股骨开放性骨折的发生率相对少见，大多数由高能量创伤引起，且常见于多发伤患者。因股骨开放骨折病情重、合并伤多、致残率高、感染率高、截肢率高使之成为下肢最难治疗的骨折之一。目前，针对I度和Ⅱ度股骨开放骨折，在患者伤情稳定情况下，大多数学者推荐一期彻底清创骨折切开复位内固定，而针对Ⅲ度股骨开放骨折，许多研究仍推荐分期手术治疗，但一期骨折的固定方式仍存在较多争议。关于严重股骨开放骨折的保肢与截肢，医师团队应根据临床经验、可用资源、患者和近亲属的期望等综合因素制定出合理的个体化抉择，而不是仅仅依据保肢或截肢评分系统做出最终的治疗方案。该文就股骨开放骨折的流行病学、分型、手术治疗、保肢与截肢的相关报道进行综述，旨在为临床医师治疗股骨开放性骨折提供一些参考意见。

目的:探讨组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月天津大学天津医院小儿骨科应用组合式钉棒系统外固定支架治疗的21例儿童胫骨开放性骨折患者资料。男15例，女6例；左侧9例，右侧12例；手术时年龄为(8.6±4.1)个月。骨折根据Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，ⅢA型3例，ⅢB型1例，ⅢC型2例。20例合并腓骨骨折；3例多发伤，3例节段型骨折。手术均急诊清创后复位骨折并以钉棒系统外固定支架组合成三角形固定，条件允许者一期闭合伤口，术后未辅助其他外固定。评估伤口愈合情况、骨折愈合及带架时间，膝、踝关节活动度及功能，并发症发生情况。结果:21例患者术后获(20.7±15.8)个月随访。18例患者一期闭合伤口；3例清创、反取皮后负压引流技术覆盖：其中2例顺利愈合，1例并发浅表感染，为Gustilo ⅢC型，最终行股前外侧皮瓣治疗。20例骨折愈合满意，戴架时间(4.5±1.7)个月。末次随访时患侧膝、踝关节活动度与健侧相比差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时根据Johner-Wruhs评价标准评定功能：优16例，良4例。1例骨折未愈合，为皮瓣手术患儿，再次行骨折手术愈合后又发生再骨折，Johner-Wruhs评价标准为差。9例出现针道感染，经治疗后愈合，无其他并发症发生。 结论:组合式钉棒系统外固定支架治疗儿童胫骨开放性骨折疗效满意，其操作简单，固定稳定，允许术后早期康复，对于伤口一期闭合者可作为终末治疗。

距下关节脱位(subtalar joint dislocation,STJD)是指高能量暴力(坠落伤、车祸伤等)作用下,足过度内翻或者外翻,导致距舟关节和距跟关节脱位,而胫距关节和跟骰关节位置关系保持正常.因涉及到多个关节,STJD又称为距周关节脱位[1].STJD发生率很低,约占全身关节脱位的1％,儿童更为罕见[2].儿童STJD需注意鉴别是否合并撕脱性骨折,必要时可行CT检查明确诊断,如无明显禁忌证(开放性外伤、血管神经损伤、多发骨折),首选手法复位石膏固定,禁止反复暴力复位.儿童STJD在国内外鲜有报道,山东大学附属省立医院2016年11月收治了1例STJD患者,手法复位后恢复良好.

1案例某男,61岁.某年5月30日被人用铁锹击中头部,伤后当即昏迷,送医院抢救,经CT扫描诊断为:(1)开放性颅脑损伤特重型;(2)创伤性脑疝;(3)脑干出血;(4)创伤性蛛网膜下出血;(5)脑挫伤;(6)脑水肿;(7)颅骨和面骨多发性骨折;(8)头皮裂伤;(9)头皮挫伤;(10)肺部感染.入院后急诊行右侧额颞顶部开颅探查+去骨瓣颅内减压术+颅内血肿清除术,术后入ICU治疗,病情稳定后转入康复治疗.经办案单位委托,依据《人体损伤鉴定标准》5.1.2b之规定鉴定为重伤二级.

针对急性骨折患者检测纤维蛋白原、D - 二聚体和血小板指标的临床作用和价值进行分析.方法:92例研究对象,均筛选于本院2019年12月-2020年12月收治的急性骨折患者.根据骨折类型不同分为3组,1组( n=31 )为多发性骨折,2组( n=30 )为单处开放性骨折,3组( n=31 )为单处骨折.患者入院、术后72小时均收集患者外周静脉血测定纤维蛋白原、D-二聚体和血小板指标,并将指标和健康体检人员(对照组) ( n=30 )检查指标进行对比分析.结果:手术前,观察1组PLT、PDW、MPV、P-LCR指标水平均高于观察2组、观察3组及对照组,组间对比差异显著(P<0. 05);其他各组在4项指标上,组间对比无明显差异(P>0. 05);观察1组纤维蛋白原、D-二聚体2项指标水平均高于观察组2组、观察3组及对照组,组间对比差异显著(P<0. 05);观察2组D-二聚体水平高于观察3组和对照组,组间差异显著(P<0. 05);其他各项指标组间对比无明显差异( P>0 . 05 ).术后72小时,观察1组PLT、PDW、MPV、P-LCR指标水平均高于观察组2组、观察3组及对照组,组间对比差异显著(P<0. 05);其他各项指标组间对比无明显差异(P>0. 05);观察1组纤维蛋白原、D-二聚体2项指标水平均高于观察组2组、观察3组及对照组,组间对比差异显著(P<0. 05);观察2组D-二聚体水平高于对照组,组间差异显著(P<0. 05);其他各项指标组间对比无明显差异(P>0. 05).结论:急性骨折患者特别是多发性骨折患者,治疗时需要加强对纤维蛋白原、D-二聚体和血小板指标监测,并依据指标数值判断患者血栓并发症发生风险和预后情况,保证患者安全并改善预后情况,值得重视.

2009年8月~2016年1月,我科手术治疗19例开放胫腓骨骨折合并血管损伤患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组19例,男16例,女3例,年龄23~65岁.左下肢11例,右下肢8例.胫腓骨骨折部位:中段13例,中下段4例,近段1例,多发性1例.均为开放骨折 (GustiloⅢC 型).损伤血管及类型:胫前动脉14例,胫后动脉4例,腘动脉1例;完全断裂伤15例,不完全断裂伤4例;其中挫伤血栓形成4例.合并损伤及合并症:胫神经损伤1例,腓总神经损伤3例;低血容量性休克15例.休克患者纠正休克后手术.伤后至手术时间2~15 h.

目的:对多发性开放性骨折的手术室急救与护理进行研究分析.方法:将接诊的70例多发性开放性骨折病患,随机分为对照组和观察组各35例,对照组在手术室急救中采取常规护理,观察组在此基础上采取系统化急救和护理干预.结果:观察组在术前准备、护送交接、完成基本支持以及骨折愈合时间比较上均显著低于对照组(P<0.05).结论:在手术室急救过程中对多发性开放性骨折病患采取系统化急救和护理干预,可有效降低抢救中各流程时间,为病患赢得珍贵的治疗时间,提高救治成功率和恢复速度.

目的 探讨创伤骨科非计划再次手术的根本原因,找出有效的预防治疗对策,提高医疗质量,保证医疗安全.方法 回顾性分析我科从2015年3月至2017年12月发生的34例非计划再次手术患者的临床资料,总结其发生原因及特点.结果 发生非计划再次手术最主要原因是术后感染,占67.6％ (23/34),其它包括内固定位置不良2例,术后皮肤软组织缺损2例,肌腱修复术后再次断裂2例,血管损伤术后肢体缺血坏死2例,内固定取出术损伤肌腱1例,术后血肿形成1例,术后异物残留1例.7例开放性创伤截肢术后6例均出现伤口感染.初次手术的级别其中一级手术占5.9％,二级手术占17.6％,三级手术占73.5％,四级手术占2.9％.结论 多发创伤,严重开放性骨折,急诊创伤截肢手术可能增加创伤骨科非计划再次手术的风险,非计划再次手术最常见原因是术后感染,加强术者的管理有助于降低非计划再次手术率.

目的:探讨不同固定方式应用于急诊多发伤伴开放性胫腓骨骨折患者的临床效果.方法:选取医院2013年4月-2017年2月入院治疗的95例多发伤并开放性胫腓骨骨折者,依据手术方案的不同,分为观察组(n=48)和对照组(n=47),观察组采用交锁髓内钉治疗,对照组采用加压钢板固定治疗,比较2组常见临床指标,治疗6个月内的并发症率,观察2组手术前及手术6个月后的Johner-Wruh骨折疗效评价和Kofoed评分.结果:观察组骨痂愈合、住院、手术时间、切口长度及住院费用显著低于对照组(P<0.05),观察组骨折固定手术6个月后总并发症率为16.67％,对照组29.79％,差异显著(P<0.05).结论:对于多发伤伴开放性胫腓骨骨折的治疗,可采取交锁髓内钉治疗方案,与加压钢板固定相比,能够有效缩短手术、骨痂愈合及住院时间,降低治疗费用,安全性高.

目的 分析上肢开放性骨折患者创口感染的临床资料、病原菌分布特点及预防措施.方法 回顾性分析2015年4月至2017年10月绍兴市人民医院收治的545例上肢开放性骨折患者中96例感染患者的临床资料,对感染创口分泌物进行病原菌鉴定,并利用统计学软件对调查记录的数据进行分析.结果 96例上肢开放性骨折感染患者的骨折位置以肱骨骨折的患者最多(85.83％)、致伤原因中以交通意外伤患者数量最多(40.63％)、损伤程度上,custilo分型Ⅲ型比例最高(64.58％).上肢开放性骨折患者创口感染与骨折损伤程度、手术间隔时间、手术时间及住院时间有关,差异有统计学意义(P＜0.05).545例上肢开放性骨折患者发生创口感染96例,感染率17.61％,96例送检标本共培养出病原菌87株,革兰阴性菌51株(58.62％),革兰阳性菌31株(35.63％),真菌5株(5.75％),三者比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 上肢开放性骨折患者创口感染多发于肱骨骨折位置,与骨折损伤程度、手术间隔时间、手术时间、住院时间等因素相关,病原菌类型以革兰阴性杆菌为主.因此加强对骨折位置的保护,合理高效提升手术时间,加强个性化护理,减少住院时间,同时针对病原菌的敏感度合理选择药物,能够有效降低上肢开放性骨折创口感染发生率,提高临床治疗效果.