目的:比较经导管动脉内栓塞术（TAE）与剖腹手术治疗严重肝外伤的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2013年12月至2020年6月联勤保障部队第九〇九医院（厦门大学医学院附属东南医院）收治的48例严重肝外伤患者临床资料，其中男28例，女20例；年龄16~75岁［（45.7±6.2）岁］。美国创伤外科学会（AAST）分级Ⅲ级25例，Ⅳ级15例，Ⅴ级8例。患者经扩容、止血等一般救治后，26例行TAE治疗（TAE组），22例行剖腹手术（剖腹组）。比较两组手术时间、住院时间；术前及术后1 d红细胞、血红蛋白、血肌酐水平；术前及术后1，3，7 d血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平；并发症发生情况。结果:患者均获随访12~60个月［（17.1±9.1）个月］。TAE组手术时间为（65.7±9.2）min，住院时间为（21.6±6.6）d，显著短于剖腹组的（162.5±28.1）min、（31.5±7.4）d（ P<0.05或0.01）。两组术前及术后1 d红细胞、血红蛋白、血肌酐水平差异无统计学意义（ P均>0.05）。两组术前ALT、AST差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后1，3，7 d TAE组血清ALT分别为1 154（884，1 698）U/L、（975.3±400.9）U/L、（403.4±232.9）U/L，显著低于剖腹组的2 053（1 965，2 132）U/L、（1 604.1±188.2）U/L、（915.3±160.5）U/L；AST分别为（1 313.2±542.0）U/L、525（302，971）U/L、174（84，324）U/L，显著低于剖腹组的（1 962.9±245.4）U/L、1 478（1 089，1 677）U/L、837（674，1 006）U/L（ P<0.05或0.01）。TAE组并发症发生率为26.9%（7/26），显著低于剖腹组的59.1%（13/22）（ P<0.05）。 结论:对于严重肝外伤，TAE较剖腹手术能显著缩短手术时间和住院时间，肝功能恢复快，并发症发生率低。

妊娠期钝性腹部创伤是女性妊娠期间外伤的主要类型，对于其受伤后的管理仍缺乏临床规范或指南。如何选择合适的治疗方法，尚缺乏统一认识。为了及时反映妊娠期钝性腹部创伤治疗新理念和循证医学进展、规范其治疗，2019年美国妇产科医师学会发布了《妊娠期钝性腹部创伤评估及处理指南》。该指南涵盖了妊娠解剖与生理改变、致伤机制、急救团队组建、治疗方案及预防妊娠期损伤5个方面的内容。笔者对其逐一进行解读，针对我国妊娠期钝性腹部创伤患者，以求提出合理的治疗方案，改善患者预后。

目的:探讨影响急性腹部创伤患者并发肺损伤的危险因素。方法:回顾性分析2015年5月至2018年5月青海省人民医院收治的急性腹部创伤患者228例，根据是否并发肺损伤分为损伤组47例和未损伤组181例。调查两组一般资料[性别、年龄、吸烟、酗酒、损伤严重度评分(ISS)、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、器官损伤数量、输血量、消化道出血、肺挫伤、弥漫性血管内凝血、创伤性休克、休克纠正时间、呕吐]，应用单因素分析和多因素logistic回归分析影响急性腹部创伤患者并发肺损伤的危险因素。结果:单因素分析结果显示，ISS评分、APACHEⅡ评分、输血量、弥漫性血管内凝血、创伤性休克、休克纠正时间与急性腹部创伤患者并发肺损伤有关(均 P<0.05)；多因素logistic回归分析结果表明，ISS评分过高、APACHEⅡ评分过高、输血量较大、出现弥漫性血管内凝血、出现创伤性休克、休克纠正时间≥6 h是急性腹部创伤患者并发肺损伤的独立危险因素(均 P<0.05)。 结论:急性腹部创伤患者并发肺损伤独立危险因素为ISS评分、APACHEⅡ评分较高及输血量较大，出现弥漫性血管内凝血及创伤性休克，且休克纠正时间≥6 h，故在临床治疗及护理过程中应对出现危险因素患者加强护理，进而降低疾病发生率。

肾脏外伤是儿童常见腹部创伤性疾病之一，约占儿童腹部外伤的10%~20% [1]。肾血管损伤并不多见，肾蒂血管断裂更是罕见 [2-4]。肾蒂损伤是一种危及生命的严重创伤，如有出现血管断裂，可因瞬时大量出血导致休克甚至死亡 [4]。肾蒂损伤多为散发，文献报道较少，因此确切发生率难以统计，估计约为所有腹部损伤的6%~14% [2]。肾蒂损伤多由钝性闭合性外伤引起，往往伴有其他组织或器官损伤。肾蒂损伤救治的关键是早发现、早诊断、早探查，但是临床上有可能因为患者相对较轻的体征，掩盖实际较重的病情，延误抢救时机，导致肾丢失甚至危及生命。苏州大学附属儿童医院2022年2月成功救治1例表现为右肾动脉内膜撕裂及血栓形成合并肾静脉完全断裂的肾蒂损伤患儿，报告如下。

目的:探讨儿童误食磁性异物致消化道损伤的临床特点、致病机制及诊治方法，为临床决策提供理论依据。方法:回顾性分析2017年10月—2021年9月安徽省儿童医院收治的46例消化道磁性异物患儿的临床资料，根据是否存在消化道穿孔将患儿分为消化道穿孔组( n＝28)和消化道未穿孔组( n＝18)。观察患儿性别、年龄、吞食异物时间、异物数量、临床症状、外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血清C反应蛋白水平、治疗方法、胃肠道损伤情况、随访情况等。两组先进行单因素分析，对差异有统计学意义的变量再纳入Logistic回归模型进行多因素分析。偏态分布的计量资料以 M( Q1， Q3)表示，两组间比较采用Wilcoxon Mann-Whitney检验；计数资料组间比较采用 χ2检验或校正 χ2检验。 结果:全组46例患儿中，男性33例，女性13例；年龄8个月至11岁，中位年龄3岁；就诊时明确异物吞食史34例，不明确吞食异物者12例。吞食异物数量2~10枚最多见，为25例。常见症状有呕吐18例和腹痛13例。6例最终自行排出异物，5例经胃镜取出异物，35例进行了腹腔探查手术后取出。28例存在消化道穿孔，最常见穿孔位置是回肠，为18例。单因素分析发现，消化道穿孔组与消化道未穿孔组患儿是否存在症状、外周血白细胞计数、外周血中性粒细胞计数、血清CRP水平差异具有统计学意义( P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现，就诊时存在症状( OR＝4.715，95% CI：1.074~20.696， P＝0.040)、CRP升高( OR＝11.605，95% CI：1.132~118.981， P＝0.039)是存在消化道穿孔的独立危险因素。相关性分析发现磁性异物数量与消化道穿孔数量之间没有显著的相关性( r＝0.276, P>0.05)。 结论:误食磁性异物可能会引起消化道穿孔等严重并发症，明确诊断后应积极进行干预，吞食时间较短者可尝试经胃镜取出，内镜治疗失败者应尽早外科手术。

目的:探讨老年严重创伤患者早期创伤性凝血病（TIC）的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2015年2月至2020年11月浙江大学医学院附属第二医院收治的317例老年严重创伤患者的临床资料，其中男212例，女105例；年龄65~96岁［（72.6±6.8）岁］。以国际标准化比值（INR）>1.5为参考标准，分为TIC组（32例）和非TIC组（285例）。比较两组性别、年龄、损伤部位、损伤严重度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、入院时首次体温及休克指数（SI）、入院时首次血气分析和血常规及凝血功能的化验结果、输血及血制品使用比率、住院时间与临床预后。通过单因素与多因素Logistic回归分析上述指标与早期TIC发生的相关性。结果:两组性别、年龄、面部和胸部及腹部损伤、GCS、体温、住院时间差异均无统计学意义（ P均>0.05）。两组头颈部及四肢损伤、ISS、SI、pH值、剩余碱（BE）、乳酸、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）（首次、最低值）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、输血及血制品使用比率、临床预后差异均有统计学意义（ P均<0.05）。单因素分析结果显示，头颈部及四肢损伤、ISS、体温、SI、pH值、BE、乳酸、Hb、PLT、APTT、TT、FIB与早期TIC发生有一定的相关性（ P均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，SI（ OR=1.54，95% CI 1.10~2.17， P<0.05）、PLT（ OR=0.67，95% CI 0.49~0.91， P<0.05）和FIB（ OR=0.56，95% CI 0.40~0.78， P<0.01）与TIC显著相关。 结论:高SI值、低PLT和低FIB水平是早期TIC发生的独立危险因素。

目的:探讨高原环境下猪肠管火器贯通伤的早期凝血功能变化特点。方法:选取20头健康长白仔猪，按随机数字表法分为平原组、高原组，每组10只。平原组放置于海拔800 m的平原境中，高原组放置于模拟海拔6 000 m高原的实验舱中48 h。两组均手枪致腹部肠管火器贯通伤后返回平原观察室。各组伤后0、2、4、8、12及24 h分别检测外周血凝血和纤溶指标［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白降解产物（FDP）］、血栓弹力图（TEG）［凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间（K值）、血凝块形成速率（α角）、血凝块最大强度（MA）、凝血综合指数（CI）］、血小板参数［血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）］。结果:高原组伤后0、2 h PT均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h PT均较平原组显著升高（ P<0.01）；伤后4 h PT与平原组差异无统计学意义（ P>0.05）。高原组伤后0、2、4 h APTT均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h APPT均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h TT均较平原组显著降低，伤后12、24 h TT均较平原组显著升高（ P<0.01）；伤后8 h TT与平原组差异无统计学意义（ P>0.05）。高原组伤后0、2、4、8、12、24 h Fbg、D-D、FDP均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h R值均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h R值均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h K值均较平原组显著降低，伤后8、12、24 h K值均较平原组显著升高（ P<0.05或0.01）。高原组伤后0、2、4 h α角均较平原组显著升高，伤后8、12、24 h α角均较平原组显著降低（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4、8 h MA值均较平原组显著升高，伤后12、24 h MA值均较平原组显著降低（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4 h CI值均较平原组显著升高，伤后8、12、24 h CI值均较平原组显著降低（ P<0.01）。高原组伤后0、2、4、8 h PLT均较平原组显著升高，伤后12、24 h PLT均较平原组显著降低（ P<0.05或0.01）。高原组伤后0、2、4、8、12、24 h MPV均较平原组显著升高（ P<0.01）。高原组伤后2、4、8、12、24 h PDW均较平原组显著升高（ P<0.05或0.01），伤后0 h PDW与平原组差异无统计学意义（ P>0.05）。高原组伤后0、2、4、8、12、24 h P-LCR均较平原组显著升高（ P<0.01）。 结论:与平原环境相比，高原环境下猪肠管火器贯通伤早期更易出现高凝状态并伴随轻度纤溶亢进，更快进入低凝状态并伴随明显纤溶亢进。

目的:探究腹部创伤患者肠内营养喂养不耐受（FI）的影响因素并构建风险预测模型。方法:本研究为回顾性研究。采用病历查询方式收集2021年1月—2023年1月于郑州大学第一附属医院急诊外科收治的腹部创伤且接受肠内营养患者的一般资料和临床资料（急性生理与慢性健康评分、格拉斯哥昏迷评分、创伤严重程度评分、急性胃肠损伤分级情况等）；根据患者接受肠内营养3 d内是否发生FI分为FI组和非FI组。采用多因素Logistic回归分析探讨腹部损伤患者FI的影响因素并构建相关风险预测模型；采用受试者工作特征曲线下面积评估预测模型诊断价值。结果:共纳入101例研究对象，其中肠内营养FI患者30例，肠内营养非FI患者71例。多因素Logistics回归分析结果显示，创伤严重程度评分、急性胃肠损伤分级、低蛋白血症是腹部损伤患者肠内营养FI的影响因素（ P<0.05）。根据上述因素构建腹部损伤患者肠内营养FI风险预测模型，预测模型的受试者工作特征曲线下面积（ AUC）为0.856，灵敏度为0.833、特异度为0.732、约登指数为0.565、最佳临界值为0.265。 结论:构建的腹部损伤患者肠内营养FI风险预测模型有较好的预测效能，可为医护人员预测腹部损伤患者肠内营养FI的发生风险提供参考。

目的:探讨早期肠内营养对重型颅脑损伤合并腹部创伤患者的疗效及对临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月期间收治的104例重型颅脑损伤合并腹部创伤需要紧急剖腹手术患者的临床资料，其中47例患者早期(24～48 h)给予管饲肠内营养，作为观察组，57例患者延迟(>48 h)给予管饲肠内营养，作为对照组。分别比较两组患者术后第1天、第7天、第14天血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、C反应蛋白、白细胞水平，以及术后感染性并发症及临床结局。结果:术后第14天，观察组前白蛋白水平高于对照组，白细胞水平低于对照组，差异具有统计学意义( P＝0.020， P＝0.013)。观察组住院时间、住院费用少于对照组，差异均有统计学意义( P＝0.017、 P＝0.032)。观察组肺部感染的发生率为10.6%，低于对照组的29.8%，差异有统计学意义( P＝0.017)。 结论:重型颅脑损伤合并腹部创伤患者术后早期肠内营养，能够显著改善患者营养状况，减少肺部感染发生率，并可减少住院时间及住院费用。

目的:评估羧化多糖可吸收止血纱(其编号为NWL-K)对兔肝、脾创面的止血效果。方法:60只新西兰兔按随机数字表法分为两组，每组30只，分别建立肝和脾创面出血模型；两组模型再根据使用止血材料的品种，分成普通纱布组、速即纱组和NWL-K组，每组10只。采用造模出血量和切除肝组织重量评估模型稳定性。脾脏出血模型按压3 min后每隔(30±5)s以及肝脏出血模型按压30 s后每隔(20±5)s分析各组止血时间和止血评分，观察创口与纱布的黏合情况。结果:各肝脏、脾模型组造模时出血量比较，差异无统计学意义( P>0.05)，造模时肝脏组织切除重量比较，差异均无统计学意义( P>0.05)，说明模型造模稳定，对之后的止血实验不产生影响。在脾脏创面出血模型止血时间上，NWL-K组[210(180，248)s]、速即纱组[255(233，300)s]分别与普通纱布组[465(383，660)s]比较差异有统计学意义( P<0.05)，NWL-K组相较于速即纱组止血时间更短( P<0.05)。在肝脏创面出血模型止血时间上，NWL-K组[70(70，95)s]、速即纱组[90(85，110)s]分别与普通纱布组[250(225，290)s]比较差异有统计学意义( P<0.05)。脾脏模型各观察时间点速即纱组、NWL-K组止血评分下降快于普通纱布组差异有统计学意义( P<0.05)，180 s时NWL-K组和速即纱组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。肝脏模型50，70，90 s时速即纱组、NWL-K组止血评分下降快于普通纱布组差异有统计学意义( P<0.05)。30，110，130 s时普通纱布组与NWL-K组比较，差异有统计学意义( P<0.05)。NWL-K吸水性和周围组织黏合性均优于普通纱布和速即纱。 结论:对于肝、脾出血创面，与其他类型纱布比较，应用NWL-K能有效缩短止血时间，减少出血量；NWL-K吸水性强，与创口黏合稳固。