脊柱侧凸之间的病因学联系，对近15年以来的相关研究进行了总结，为脊柱侧凸与眼部疾病的病因学研究提供指导与方向。经过整理发现，眼科疾病与脊柱侧凸之间的联系主要集中在以下四个各方面：脉络膜厚度与脊柱侧凸、Goldenhar综合征、基因水平、斜视与脊柱侧凸。其中，基因水平上的联系最为复杂，目前已经发现约40种基因或染色体的异常可导致眼部疾病与脊柱侧凸两种疾病并发；Goldenhar综合征，也称小儿眼-耳-脊椎综合征（oculo-auriculo-vertebral spectrum），最早揭示了眼部疾病与脊柱侧凸之间的关系，但目前其统计学关系尚不清晰；国内外关于脉络膜厚度、斜视的相关研究较少，均为统计学研究，仅揭示与脊柱侧凸之间有联系，且脉络膜厚度的研究存在很多缺陷，有待进一步的研究。

目的:探讨先天性上斜肌麻痹（CSOP）患者上斜肌Guyton增强牵拉试验（FDT）和眼球旋转FDT的特征其与患者临床特征的相关性。方法:横断面研究。纳入2021年9月至2022年3月于天津市眼科医院拟行斜视矫正手术的单眼CSOP患者和间歇性外斜视（IXT）患者。术前测量患者双眼黄斑中心凹-视盘几何中心夹角（FDA）及上斜肌最大横截面积（max-CSA）术中双眼行Guyton增强FDT和旋转FDT，对上斜肌松弛程度进行评价和比较。分析两种FDT的特征及其与垂直斜视度数、FDA、max-CSA的相关性。采用 t检验、ANOVA检验、Tukey、Mann-Whitney U检验和 χ2检验进行统计学分析。 结果:纳入患者共42例（84只眼），其中IXT患者19例（38只眼），男10例，女9例，年龄7（7，8）岁；CSOP患者23例（46只眼，麻痹眼和非麻痹眼各23只眼），男13例，女10例，年龄8（4，8）岁。IXT和CSOP患者性别构成和年龄差异均无统计学意义（均 P>0.05）。Guyton增强FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼上斜肌松弛程度分别为（-2.52±1.20）、（-0.35±0.71）和（-0.03±0.16）级，差异有统计学意义（ F=88.10， P<0.001）。旋转FDT测得CSOP患者麻痹眼、非麻痹眼和IXT患者双眼的眼球外旋角度分别为48.70°±9.67°、37.39°±5.40°和38.95°±2.88°，差异有统计学意义（ F=16.67， P<0.001），内旋角度差异无统计学意义（ F=2.36， P=0.100）。IXT患者与CSOP患者FDA分别为-12.11°±7.42°和-19.02°±4.95°，CSOP患者麻痹眼与非麻痹眼上斜肌max-CSA分别为（7.59±4.69）和（11.63±3.64）mm 2，差异均有统计学意义（均 P<0.001）。Guyton增强FDT测得上斜肌肌腱松弛程度分级与旋转FDT测得外旋角度呈负相关（ r=-0.64， P=0.001），二者与上斜肌max-CSA分别呈正相关（ r=0.45， P=0.030）和负相关（ r=-0.52， P=0.011），但与垂直斜视度数（ r=-0.12， P=0.579； r=0.33， P=0.126）和FDA（ r=-0.02， P=0.921； r=-0.23， P=0.309）均无相关性。 结论:Guyton增强 FDT和旋转FDT均可评价先天性上斜肌麻痹患者的上斜肌松弛程度，且二者与上斜肌形态变化具有相关性，但FDT不能反映患者的垂直和旋转斜视度数。

目的:评估集合不足型间歇性外斜视(CI-IXT)行双眼外直肌倾斜后徙术(S-BLRc)的临床效果。方法:回顾性病例对照研究。收集2020年1月至2023年1月在安阳市眼科医院治疗的CI-IXT患者64例(128眼)的临床资料。按不同的手术方式将患者分为S-BLRc组和双眼外直肌后徙术(BLRc)组，每组各32例(64眼)，术后随访观察6个月。比较术前、术后6个月两组患者的视远斜视度、视近斜视度、远近斜视度差(NDD)、NDD改善量、手术成功率和立体视、屈光状态、上转25°和下转25°斜视度差值、旋转斜视的变化。结果:术后6个月，S-BLRc组患者的视远斜视度(－2.84±3.32)三棱镜度(PD)、视近斜视度(－7.32±7.81)PD及NDD(5.07±5.91)PD较术前(－27.53±7.51)、(－38.84±8.85)及(11.37±3.82)PD均下降( t＝31.41、44.78、10.31，均 P<0.01)；BLRc组患者的视远斜视度(－2.62±3.43)PD、视近斜视度(－9.26±5.95)PD及NDD(6.81±7.33)PD较术前(－26.45±8.61)、(－37.75±7.80)及(11.12±3.94)均下降( t＝30.29、42.10、7.20，均 P<0.01)。术前两组患者的视远斜视度、视近斜视度、NDD比较，差异均无统计学意义( t＝－1.43、－1.58、－0.89， P＝0.157、0.112、0.376)。术后6个月，两组患者的视远斜视度比较，差异无统计学意义( t＝0.30， P＝0.763)；S-BLRc组的视近斜视度和NDD值均小于BLRc组，差异有统计学意义( t＝－2.86、2.60， P＝0.006、0.011)。术后6个月，S-BLRc组的NDD改善量为(6.25±6.20)PD，BLRc组为(4.37±5.24)PD，S-BLRc组较BLRc组改善明显，差异有统计学意义( t＝－2.42， P＝0.018)。术后6个月S-BLRc组的成功率为84.38%(27/32)，高于BLRc组53.13%(17/32)。两组患者的术后立体视均改善，未出现旋转斜视，屈光状态、上转25°和下转25°斜视度差值无明显变化。 结论:S-BLRc可有效降低CI-IXT患者NDD，其手术成功率、NDD的改善均优于BLRc。

目的：:评价双眼外直肌倾斜后徙术（S-BLRc）治疗儿童集合不足型间歇性外斜视（CI-IXT）的有效性和安全性。方法：:回顾性病例对照研究。收集2019年8月至2020年7月于天津市眼科医院收治的集合不足型外斜视儿童患者58例，年龄4~10岁。根据S-BLRc外直肌上、下缘止点后徙量的差异分为3组：A组（1 mm，22例）、B组（1.5 mm，18例）和C组（2 mm，18例）。比较各组术前和术后6个月时的看近、看远斜视度，近远斜视度差（NDD），眼底客观旋转角，上转和下转25°时斜视度差，调节性集合与调节比值（AC/A），立体视及手术成功率，屈光状态。手术成功的标准：看近、看远的斜视度，外斜视<-8 △，内斜视<+5 △；NDD<5 △。术前和术后数据采用配对 t检验进行比较。组间数据采用单因素方差分析进行比较。立体视觉和手术成功率采用Fisher精确检验法分析。 结果：:术后6个月，看近、远的斜视度分别由-37.1 △±4.2 △、-25.8 △±3.7 △下降至-1.4 △±4.6 △、-0.1 △±4.1 △，手术前后的差异具有统计学意义（ t=45.72， P<0 .001； t=32.54， P<0 .001）。各组术后NDD（A组1.8 △±1.9 △，B组0.8 △±2.1 △，C组0.9 △±2.5 △）均较术前（A组10.0 △±0 △，B组11.2 △±1.5 △，C组13.3 △±2.2 △）显著降低，手术前后差异具有统计学意义（ t=20.3， P<0 .001； t=17.2， P<0 .001； t=13.6， P<0 .001）；NDD平均改善量分别为8.2 △±1.9 △、10.3 △±2.5 △、12.4 △±3.9 △，3组间差异有统计学意义（ F=10.80， P<0 .001）。纳入的患者术前AC/A均值为（1.55±0.73） △/D，术后AC/A均值为（1.53±0.74） △/D，术前术后比较差异没有统计学意义。所有患者术后立体视觉均有不同程度的改善。术后无旋转性复视、A-V型斜视。手术前后各组间的球镜度、散光轴位比较差异无统计学意义，而右眼和左眼散光度在术后6个月随访时与术前比较差异有统计学意义（ t=5.06， P<0 .001； t=5.32， P<0 .001）。术后6~9个月随访时的手术成功率为89.7%，3组的成功率比较差异无统计学意义。 结论：:S-BLRc是治疗儿童CI-IXT的一种安全有效的手术矫正方法，有效矫正看近、看远外斜视，降低NDD，有利于双眼视觉改善。NDD的改善量与外直肌上、下缘的倾斜量有关。

目的:观察成年人后天性外旋转斜视行前部1/3上斜肌肌腱折叠术的治疗效果。方法:回顾性系列病例研究。收集2019年1至12月在天津市眼科医院确诊为后天性上斜肌麻痹并行前部1/3上斜肌肌腱折叠术的患者7例（7只眼），其中男性5例，女性2例，年龄（49±12）岁。所有患者均有闭合性颅脑损伤史，第一眼位存在旋转性复视，眼球运动检查可见受累眼上斜肌麻痹，不伴有明显下斜肌功能运动过强。术前行双眼被动牵拉试验，术中根据被动牵拉试验肌腱松弛情况行前部1/3上斜肌肌腱折叠术。旋转斜视角度以中位数（最小值，最大值）表示，采用配对样本秩和检验对术后第1天及末次随访时的旋转斜视角度与术前进行比较。结果:所有患者前部1/3上斜肌肌腱根据肌腱的松弛程度行6.0~10.0 mm折叠，折叠量为（7.7±1.8）mm。术中患者均主诉第一眼位旋转复视明显好转，双马氏杆测量第一眼位主观外旋转度数由术前10°（8°，15°）改善至术后第1天的2°（0°，3°），差异有统计学意义（ Z=-2.379； P<0.05）。随访时间为（112±38）d，患者末次随访时第一眼位外旋转度数为2°（2°，5°），与术前比较差异有统计学意义（ Z=-2.375； P<0.05）。所有患者末次随访均无旋转复视主诉。 结论:成年人后天性外旋转斜视行前部1/3上斜肌肌腱折叠术，能够有效改善第一眼位外旋转斜视的临床症状，术后短期随访效果稳定，未发生明显回退。 （中华眼科杂志，2021，57：685-688）

目的:观察双眼视感知觉训练对外伤性外旋转斜视矫正术后患者视功能的影响。方法:前瞻性随机对照研究。纳入郑州大学第一附属医院2020年1月至2023年1月外伤性外旋转斜视90例作为研究对象，所有患者均行斜视矫正术，于术后1周采用随机数字表法将患者分成两组，每组45例。对照组术后行传统视觉训练干预；观察组术后行双眼视感知觉训练干预。对两组患者的临床疗效、视功能指标、三级视功能恢复、视力恢复时间、不良反应进行对比观察。结果:观察组患者有效率为88.89%(21/45)，显著优于对照组的68.89%(14/45)( χ2＝5.40， P＝0.020)。视野检查仪显示观察组平均缺损值(4.66±2.14)dB和视野平均光敏感度(23.89±2.08)dB均低于对照组的(5.97±1.12)、(25.17±2.26)dB( t＝3.64、2.80， P＝0.001、0.006)。观察组中Ⅰ级视功能恢复率为37.78%(17/45)，低于对照组的15.56%(7/45)( χ2＝0.07， P＝0.968)；观察组Ⅲ级视功能恢复率为62.22%(28/45)，高于对照组的40.00%(18/45)( χ2＝6.34， P＝0.042)。观察组视力恢复时间为(11.4±3.3)d，低于对照组的(18.5±3.6)d ( t＝8.34， P<0.001)。观察组不良反应的发生率为24.44%(11/45)，低于对照组的44.44%(20/45)( χ2＝3.99， P＝0.046)。 结论:双眼视感知觉训练能显著提高外伤性外旋转斜视患者的视功能，缩短患者的视力恢复时间，减缓其疾病进展，且治疗安全性较高。

目的:观察上斜肌再折叠术矫正先天性上斜肌麻痹患者首次手术后复发或残留代偿头位的临床疗效。方法:回顾性系列病例研究。收集2015年3月至2021年7月行上斜肌再折叠术治疗复发或残留代偿头位的12例（12只眼）先天性上斜肌麻痹患者的临床资料，患者均有上斜肌折叠术史，术后残留或复发代偿头位，第一眼位垂直斜视度数较小，眼球运动检查见受累眼上斜肌运动落后，不伴同侧下斜肌亢进。术中全身麻醉下行Guyton被动牵拉试验评估上斜肌肌腱松弛程度，根据上斜肌肌腱松弛程度来决定上斜肌再折叠长度。随访并观察患者手术前后代偿头位、第一眼位垂直斜视度数、眼球运动、彩色眼底相、Bielschowsky征的变化。采用 t检验和配对样本秩和检验进行统计学分析。 结果:12例患者中，男性8例，女性4例；年龄范围为2~9岁，首次手术年龄为6（5，7）岁，首次上斜肌折叠术的上斜肌折叠长度为（7.17±1.03）mm，11例患者术后（3.82±0.98）个月出现复发歪头，1例患者为术后残留歪头，复发或残留头位随访半年及以上。所有患者眼球运动检查提示上斜肌落后，Bielschowsky征阳性，术中Guyton被动牵拉试验提示麻痹眼上斜肌肌腱松弛，探查上斜肌后松解上斜肌止端周围瘢痕，根据牵拉试验的上斜肌肌腱松弛程度行上斜肌再折叠术，再次折叠上斜肌的长度为（7.83±1.59）mm。术后随访12~18个月，患者术后代偿头位均消失，上斜肌落后明显改善，眼球运动正常，无Brown综合征发生。9例患者Bielschowsky征转为阴性，3例患者仍为阳性。术前第一眼位斜视度数为2.5（2.0，5.3）三棱镜度，术后为1（0，1）三棱镜度，两者差异有统计学意义（ U=6.00， P<0.001）。黄斑中心凹-视盘中心夹角度数（FDA）术前为（-22.04±5.47）°，术后为（-15.27±6.08）°，差异有统计学意义（ t=2.87， P=0.009）。所有患者歪头症状均得到满意改善，随访效果稳定，未发生回退。 结论:上斜肌再折叠术适用于上斜肌肌腱松弛和以眼球外旋转为主要体征的上斜肌麻痹患者，能有效且安全地矫正上斜肌折叠术后复发或残留的代偿头位。

上斜肌麻痹是临床常见的一种垂直旋转性斜视类型，分型较多，不论哪种类型的上斜肌麻痹，Bielschowsky试验在其诊断中均有重要作用，往往被认为是诊断和鉴别诊断的重要标准。但Bielschowsky试验对于诊断上斜肌麻痹的敏感度和特异度并非100%，这是因为Bielschowsky试验的产生机制并非单纯的眼外肌运动不平衡，还涉及前庭和中枢的反射通路，因而累及到相应部位的病变，都有可能产生Bielschowsky试验阳性的结果。而一些前庭和中枢的病变亦有可能引发斜视，所以Bielschowsky试验阳性和上斜肌麻痹并非一一对应关系，正确解读Bielschowsky试验在上斜肌麻痹中的作用对于临床工作的开展与相应疾病的治疗具有重要意义。

目的：:探讨上斜肌肌腱劈开延长术治疗上斜肌亢进A型斜视的安全性及有效性。方法：:回顾性临床病例研究。收集和分析安徽医科大学第一附属医院眼科2020年6月至2021年6月行上斜肌肌腱劈开延长术8例（14眼）患者的术前术后临床资料。所有患者根据上斜肌亢进程度行上斜肌肌腱劈开延长术，上斜肌亢进+1者延长4~5 mm，+2者延长5~6 mm，+3者延长7~8 mm，+4者延长8~10 mm。观察手术对患者A型斜视、眼球客观旋转及立体视功能影响。正态分布数据采用配对 t检验，非正态分布数据采用Mann Whitney检验，两变量间的相关性使用Spearman秩相关检验分析。 结果：:8例（14眼）行上斜肌肌腱劈开延长术，同时矫正患者水平斜视。其中2例患者行单眼上斜肌肌腱劈开延长术，6例患者行双眼上斜肌肌腱劈开延长术。除1例患者外，余患者术后A型斜视消失；所有患者术后上下转25°斜视度差较术前明显减小，6例双眼手术患者术后上下转25°斜视度差较术前[(22.5±9.4）PD]减小为[（3.3±10.1）PD] ( t=10.78， P<0.001)，A型斜视矫正量为（19.2±4.4）PD；14眼术后上斜肌亢进程度[+0（0~0.2）]轻于术前[2.0（2.0~3.0）] （ U=6.50， P<0.001）；客观旋转度使用Image-proplus 6.0软件进行测量，14眼术后旋转斜视（-0.6°±6.0°）较术前（+5.7°±5.7°）明显改善（ t=6.98， P<0.001），旋转矫正量为6.3°±3.4°。术后所有患者均未出现继发性上斜肌麻痹及V型斜视改变。术前所有患者原在位均无立体视，术后2例患者获得原在位周边立体视（400″），1例患者获得中心凹立体视（20″）。 结论：:上斜肌肌腱劈开延长术可明显改善上斜肌亢进A型斜视，可改善患者客观内旋及部分患者原在位立体视功能，且术后不易继发上斜肌麻痹等并发症。

目的:观察垂直直肌分级断腱术治疗小度数垂直斜视的临床效果。方法:回顾性病例系列研究。收集2017年1月至2019年12月就诊于天津市眼科医院斜视与小儿眼科第一眼位小度数［≤10三棱镜度（PD）］垂直斜视的12例成年患者资料，其中男性8例，女性4例，年龄（48±8）岁，病程（15±7）个月。所有患者除外颅脑疾病和眼眶及眼外肌异常。采用三棱镜加交替遮盖法测量第一眼位斜视度数及双马氏杆试验测量主观旋转斜视角度。根据检查结果行鼻侧或颞侧上直肌或下直肌分级断腱术。观察术后第1天与末次随访时垂直斜视度数与旋转斜视角度的变化及垂直直肌断腱比例与垂直斜视矫正度数的关系。垂直斜视度数以 M（ Q1， Q3）表示，统计学分析主要采用Friedman检验（Bonferroni校正）及线性拟合分析。 结果:患者随访时间为（7±3）个月。术前第一眼位垂直斜视度数为7.00（5.25，7.75）PD，术后第1天为1.00（1.00，2.00）PD，末次随访时为1.50（1.00，2.00）PD，术后与术前比较差异均有统计学意义（ P<0.001， P=0.003）。患者术后旋转斜视角度无明显变化。线性拟合分析显示垂直直肌断腱比例为50%~90%可矫正5~8 PD的垂直斜视（ R2=0.72； P<0.001）。 结论:垂直直肌分级断腱术能够有效改善小度数垂直斜视。