随着甲状腺彩色多普勒超声被纳入常规体检项目，甲状腺良恶性病变的阳性检出率逐年走高，甲状腺术后患者成为一个越来越庞大的群体，但外源性补充甲状腺激素如何替代缺失甲状腺方面的研究尚不完善。脱碘酶作为甲状腺激素激活和失活的开关，对维稳人体的内环境具有重要作用，这些酶的表达在个体中会随着每个器官的不同需求而出现变化。以往我们在基础医学方面对脱碘酶做出很多详尽描述，但在临床方面的作用原理相对缺失。本文通过查阅文献对脱碘酶的作用机制作一综述，拟探讨脱碘酶在甲状腺术后外源性补充甲状腺激素中的基本原理。

目的:评价中低危分化型甲状腺癌（DTC）患者不同剂量 131I治疗后的短期疗效及长期预后的差异。 方法:检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国知网、万方数据库等数据库中关于DTC患者 131I治疗后短期疗效及长期预后评估的文献，检索时间均为自建库至2022年9月。根据纳入和排除标准筛选文献。应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。采用相对危险度（ RR）及其95%置信区间（ CI）对二分类数据进行效应统计量描述。采用 χ2检验和 I2值对文献进行异质性评价。 结果:最终纳入7篇文献，共2 754例患者，其中低剂量组（1.1~2.2 GBq) 1 452例、高剂量组（3.7 GBq) 1 302例。（1）低剂量组和高剂量组 131I治疗后短期疗效的差异无统计学意义（ RR=0.93，95% CI：0.86~1.01， P=0.07）。对地区[欧洲（ RR=0.95，95% CI：0.90~1.01， P=0.08）；亚洲（ RR=0.86，95% CI：0.68~1.08， P=0.20）]、术式[甲状腺全切除术（TT）（ RR=0.78，95% CI：0.49~1.23， P=0.28）；甲状腺近全切除术（NTT）（ RR=0.97，95% CI：0.93~1.01， P=0.15）]、危险度分层[中低危（ RR=0.92，95% CI：0.83~1.01， P=0.08）；低危（ RR= 0.98，95% CI：0.83~1.14， P=0.76）]、治疗前TSH刺激方式[甲状腺激素戒断（THW）（ RR= 0.90，95% CI：0.79~1.02， P=0.11）；THW/外源性补充重组人促甲状腺激素（ RR=0.96，95% CI：0.90~1.03， P=0.23）]及清甲成功定义标准甲状腺球蛋白（Tg）水平[Tg<10 ng/ml（ RR=0.94，95% CI：0.86~1.03， P=0.20）；Tg<2 ng/ml（ RR=0.85，95% CI：0.68~1.05， P=0.13）；Tg<1 ng/ml（ RR=0.96，95% CI：0.84~1.11， P=0.61）]等做进一步分析，结果显示，各亚组间的差异均无统计学意义。（2）低剂量组和高剂量组 131I治疗后长期预后的差异无统计学意义（ RR=0.93，95% CI：0.58~1.49， P=0.77）。对术式[TT（ RR=1.09，95% CI：0.28~4.21， P=0.80）；NTT（ RR= 0.88，95% CI：0.52~1.50， P=0.63）]、危险度分层[中低危（ RR=2.00，95% CI：0.50~7.94， P= 0.32）；低危（ RR=0.83，95% CI：0.50~1.37， P=0.46）]及随访时间{[<5年（ RR=0.45，95% CI：0.10~2.02， P=0.30）；≥5年（ RR=1.03，95% CI：0.60~1.75， P=0.93）] 、[<10年（ RR=1.00，95% CI：0.56~1.76， P=0.99）；≥10年（ RR=0.80，95% CI：0.35~1.82， P=0.54）]}的进一步分析结果显示，各亚组间的差异均无统计学意义。（3）低剂量组和高剂量组后续 131I治疗的差异有统计学意义（ RR=1.61，95% CI：1.33~1.95， P<0.001）。 结论:低剂量和高剂量 131I治疗中低危DTC后的短期疗效及长期预后的差异均无统计学意义；低剂量 131I治疗的患者更有可能因为残留甲状腺或持续性/复发性疾病而进行≥ 2次的 131I治疗。

目的:探究急性创伤性与感染性腹部手术后甲状腺功能变化及临床意义。方法:采用回顾性病例对照研究的方法分析解放军总医院第一医学中心在2012年1月1日—2021年12月31日因急性创伤性与感染性腹部手术术后进入重症监护病房(ICU)患者的临床资料，根据纳入和排除标准获得符合条件病例，设置观察组( n＝65)。按照性别、年龄、体重指数以及手术部位(器官)等因素，使用1∶1倾向性评分匹配的方法匹配相同数量的、同时间区间收治的、非创伤非感染性腹部手术患者，设置为对照组( n＝65)。收集术前白细胞、中性粒细胞、白细胞介素-6、C反应蛋白、降钙素原，术后首次甲状腺功能指标，计算术后甲状腺功能异常的发生率，并观察甲状腺异常患者外源性补充甲状腺激素替代治疗后甲状腺功能变化以及对30 d内并发症和死亡率的影响。正态分布的计量资料以均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:观察组中甲状腺功能异常的患者共有50例(76.9%)。根据1∶1匹配后，观察组和对照组基线平齐，具有可比性。观察组的白细胞、中性粒细胞比例、白细胞介素-6、C反应蛋白和降钙素原等术前的炎性指标分别为(23.7±5.7)×10 12/L、0.86±0.13、(66.7±16.3) ng/L、(365.8±77.9) mg/L、(17.9±3.5)μg/L，对照组分别为(12.3±2.7)×10 12/L、0.71±0.04、(8.5±4.7) ng/L、(14.3±6.5) mg/L、(1.3±0.6) μg/L，观察组较对照组有不同程度的升高，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。观察组术后首次甲状腺功能检测结果中三碘甲状腺原氨酸(T3)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)分别为(1.07±0.54) nmol/L、(2.23±1.02) pmol/L，对照组分别为(1.61±0.34) nmol/L、(4.36±1.25) pmol/L，观察组显著低于对照组，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。补充外源性甲状腺组在术后第10天，T3和FT3水平迅速回升，逐渐恢复正常水平，而且观察组患者的总住院时间明显缩短，术后并发症的发生率和死亡率均降低，观察组的结果分别为(13.47±4.66) d、17.6%、11.8%，对照组相应结果分别为(16.33±5.18) d、36.4%、21.2%，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:急性创伤性与感染性腹部手术后甲状腺功能异常发生率高，外源性补充甲状腺素有助于改善患者预后。

目的 通过对良性甲状腺肿瘤患者甲状腺腺叶切除术后血清促甲状腺激素(TSH)水平变化趋势的分析,探讨低危组分化型甲状腺癌(DTC)患者腺叶切除术后使用外源性左甲状腺素(L-T4)实现TSH抑制达标的必要性.方法 回顾性分析2014年1月至2014年12月于我院甲状腺外科因甲状腺良性肿瘤行腺叶切除术的患者127例.所有患者均于术前1~3天内及术后第1个月检测甲状腺相关激素水平,其中54例患者检测术后3个月甲状腺相关激素水平.分析患者术后TSH变化趋势、TSH>2.0 mIU/L的比例、甲减的发生率,以及影响术后TSH水平的可能因素.结果 (1)术后1个月TSH水平显著高于术前(2.45 mIU/L对2.20 mIU/L,P<0.01,n=127);术后3个月TSH水平显著高于术前(2.46 mIU/L对2.35 mIU/L,P<0.05,n=54).(2)术后1个月内TSH水平在2.0 mIU/L以下者52例(40.9%),高于正常上限4.94 mIU/L者18例(14.17%);术后3个月TSH水平在2.0 mIU/L以下者28例(51.85%),高于正常上限4.94 mIU/L者8例(14.81%);术后1个月TSH<2.0 mIU/L者中,有7人在术后3个月时高于2.0 mIU/L;术后1个月TSH>2.0 mIU/L者中,有13人在术后3个月时降至2.0 mIU/L以下.(3)合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2.0 mIU/L是术后TSH≥2.0 mIU/L的危险因素;是否合并桥本甲状腺炎与TSH是否自行下降相关;合并桥本甲状腺炎是TSH继续升高的危险因素.结论 甲状腺腺叶切除术后,既往甲状腺功能正常者有59.1%在术后不能维持于TSH<2.0 mIU/L,特别是合并桥本甲状腺炎及术前TSH≥2.0 mIU/L者.据此推断,低危DTC患者行腺叶切除术后,仍可能需要术后立即补充外源性L-T4来实现TSH抑制达标,但要加强随访监测,以免抑制过度.

目的 探讨血清25-羟维生素D[25-(OH)D3]水平与弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)抑郁状态的相关性.方法 选取2016年4月至2018年6月河北省张家口市第一医院收治的Graves病患者121例,根据是否伴有抑郁状态分为抑郁组(伴抑郁状态,77例)和对照组(不伴抑郁状态,44例),检测两组患者血清25-(OH)D3及甲状腺功能指标水平,采用贝克抑郁自评量表(BDI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度,经规范化抗Graves病治疗,抑郁组给予外源性补充钙剂、维生素D治疗6个月后,再次检测上述指标水平及BDI、HAMD评分,并应用二分变量logistic回归分析评价血清25-(OH)D3水平与Graves病抑郁状态的相关性.结果 治疗前抑郁组血清25-(OH)D3水平明显低于对照组(P<0.01),两组血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺激素(FT4)等甲状腺功能指标水平差异无显著性(P>0.05);治疗6个月后,两组血清25-(OH)D3及TSH、FT3、FT4等甲状腺功能指标水平差异均无显著性(P>0.05).与治疗前比较,治疗后抑郁组患者BDI、HAMD评分均明显降低(P<0.01);而两组间BDI、HAMD评分差异均无显著性(P>0.05);治疗前抑郁组患者BDI及HAMD评分均明显高于对照组(P<0.01).经二分变量logistic回归分析,血清25-(OH)D3水平与Graves病抑郁状态呈负相关(P<0.05).结论 Graves病患者血清25-(OH)D3水平与抑郁的发生呈负相关,经过规范化治疗并给予外源性补充钙剂、维生素D后,患者甲状腺功能亢进症状得到明显控制,抑郁状态明显缓解.

目的 探讨甲状腺功能亢进患者抑郁状态与维生素D水平的关系.方法 选取2016年4月至2018年6月河北省张家口市第一医院收治的甲状腺功能亢进患者80例,根据患者是否伴有抑郁状态将其分为观察组(伴有抑郁,52例)和对照组(不伴有抑郁,28例).比较治疗前两组患者的甲状腺功能、血清25-羟维生素D3[25-hydroxyvitamin D3,25-(OH)D3]水平及抑郁程度.经规范化治疗,观察组患者补充外源性钙制剂、维生素D 6个月后,再次检测上述指标,并采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)和贝克抑郁自评量表(Beck depression inventory,BDI)进行评分,应用二分变量logistic回归分析评价甲状腺功能亢进患者抑郁状态与血清25-(OH)D3水平的相关性.结果 治疗前观察组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyroionine,FT3)、游离甲状腺激素(free thyroid hormone,FT4)、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)等甲状腺功能指标均明显高于对照组(P<0.01).治疗后两组患者血清FT3、FT4、TSH及PTH均明显低于治疗前(P<0.01),但两组间比较差异无显著性(P>0.05).治疗前观察组患者血清25-(OH)D3水平明显低于对照组,BDI、HAMD评分明显高于对照组(P<0.01).与治疗前比较,治疗后观察组患者血清25-(OH)D3水平明显升高,HAMD和BDI评分均明显降低(P<0.01),治疗后两组间比较差异无显著性(P>0.05).二分变量logistic回归分析显示,血清25-(OH)D3水平与甲状腺功能亢进患者抑郁状态呈负相关(P<0.05).结论 甲状腺功能亢进患者血清25-(OH)D3水平与抑郁的发生呈负相关,经规范化治疗并补充外源性钙制剂和维生素D后,甲状腺功能亢进症状可得到明显控制,抑郁状态明显缓解.

亚临床甲状腺机能减退、甲状腺乳头状癌、甲状腺结节等是以甲状腺激素异常为特点的临床常见疾病,并且近几年发病率明显上升.甲状腺激素异常引起的骨代谢异常及骨密度下降可增加骨质疏松的风险.此外,这些疾病需要长期给予外源性甲状腺素及促甲状腺素进行替代或补充治疗,这类激素是否影响骨代谢,增加骨折风险,目前尚有争议.如何合理应用此类激素治疗上述疾病是临床上困扰医生的难题,因此,该研究将近年来甲状腺素及促甲状腺激素对骨代谢的影响的研究进行简要综述.

目的 探讨甲状腺良性肿瘤患者行甲状腺腺叶切除术后促甲状腺激素(TSH)水平变化,以期为临床术后TSH抑制治疗提供理论依据.方法 回顾性分析2016年7月至2018年3月于周口市第一人民医院行甲状腺腺叶切除术的75例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料,观察患者术前、术后TSH水平变化,统计无外源性左甲状腺激素(L-T4)干预下术后TSH ＞2 mIU/L和TSH ＞4.94 mIU/L的患者比例.结果 患者术后1个月和术后3个月的TSH水平均明显高于术前TSH水平(P＜0.05),患者术后1个月和术后3个月的TSH水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后1个月,TSH＜2.0mIU/L的患者有31例(41.33％),TSH＞4.94 mIU/L的患者有14例(18.67％);术后3个月,TSH＜ 2.0 mIU/L的患者有39例(52.00％),TSH＞4.94 mIU/L的患者有15例(20.00％);术后1个月TSH＜2.0 mIU/L的患者中,有4例(12.90％)患者在术后3个月时TSH＞2.0 mIU/L;术后1个月TSH＞2.0 mIU/L的患者中,有13例(29.54％)患者在术后3个月时TSH＜ 2.0 mIU/L.结论 甲状腺良性肿瘤患者行甲状腺腺叶切除术后TSH呈升高趋势,仍有约一半的患者术后无法维持TSH＜ 2.0 mIU/L,此类患者仍需补充外源性L-T4以达到TSH抑制治疗目标.

目的 对甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患儿的临床资料进行分析,总结此类少见疾病的诊断及处理方式.方法 2013年1月至2017年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院共收治3例甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者,均为女性,年龄分别为27岁(患者1)、53岁(患者2)、9岁(患者3),均以颈部或颏下囊实性包块为主要症状就诊.其中1例在术前通过细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌,经术中冰冻切片再次确诊,行双侧甲状腺全切术;其他2例首次手术仅行包块切除,术后病理检查结果提示恶性病变,分别行双侧甲状腺切除和(或)双侧淋巴结清扫术.术后行131 I治疗.结果 3例均顺利完成一次或多次手术,术中无输血,术后7天内出院.患者1及患者2分别随访5年、4年,随访期间无症状存活,无复发;通过甲状腺素的补充,甲状腺激素水平正常.患者3术后2个月出现肺部多发小结节,不排除转移,后行131I治疗,3个月后复查无明显病灶.结论 甲状舌管囊肿合并甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术效果理想,术后131 I治疗可减少复发,补充外源性甲状腺素可维持激素水平及儿童患者的生长发育.