回顾分析2013年6月至2018年12月在济宁医学院附属医院经支气管镜肺活检病理确诊的9例外源性脂质性肺炎患者的临床资料，包括病史、临床表现、影像学特征、支气管镜表现、组织病理学、治疗及预后等。9例患者中，男性4例，女性5例，年龄57~79岁，均有肠梗阻及口服液体石蜡史。8例患者临床表现为咳嗽、咳痰及发热，5例患者合并憋喘，所有患者均可闻及干、湿啰音。受累肺叶以右肺下叶最常见，9例患者均累及右肺下叶，其次受累肺叶为左肺下叶、右肺上叶及中叶（分别6例）。胸部CT表现以渗出（7例）和实变（6例）最多见，其次为小叶间隔增厚（5例）及胸腔积液（4例）；病灶呈近似脂肪低密度改变（3例）为其相对特异性影像学表现。经支气管镜肺活检病理结果示间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润及脂肪细胞样细胞。经糖皮质激素及反复肺泡灌洗治疗后好转6例，死亡1例，自动出院2例。提示外源性脂质性肺炎的临床表现和影像学表现缺乏特异性，经支气管镜肺活检技术是有效的确诊手段，反复肺泡灌洗联合糖皮质激素等治疗有效。

外源性脂质性肺炎（ELP）是指外界油脂类误吸入肺内，在肺部异常沉积所致的肺部急慢性炎性反应、局部肺纤维化或肉芽肿，临床症状缺乏特异性，影像学表现多样，合并肺空洞的患者少有报道。回顾1例吸入轻质白油引起ELP伴肺空洞儿童患者的临床表现、影像学改变及诊治经过，结合文献报道，为类似患者诊断和治疗提供参考。

本文报道1例老年女性患者，主因“体检发现肺部阴影1年，咳嗽咳痰2个月”就诊。患者胸部CT提示双肺实变及磨玻璃影，纵隔窗可见实变内部低密度影，既往因鼻咽癌放疗及长期薄荷油滴鼻病史为诊断提供重要线索，通过肺穿刺活检病理及支气管镜肺泡灌洗证实为外源性脂质性肺炎，停用滴鼻油后症状好转。本患者的诊治过程提醒临床医生应重视对误吸危险因素的识别和管理，提高对误吸相关肺部综合征的认识。

目的 总结急性外源性脂质性肺炎(ELP)并发支气管胸膜瘘的有效治疗方法.方法 对1例急性ELP并发支气管胸膜瘘患者的治疗过程作回顾性分析.结果 患者因误吸煤油20 mL并伴咳嗽咳痰3 h就诊于外院,考虑为急性ELP,给予床旁肺泡灌洗、氧气吸入、抗感染(阿莫西林克拉维酸钾)、抗炎(甲基强的松龙)等综合治疗.患者病程第3天出现高热,病程第7天出现肺脓肿,病程第11天转入我院.入院后予以头孢曲松钠抗感染、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、可待因桔梗片止咳、维持电解质及酸碱平衡等综合治疗,病程第12～14天连续复查血常规提示白细胞及中性粒细胞持续升高,体温波动于37.2～38℃,调整抗菌药物为哌拉西林他唑巴坦联合万古霉素、氟康唑覆盖可能的致病菌.复查G试验及GM试验阴性后停用氟康唑.病程第24天,患者左肺持续漏气,行胸部CT检查后考虑支气管胸膜瘘所致,继续保守治疗14 d后患者左肺漏气症状未见明显改善,遂加用持续胸膜腔负压吸引治疗5 d,左肺漏气停止,继续观察治疗后出院.结论 急性ELP临床罕见,应尽早行肺泡灌洗清除脂质,预防性应用抗菌药物可减少并发症的发生.急性ELP可并发支气管胸膜瘘,持续胸膜腔负压吸引对于急性ELP所致的支气管胸膜瘘治疗有效.

外源性脂质性肺炎(ELP)是一种少见的慢性肺部疾病.本文报道1例ELP患者,结合相关文献总结了该病的诊断思路,经详细询问病史并结合纤维支气管镜检查,最终诊断为ELP.提示临床对ELP患者经经验性治疗效果不佳时,应及时完善纤维支气管镜及相关实验室检查,同时详细询问有无误吸史等,以明确是否引起ELP,避免漏诊或误诊.

脂质性肺炎(lipoid pneumonia,LP)是一种由于类脂物质在肺内集聚引起的非常见疾病[1-2],根据脂类物质来源不同,可分为内源性脂质性肺炎(endogenous lipoid pneumonia)和外源性脂质性肺炎(exogenous lipoid pneumonia).内源性脂质性肺炎又叫“胆固醇肺炎”或“黄金肺炎”,类脂物质由肺组织自身产生[3],多见于未分化性结缔组织病、原发性硬化性胆管炎及肺泡蛋白沉积症[4-5].外源性脂质性肺炎由吸入或误吸脂类物质(动物脂肪、植物油或矿物油)引起[6],成年患者中大多数案例见于使用油性通便药物治疗便秘或者油性滴鼻液治疗鼻咽炎[7-8].外源性脂质性肺炎的临床表现各异,老年患者多为慢性、进行性、无症状的肺部炎症[9],有临床表现的多数较轻,以慢性咳嗽为主,极少数患者会出现胸痛、咯血、体重减轻、间断发热等[1].本文报道l例以高热为表现的外源性脂质性肺炎.

类脂质肺炎(Lipoid pneumonia)是一种慢性炎症性肺炎,根据不同致病原因可分为内源性和外源性,外源性类脂质肺炎CT表现多为低密度影或磨玻璃影,支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查对临床诊断具有非常重要的指导意义,有助于治疗策略的制定和实施.

外源性脂质性肺炎(exogenous lipoid pneumonia,ELP)是由于脂类物质吸入后在肺内的异常沉积所发生的肺部少见疾病,临床表现不特异,容易被误诊为间质性肺炎和肺癌.从既往的临床经验和病例报道来看,该病多见于存在误吸高风险的人群,如精神异常、吞咽和胃肠功能障碍的老年人,其中以因肠梗阻、慢性便秘而使用液体石蜡作为通便药时发生误吸导致的外源性脂质性肺炎最为常见[J],其他情况所致者相对少见.本研究将北京大学第三医院2016年收治的1例长期应用油性滴鼻剂致外源性脂质性肺炎的诊治经过报道如下.

外源性脂质性肺炎(ExLP)是一种罕见疾病.因其缺乏典型的、特异性的临床表现及辅助检查,故进一步认识及详细病史采集对于ExLP的诊断至关重要.ExLP同时合并肺结核则更为罕见,容易误诊及漏诊.本文通过报道1例经病原学及病理确诊的典型的ExLP合并肺结核病例,并进行文献复习,以提高对该疾病的进一步认识.

总结2例柴(煤)油吸入导致的外源性脂质性肺炎的诊断与治疗经验.2例患者误吸柴(煤)油后出现发热、胸痛、气促等症状,肺部CT提示有渗出改变,立即在局部麻醉下行支气管肺泡灌洗术、并按照肺炎治疗原则予以抗感染、解痉、化痰等对症处理的同时加用短疗程的糖皮质激素甲强龙抗炎、减少肺部渗出的综合治疗.患者发热、胸痛等临床症状缓解,肺部渗出病变逐渐吸收.柴(煤)油吸入导致外源性脂质性肺炎可以按肺炎治疗原则,并以短疗程激素治疗、肺灌洗进行治疗.