目的:比较交锁髓内钉内固定术(interlocking intramedullary nailing,IMN)和微创经皮钢板固定术(mini-mally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的手术效果.方法:2020 年 1 月-2022年 12 月我院收治的胫骨中下段骨折患者 66 例,分为对照组和观察组,每组 33 例.观察组实施MIPPO治疗,对照组实施IMN治疗,对两组患者的手术情况、治疗效果以及C反应蛋白(CRP)、血沉和白细胞计数等指标进行比较.结果:观察组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组Johner-Wruhs评分优良率(93.9%)显著高于对照组(75.8%)(P＜0.05).两组患者治疗后CRP、血沉及白细胞计数均较治疗前升高,观察组升高水平较对照组低(P＜0.05).结论:对于胫骨中下段骨折,MIPPO的临床治疗效果优于IMN,可作为首选治疗方式.

目的:比较交锁髓内钉与锁定接骨板治疗老年内翻型肱骨近端骨折的效果。方法:采用回顾性病例对照研究分析2016年6月至2019年1月解放军中部战区总医院收治的46例老年内翻型肱骨近端骨折患者临床资料，其中男27例，女19例；年龄60~84岁［（71.9±5.7）岁］。均为新鲜骨折。25例采用闭合复位交锁髓内钉固定（髓内钉组），21例采用切开复位锁定接骨板固定（接骨板组）。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。术后1周及1个月采用视觉模拟评分（VAS）评价疼痛缓解程度，术后1，3个月及1年采用Constant-Murley评分评价肩关节功能恢复情况。记录术后2 d及1年的颈干角，判断有无颈干角丢失。观察并发症发生情况。结果:患者均获随访12~32个月［（19.7±6.6）个月］。髓内钉组切口长度［（7.1±0.6）cm］、手术时间［（60.8±5.2）min］、术中出血量［（64.4±8.4）ml］及骨折愈合时间［（10.0±1.0）周］均显著短于或少于接骨板组［（13.6±0.9）cm、（80.2±8.1）min、（151.0±15.2）ml、（11.0±1.5）周］（ P<0.05）。随术后时间延长，两组VAS均显著降低，Constant-Murley评分均显著增加（ P<0.05）。术后1周及1个月髓内钉组VAS［（2.8±0.2）分、（1.1±0.2）分］均显著低于接骨板组［（4.0±0.2）分、（1.5±0.1）分］（ P<0.05）；术后1，3个月髓内钉组Constant-Murley评分［（59.9±6.9）分、（79.1±6.8）分］均高于接骨板组［（50.1±8.5）分、（73.6±8.4）分］（ P<0.05），但术后1年髓内钉组Constant-Murley评分［（89.1±5.3）分］与接骨板组［（86.4±6.4）分］差异无统计学意义（ P>0.05）。术后1年髓内钉组Constant-Murley评分优10例，良15例，优良率为100%；接骨板组优8例，良11例，可2例，优良率为91%（ P>0.05）。髓内钉组术后2 d及1年颈干角［（140.2±2.9）°、（139.6±2.3）°］与接骨板组［（139.6±3.2）°、（138.8±3.3）°］差异无统计学意义（ P<0.05）；组内术后1年颈干角均较术后2 d略有丢失，但差异无统计学意义（ P>0.05）。髓内钉组1例肩峰下撞击，并发症发生率为4%（1/25）；接骨板组1例出现螺钉切出，2例肩峰下撞击，2例骨折延迟愈合，并发症发生率为24%（5/21）（ P<0.05）。 结论:与锁钉接骨板相比，交锁髓内钉治疗老年内翻型肱骨近端骨折具有创伤小、骨折愈合时间快、疼痛减轻、功能恢复快、并发症少等优点。

目的:探讨俯卧位自然复位法在髓内钉固定治疗股骨转子下骨折中的应用效果。方法:回顾性分析2016年8月至2018年4月期间清华大学附属北京清华长庚医院骨科收治的7例股骨转子下骨折患者资料。男4例，女3例；年龄为31~87岁，平均55.6岁；左侧3例，右侧4例；骨折按Seinsheimer分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，Ⅴ型2例；受伤至手术时间为9~44 h，平均26 h。所有患者均采用俯卧位自然复位法髓内钉固定治疗。记录患者的术前准备时间、复位所需时间、总手术时间、导针置入透视次数、复位透视次数、总透视次数、复位质量、并发症发生情况及疗效等。结果:7例患者均成功完成闭合复位髓内钉内固定。7例患者的术前准备时间平均为29.4 min（21~42 min）；复位时间平均为6.3 min（3~10 min），总手术时间平均为157 min（82~275 min）。透视次数：导针置入平均37次（14~96次），复位平均23次（10~49次），合计244次（121~360次）。骨折复位质量按改良Baumgaetner复位标准评定：优6例，可接受1例。7例患者术后获12~34个月（平均20.1个月）随访。1例患者术中发生交锁钉孔处钻头折断，1例患者住院期间发生下肢深静脉血栓形成，1例患者术后发生骨折不愈合；其余患者未发生俯卧位相关并发症。末次随访时按髋关节Harris评分标准评定疗效：优4例，良2例，可1例。结论:髓内钉固定治疗股骨转子下骨折时应用俯卧位自然复位法有利于骨折复位及维持复位，术中透视方便，且进针点不受患者肥胖影响，具有良好的应用价值。

目的:比较切开复位锁定钢板内固定与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法:回顾性分析江门市五邑中医院创伤骨科于2018年7月至2020年7月门诊或急诊收治的60例肱骨外科颈骨折患者资料。男24例，女36例；左侧35例，右侧25例；年龄40~70岁。根据治疗方式不同将患者分为切开组30例（采用切开复位锁定钢板内固定治疗）和闭合组30例（采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗）。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、术后3个月的Neer肩关节功能评分及术后并发症情况。结果:切开组与闭合组肱骨外科颈骨折患者术前一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。闭合组患者的手术切口长度（5.2±1.1）cm、手术时间（34.3±12.7）min、术中出血量（52.5±7.3）mL、骨折愈合时间（9.2±1.5）周均显著优于切开组[（11.1±2.5）cm、（69.4±21.4）min、（123.5±5.2）mL、（14.2±3.4）周）]，差异均有统计学意义( P<0.05)。术后3个月的Neer肩关节功能评分优良率闭合组（93.3%，28/30）显著高于切开组（66.7%，20/30），差异有统计学意义( P<0.05)。两组患者均未见术后并发症发生。 结论:闭合复位交锁髓内钉内固定治疗肱骨外科颈骨折疗效优于切开复位锁定钢板内固定。

目的:探讨胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正儿童及青少年胫骨骨纤维结构不良（osteofibrous dysplasia，OFD）所致畸形的疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月接受胫骨截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定矫正胫骨骨纤维结构不良畸形患儿的病历资料，随访3年以上且资料齐全的患儿15例，男8例、女7例，年龄（10.1±2.5）岁（范围7.1~12.6岁）。均为单侧，左侧8例、右侧7例。比较术前、术后和末次随访时影像学改变，包括病变范围（病灶纵向长度/胫骨长度）、胫骨冠状位及矢状位力线、双下肢不等长。结果:15例患儿均获得随访，随访时间为（3.4±1.3）年（范围3.0~6.6岁）。术前均存在明显胫骨前弓畸形及跛行，其中7例有疲劳性疼痛、3例存在病理性骨折。术后疼痛症状消失，跛行改善9例、消失6例。15例患儿胫骨截骨或骨折端的骨愈合时间为（3.9±0.7）个月（范围3~5个月）。术前病变范围为0.41±0.17，术后即刻为0.38±0.17，末次随访时为0.30±0.16，差异无统计学意义（ F=0.101， P=0.904）。术前胫骨前弓角为28.30°±6.62°（范围20°~45°），术后即刻为4.73°±1.53°，末次随访时为6.87°±1.36°，差异有统计学意义（ F=159.739， P<0.001）。术前胫骨在冠状面无明显成角畸形，胫骨近端内侧角及胫骨远端外侧角分别为87.50°±1.46°和88.30°±1.62°，术后即刻分别为88.40°±1.46°和88.70°±1.45°，末次随访时分别为88.00°±1.39°和89.10°±1.53°，差异均无统计学意义（ F=1.741， P=0.188； F=1.016， P=0.371）。术前双下肢不等长为（0.60±0.98） cm，末次随访时为（0.18±0.93） cm，差异无统计学意义（ t=0.096， P=0.761）。术后未出现感染等并发症。 结论:对胫骨骨纤维结构不良导致的胫骨畸形不行病灶刮除，仅行楔形截骨矫形恢复下肢力线，截骨近端开槽逆行交锁髓内钉固定可获得良好的矫形效果，且不损伤青少年儿童的胫骨近、远端骺板。

目的:探讨股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定治疗股骨转子间骨折内固定失败的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年3月期间西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的29例股骨转子间骨折内固定失败患者资料。男17例，女12例；年龄为35~83岁，平均68.7岁。初次内固定方式：动力髋螺钉固定12例，股骨近端锁定钢板固定13例，髓内钉固定4例。内固定失败原因：头切割8例，骨折不愈合10例，钢板或螺钉断裂6例，髓内钉断裂3例，髋内翻畸形2例。翻修手术均采用股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定。记录患者的骨折愈合时间、末次随访时疼痛视觉模拟评分、髋关节Harris评分、健康调查简表(SF-36)评分及并发症发生情况等。结果:29例患者翻修术后获12~24个月（平均18个月）随访。所有患者均获骨性愈合，愈合时间平均为4.5个月（3~7个月）。随访期间未出现骨不连、再骨折及内固定失败等并发症。末次随访时患者疼痛视觉模拟评分[（4.6±1.6)分]显著低于术前[(7.1±2.1)分]，髋关节Harris评分[（85.2±8.2）分]、SF-36评分[(75.9±15.5)分]显著高于术前[(48.0±12.7)、(48.7±18.8)分]，差异均有统计学意义( P<0.05)。末次随访时根据髋关节Harris评分系统评定疗效：优9例，良15例，可4例，差1例，优良率为82.8%。 结论:对于股骨转子间骨折内固定失败患者，尤其是股骨头颈骨质良好、髋关节状态较好者，股骨近端解剖锁定钢板加自体髂骨植骨固定可获得较满意的临床效果。

目的:探讨附加锁定加压钢板联合植骨治疗股骨转子下无菌性骨不连的疗效。方法:回顾性分析2016年10月至2019年10月期间上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的32例股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连患者资料。男25例，女7例；年龄为27~68岁，平均50.5岁；骨不连时间为9~24个月，平均12.2个月。骨不连根据Weber-Cech分型：血管丰富型9例，缺血型23例。所有患者均不取原髓内钉、采用附加锁定加压钢板固定并联合自体髂骨植骨治疗。记录患者的骨愈合时间、患髋功能及并发症发生情况等。结果:32例患者术后获6~24个月（平均12.9个月）随访。所有患者骨不连均获临床及影像学愈合，临床愈合时间为3~8个月，平均5.2个月；影像学愈合时间为6~10个月，平均7.4个月。末次随访时根据Sanders髋关节创伤后评分标准评定疗效：优28例，良4例，优良率为100%（32/32）；根据髋关节Harris评分标准评定疗效：优21例，良10例，可1例，优良率为96.9%（31/32）。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动及断裂等并发症。结论:附加锁定加压钢板联合髂骨植骨治疗股骨转子下骨折髓内钉固定术后无菌性骨不连疗效良好，是一种可靠、有效的方法。

目的:采用有限元仿真和标本实验结合的方式测定新研制的尺骨鹰嘴交锁髓内钉的力学性能，并探究新型交锁髓内钉(NIN)锥形锁定螺钉使用数量对其固定性能的影响。方法:利用Mimics19.0和SolidWorks 2014建立尺骨鹰嘴横形骨折模型，分别采用克氏针张力带（KTB）和NIN修复；利用Ansys分析KTB、NIN的固定强度。用15例人体尺骨标本构造尺骨鹰嘴横形骨折模型，并用Instron E10000力学试验机分别对KTB、NIN使用1颗锥形锁定螺钉（NIN-1）和NIN使用3颗锥形锁定螺钉（NIN-3）修复尺骨鹰嘴骨折模型进行力学试验。结果:有限元仿真前臂屈曲45°，受载100 N时，KTB、NIN-1、NIN-3固定尺骨鹰嘴骨折面的最大变形分别为0.131、0.123、0.121 mm。标本试验模拟前臂屈曲45°，KTB、NIN-1、NIN-3的最大破坏载荷分别为（313.38±27.68）、（528.56±53.58）、（871.04±94.95）N，三组间比较差异有统计学意义（ P<0.05），NIN-3的最大破坏载荷大于KTB和NIN-1，同时NIN-1的最大破坏载荷大于KTB，两两比较差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:相比KTB，采用NIN手术操作更方便，力学性能更优，并且NIN-3的力学性能最佳，NIN-1次之。

对于移位的肱骨近端骨折的理想手术治疗方案目前尚无共识。随着肱骨近端髓内钉在设计方面的不断改进，其临床应用日益增多。交锁髓内钉为中心性固定，其固定力臂短于侧方锁定钢板，有良好的抗屈曲和抗旋转特性。术中经冈上肌肌腹入钉，避免医源性肩袖损伤，降低对肱骨头血运的干扰。本文回顾已发表的相关文献，从肱骨近端髓内钉的设计的演变、手术适应证、临床结果等方面进行总结和分析。

目的:比较不同附加钢板技术治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连的抗旋转稳定性。方法:将15根人工合成股骨制作成旋转不稳定型股骨干髓内钉固定术后骨不连模型。随机分成3组（ n=5）：对照组1：采用外置锁定加压钢板固定；对照组2：采用前置锁定加压钢板固定；实验组：采用前置多维交叉锁定钢板固定。予以扭转负荷加载试验，扭转负荷从0 N·m开始，加载至10 N·m，加载速度为6°/min，记录并比较3组模型的扭转角度和刚度。 结果:在扭转负荷下，对照组1、对照组2和实验组模型的扭转角度分别为9.69°±0.34°、7.15°±0.20°、1.59°±0.02°，差异有统计学意义（ P=0.002）；实验组模型的扭转角度显著小于对照组1模型，差异有统计学意义（ P<0.05）。对照组1、对照组2和实验组模型的的扭转刚度分别为（1.02±0.04）、（1.39±0.04）、（6.16±0.06）N·m/°，差异有统计学意义（ F=14 886.140， P<0.001）；3组之间两两比较差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:当采用附加钢板治疗股骨干髓内钉固定术后骨不连时，相比外置附加钢板，前置附加钢板能够明显提高骨不连断端的抗旋转稳定性。相比锁定加压钢板，多维交叉锁定钢板能更好地实现螺钉的双皮质固定，其抗旋转稳定性最好。