目的:研究功能神经导航下联合荧光素钠在颅内恶性肿瘤手术中的作用。方法:回顾性分析内蒙古自治区人民医院神经外科自2016－2019年经手术治疗的颅内恶性肿瘤患者50例，术前影像学检查包括头颅电子计算机X射线断层扫描技术(computed tomographty，CT)、计算机体层摄影血管造影(computer tomographic angiography，CTA) 、核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)平扫及增强序列及核磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、磁共振静脉造影(magnetic resonance venogram，MRV)、核磁共振弥散加权成像 (diffusion weighted imaging，DWI)、核磁共振灌注成像(perfusion imaging，PWI)、核磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)、核磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy，MRS)序列扫描，并在术前将其与博医来功能神经系统导航工作站进行多模态图像融合制定导航计划，术中功能导航联合小剂量荧光素钠(2 mg/kg)进行手术。术中神经导航确定肿瘤的位置及与主要纤维传导束锥体束及大血管的空间关系，以及术中Pentero900蔡司显微镜黄荧光模式下显示肿瘤与正常脑组织的边界进行肿瘤的切除。结果:胶质瘤38例，肺癌脑转移瘤10例，肾透明细胞癌脑转移1例，梭形细胞肿瘤1例。术前神经导航定位肿瘤与锥体束的准确率达95%。术后3 d复查头部MRI，与术前病变比较，判断肿瘤的切除程度，本组病灶全切除38例 (76%)，次全切除12例(24%)。患者6个月生存率为85.9%、12个月生存率为53.1%、18个月生存率为24.5%，生存时间为(15.0±3.2)个月。结论:多模态功能神经导航联合荧光素钠染色可以实时定位和标记肿瘤，提高肿瘤切除率，改善脑恶性肿瘤患者的预后。

目的:探讨基于多模态影像的混合现实导航（MRN）技术用于脑功能区病变切除术的临床可行性。方法:回顾性收集2020年9月至2021年9月解放军总医院第一医学中心神经外科收治的15例脑功能区病变患者的资料，男性7例，女性8例，年龄（50±16）岁（范围：16~70岁）；术后病理学诊断为脑膜瘤7例，转移癌3例，海绵状血管瘤、胶质瘤、室管膜瘤、动脉瘤样改变及淋巴瘤各1例。术前通过开源软件构建术前影像的三维可视化图像，采用自主研发的MRN系统进行多模态图像的融合与交互，制定手术计划，避免损伤病变周围重要白质纤维束。结合传统导航、术中超声及荧光素钠造影确定病变切除范围。分析MRN辅助手术的术中情况，并测量MRN系统配置用时和定位误差，记录患者术后神经功能变化情况。结果:15例患者均实现基于多模态影像的MRN。MRN系统配置耗时［ M（IQR）］36（12）min（范围：20~44 min），定位误差为3.2（2.0）mm（范围：2.6~6.7 mm）。11例患者重要白质纤维束定位的可靠性分级为“优”，3例为“中”，1例为“差”。无围手术期死亡病例，无运动、语言或视觉功能术后新发损害。1例患者术后出现一过性肢体麻木，2周内恢复至术前状态。 结论:基于多模态影像的MRN系统用于脑功能区病变切除术，可提高手术的精准性和安全性，减少医源性神经功能损害的发生。

目的:探讨多模态神经导航联合术中荧光素钠染色在高级别脑胶质瘤(HGG)手术中的应用效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月内蒙古自治区人民医院神经外科收治的47例小脑幕上HGG患者(观察组)的临床资料，患者术前均行多模态图像融合并制定术前导航计划，术中应用多模态神经导航和荧光素钠染色辅助切除肿瘤。纳入2012年1月至2017年12月采用传统显微镜直视下切除肿瘤的47例HGG患者为对照组。比较两组的基线资料、肿瘤切除程度、术后新发神经功能障碍、术后肌力和Karnofsky功能状态评分(KPS)较术前的改善情况，以及并发症的发生情况。绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用log-rank检验比较两组的生存预后。结果:观察组与对照组的性别、年龄、肿瘤部位和侧别、邻近的功能区、肿瘤病理学级别(世界卫生组织级别)以及术前KPS的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组的肿瘤全切除率、术后肌力改善比例以及术后3个月的KPS均高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；而术后出现新发神经功能障碍的比率低于对照组( P<0.05)。两组的住院时长、手术时长、并发症发生率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。Log-rank检验结果表明，观察组患者术后6、12、18个月的生存率(分别为87.2%、53.2%、21.3%)均高于对照组(分别为63.8%、27.6%、10.6%)(均 P<0.05)；无进展生存期[分别为(4.00±1.91)个月和(2.83±1.59)个月]和总生存期[分别为(12.49±5.34)个月和(9.26±5.79)个月]均大于对照组(均 P<0.05)。 结论:与传统显微镜直视下的手术方式相比，多模态功能神经导航联合术中荧光素钠辅助切除HGG的方法全切除率高，并发症少，患者的生存预后较好。

目的:探讨多模态影像三维重建联合神经导航在功能区胶质瘤手术中的作用。方法:回顾性分析2018年4月至2021年3月于北京大学第三医院神经外科行手术治疗的30例累及功能区胶质瘤患者的临床资料。术前将患者的头颅增强MRI、弥散张量成像、CT血管成像(或磁共振血管成像)等数据进行影像融合以重建神经纤维束、肿瘤、血管、颅骨等结构，从而设计最佳手术路径，并应用于神经导航指导肿瘤的切除。术后72 h复查头颅MRI以判断肿瘤切除程度。术后1周、1个月及3个月分别采用波士顿诊断性失语症检查量表评估语言功能，采用简化Fugl-Meyer运动功能量表评估运动功能。结果:通过三维影像重建结果，所有患者均可清晰显示肿瘤与周围的重要神经纤维束、动脉、静脉等的解剖关系，明确神经纤维束的位移和破坏、供血动脉及引流静脉情况。30例患者中，肿瘤累及运动区21例，累及语言区25例。肿瘤全切除28例(93.3%)，次全切除2例(6.7%)。21例术前存在神经功能缺损症状的患者中，末次随访时，20例术后神经功能改善，1例神经功能同术前；9例术前无神经功能缺损症状的患者术后出现一过性神经功能缺失相关症状，1周后症状消失。结论:应用多模态影像三维重建肿瘤及周围神经纤维束、血管等重要结构，从而设计手术入路并应用于术中导航以指导手术，有助于对脑功能区的保护并提高手术疗效。

目的:依据颞叶内侧区解剖及各种辅助技术,探讨该区胶质瘤的手术切除策略与近期疗效.方法:回顾性分析手术切除的17 例颞叶内侧区胶质瘤病人的临床资料,包括临床及影像学表现、术前评估、手术入路及技术要点、近期预后等情况.术前根据病人头颅多模态MRI成像指导手术入路和切除策略,术后早期复查头颅CT和MRI,出院前、术后1 个月评价病人临床恢复情况.结果:根据术前评估结果采取改良颞前下入路 12 例、颞中回入路 4 例、颞上沟入路 1 例.肿瘤全切除 15 例(88.2%),次全切除2 例(11.8%).术后新发肢体活动障碍2 例(合并感觉性失语1 例)、动眼神经损伤 1 例,术后 1 个月随访上述症状均有改善;其余14 例病人术后表现均较术前改善,无昏迷和死亡病人.结论:颞叶内侧区位置深在、解剖复杂,对其解剖结构的深入理解、采取合理的手术策略有助于该区胶质瘤的全切及病人神经功能保护,而多模态神经影像及术中神经导航技术的辅助价值较大.

目的 探讨基于CT与MRI多模态影像的3D打印技术辅助显微手术切除幕上脑肿瘤的可靠性与安全性.方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月手术切除的56例幕上脑肿瘤的临床资料.27例采用导航引导(导航组),29例采用3D打印导板定位辅助(3D打印组).个体化3D打印导板定制流程:将术前CT、MRI等影像的DICOM格式的原始数据,发送至医学3D打印中心数据库,进行影像多模态融合并三维建模,清晰显示病灶与邻近重要血管神经的毗邻关系;根据模型进行手术路径合理规划,再利用手术路径与颅表特定部位关系,设计定位导板.结果 两组病人均顺利完成手术,无手术死亡病例.3D打印组定位耗费时间较导航组明显缩短(P<0.05),但两组病灶精准度优良率、病灶全切除率、术后3月GOS评分均无统计学差异(P>0.05).结论 多模态影像融合3D打印技术可获得个体化的脑肿瘤三维实物模型和手术定位导板,能很好地指导手术切除幕上脑肿瘤,可替代部分神经导航的功能.

目的 探讨脑功能区胶质瘤切除术应用术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合神经电生理监测对脑功能区的保护作用.方法 2022年6-12月吉林大学第一医院诊治脑功能区胶质瘤患者26例,均行手术治疗.术前行多模态MRI检查,图像融合后导入神经导航系统,拟定手术切口及入路.全身麻醉下开颅,术中唤醒麻醉行皮层/皮层下直接电刺激定位运动、语言和感觉区皮层及皮下通路后切除肿瘤,肿瘤切除满意、脑移位明显、肿瘤边缘达到电生理预警(＜5 mm)时恢复全身麻醉行iMRI检查判断肿瘤残留情况.如发现肿瘤残留,将残留肿瘤重新标记并投射在显微镜下切除残留肿瘤至满意,然后再次行皮层下电刺激确定弓状束、锥体束的完整性.术后常规给予降颅压、营养神经及对症治疗,术后组织病理证实高级别胶质瘤患者于术后2～3周行替莫唑胺同步放化疗.记录术中iMRI显示的肿瘤全切除、次全切除率;记录术后并发症发生情况;比较术前及术后1、3个月KPS评分;随访至2023年4月,行MRI检查观察肿瘤复发情况.结果(1)26例中首次iMRI显示肿瘤全切20例,6例肿瘤残留者二次切除,再次iMRI显示4例肿瘤全切、2例肿瘤次全切除,首次肿瘤全切率为76.9％(20/26),再次肿瘤全切率为92.3％(24/26).(2)术后发生一过性语言加重3例,运动障碍加重5例,癫痫发作2例,给予尼莫地平、甲泼尼龙、甘露醇及丙戊酸钠治疗后逐渐恢复,无感染、颅内出血、癫痫持续状态及死亡发生.(3)随访至2023年4月,26例肿瘤均未复发.术前[(83.02± 4.76)分]及术后 1、3 个月 KPS 评分[(90.31±5.76)、(95.23±6.71)分]比较差异有统计学意义(F=4.845,P=0.010),术后1、3个月KPS评分均高于术前(t=4.975,P＜0.001;t=7.568,P＜0.001).结论 脑功能区胶质瘤切除术应用iMRI联合神经电生理监测可在保护神经功能的前提下最大化切除肿瘤,高级别胶质瘤患者术后行替莫唑胺同步放化疗可改善预后.

目的 总结多模式辅助下显微手术切除"蝴蝶状"胼胝体胶质母细胞瘤(bGBM)的手术经验.方法 2016 年9 月～2022 年9 月间我院神经外科收治的胶质母细胞瘤(GBM)病人20例,均接受多模式辅助下显微外科手术.根据术前影像学特点选择最佳入路方式,利用神经导航确认手术轨迹,术中进行超声定位、神经监测或磁共振扫描.分析手术、临床结局和并发症.结果 12 例实现全切除,中位切除范围为 96.7%(87.71%～100.0%),其中术中接受术中超声切除4 例(20%),术中磁共振成像(iMRI)引导切除 16 例(80%),其中3 例在iMRI的T1C序列上识别出残余肿瘤,在神经导航和术中神经生理监测(IONM)的辅助下继续切除残余肿瘤,最终实现全切除.新发神经功能障碍主要包括运动障碍 1 例、记忆障碍2 例、语言障碍 1 例,常见于胼胝体压部、干部和膝部.最后一次随访时,存活病人中位蒙特利尔认知量表(MoCA)评分为 25 分,中位卡氏功能状态评分标准(KPS)为 80 分.中位无进展生存时间为 9.3 个月,中位总生存时间为 11.6 个月.结论 多模式技术辅助下显微手术对于bGBM可实现具有临床意义的切除,获得较良好的临床结局.

神经解剖比较复杂,不容易掌握.手术操作的难度较大,对微创和精细程度具有较高的要求,除此之外,神经外科手术的教学培训和解剖手段比较有限.现阶段有关虚拟现实技术在神经外科教学和临床中的应用已有报道,但是有关增强现实技术在神经外科教学中的应用却少有报道.本文对基于多模态功能神经导航计划平台进行了介绍,实现增强现实和虚拟现实,并对虚拟现实及增强现实技术在神经外科教学中的应用进行了分析和探讨.

颅底肿瘤和胶质瘤是颅内常见原发肿瘤,治疗均以手术为主.颅底肿瘤涉及复杂的解剖结构,肿瘤与神经、血管的结构关系错综复杂,因此,手术难度和风险极大.胶质瘤切除程度与病人术后生活质量和生存期有直接联系,手术应尽可能切除肿瘤,同时也要尽量保留功能区神经功能,是神经外科手术的一大难题.多模态神经导航以准确、快速、方便的优势,成为神经外科手术的一大利器.本文综述多模态神经导航在经鼻颅底肿瘤手术和胶质瘤切除术的应用,并总结国内外神经外科手术应用多模态神经导航的进展.