目的:探讨基于婴儿大便色卡的筛查方案在上海地区进行胆道闭锁筛查的可行性和有效性。方法:于2015年1月1日至2016年10月31日向在上海四家产科医院出生的新生儿家长发放新生儿大便色卡并宣教使用方法。新生儿回家后，家长若发现存在黄疸且大便颜色异常，可直接联系胆道闭锁筛查中心进行进一步检查。若未联系，产科医院会于新生儿42 d回访时回收色卡，并按照筛查方案向本筛查中心传报疑似病例，由筛查中心追踪至诊断或排除胆道闭锁。所有确诊胆道闭锁患儿均需经胆道造影和/或胆道探查明确诊断。以家长在42 d回访前联系胆道闭锁筛查中心并被识别或在42 d回访时被产科医院识别并传报为胆道闭锁患儿被成功筛查的标准。统计上海地区胆道闭锁发病情况，并通过计算本次筛查敏感度、特异性、手术日龄及早期手术率，分析其对胆道闭锁早期诊断及治疗的影响。结果:上海市四家胆道闭锁诊治中心数据汇总显示，本次研究期间上海地区总共出生41例胆道闭锁患儿，发病率为10.86/10万活婴(41/377 420，95% CI：7.80～17.74)。共有95例疑似患儿被筛查中心识别，11例患儿被确诊为胆道闭锁，其中9例在42 d回访前自行联系本中心；5例被漏筛。筛查项目的敏感度为11/16(68.6%)、特异性为99.93%(128 498/128 582)、阳性预测值为11.6%(11/95)、阴性预测值为99.99%(128 498/128 503)。成功筛查患儿(11例)与未进入筛查系统或漏筛患儿(29例)比较，手术日龄平均提前42.4 d(47.6±14.6 vs. 90.0±16.3， P<0.001)，早期手术率(手术日龄<60 d)显著提升(90% vs. 0)。 结论:在上海地区利用大便色卡开展胆道闭锁筛查项目是可行的，可有效提高胆道闭锁患儿早期手术率，对改善患儿预后具有积极意义，有推广价值。

目的:探讨以问题为基础的教学法(PBL)式营养指导联合家庭互动式健康教育对胆道闭锁术后患儿的影响.方法:选取 2020 年 12 月 1 日～2023 年 12 月 31 日行胆道闭锁术治疗的 90 例胆道闭锁患儿作为研究对象,采用随机双盲法将其分为两组;对照组在常规延续护理的基础上采用家庭互动式健康教育,观察组在对照组基础上进行PBL式营养指导.比较两组临床指标,心理应激指标,家属护理满意度及不良反应发生情况.结果:观察组临床指标中大便色卡分级(6～10 级)例数少于对照组(P<0.05),且巩膜皮肤退黄率和血清总胆红素<20 μmol/L例数多于对照组(P<0.05);观察组患儿切口一期愈合率高于对照组(P<0.05),二期愈合率低于对照组(P<0.05);观察组家属护理态度、细致程度、耐心程度及专业水平满意度均高于对照组(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05).结论:PBL式营养指导联合家庭互动式健康教育能有效加快胆道闭锁术后患儿早期康复,减少大便色卡分级(6～10 级)例数,提高巩膜皮肤退黄率和血清总胆红素<20 μmol/L例数,提高患儿切口一期愈合率和家属护理满意度,降低并发症发生风险.

目的 分析健肝方联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的临床效果.方法 采取随机数字表法将乙肝肝硬化患者120 例分为两组各 60 例,两组均口服恩替卡韦治疗,观察组在对照组基础上加用健肝方治疗,两组均连续治疗 3 个月,对比临床疗效、治疗前后中医症状评分、肝功能指标、肝纤维化指标及肝脏硬度值.结果 与对照组相比,观察组临床总有效率较高,治疗后观察组胁部刺痛、腹大坚满、腹壁青筋暴露、胁下积块、面色灰暗、胸腹部点赤缕、大便色黑评分均较低,谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)较低,白蛋白(ALB)较高,透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)较低,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 健肝方联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化可获得更好的临床效果,中医证候积分得到改善,同时该治疗方法可促进改善肝功能指标及肝纤维化指标,预后较为可靠.

目的 观察附仙强心方对阿霉素诱导的慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌重构相关指标的影响,探究附仙强心方对CHF的干预作用.方法 60只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为6组,分别为正常组、模型组、卡托普利组,以及附仙强心方低、中、高剂量组,每组10只.除正常组外,其余各组应用腹腔注射阿霉素盐酸盐复制心力衰竭模型,然后分别给予相应的干预措施.6周后观察各组大鼠一般情况,应用苏木精-伊红(HE)染色法比较心肌组织形态学情况,心脏彩超检测心功能情况,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清可溶性基质裂解素2(sST2)含量,蛋白免疫印迹(Western blot)法检测心肌组织钙调神经磷酸酶(CaN)蛋白表达水平.结果 ①一般情况:与正常组比较,模型组大鼠出现体质量明显减轻、活动少、被毛无光泽、口鼻暗淡、小便量多、大便稀薄等阳虚症状;各治疗组症状较模型组改善.②病理观察:模型组较正常组心肌细胞核深染,可见局部空泡化,提示心肌细胞损伤;附仙强心方各剂量组与模型组比较,心肌细胞损伤有不同程度的减轻与改善.③心功能:与正常组比较,模型组左心室射血分数(LVEF)降低,收缩末期内径(LVIDs)、舒张末期内径(LVIDd)均显著升高(P<0.05);与模型组比较,附仙强心方各剂量组LVEF均显著升高,LVIDs均显著降低(P<0.05).④sST2、CaN检测:与正常组比较,模型组血清sST2、心肌组织CaN水平均显著升高(P<0.05);与模型组比较,附仙强心方各剂量组sST2、CaN水平均降低(P<0.05).结论 附仙强心方可保护CHF大鼠心肌,有效改善心功能,延缓心肌重构,其机制可能与抑制血清sST2及心肌组织CaN的表达有关.

目的 了解烧伤患者病原菌分布特点及耐药情况. 方法 收集2007年1月一2015年12月笔者单位收治的11 510例住院烧伤患者的创面分泌物、深静脉导管、静脉血、大便、中段尿液、痰液、穿刺液、咽拭子标本25 286份,行细菌培养,共分离出3 357株菌株.采用API细菌鉴定板条和全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定,K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,检测金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌对28种常用抗菌药物的耐药情况.采用WHONET 5.6软件统计各年度革兰阴性菌和革兰阳性菌构成比、各年度检出病原菌分布情况及9年间检出的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍氏不动杆菌对28种常用抗菌药物的耐药情况.对数据行线性模型曲线拟合. 结果 (1)2007-2015年,革兰阴性菌构成比分别为41.22％(101/245)、41.88％(165/394)、45.92％(169/368)、42.54％ (208/489)、52.35％ (267/510)、56.89％(194/341)、58.99％ (210/356)、56.95％(172/302)、50.28％ (177/352),呈明显上升趋势(R2=0.625,P＜0.05);革兰阳性菌构成比分别为58.78％(144/245)、58.12％ (229/394)、54.08％(199/368)、57.46％(281/489)、47.65％(243/510)、43.11％(147/341)、41.01％(146/356)、43.05％(130/302)、49.72％ (175/352),呈明显下降趋势(R2=0.625,P＜0.05).9年间,金黄色葡萄球菌构成比一直居于首位,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌构成比呈明显上升趋势(R2 =0.811、0.778,P＜0.01).(2)9年间,金黄色葡萄球菌对庆大霉素和利福平的耐药率呈明显下降趋势(R2 =0.727、0.766,P＜0.01),对磷霉素的耐药率始终处于较低水平(4.6％～19.5％);铜绿假单胞菌对头孢他啶、环丙沙星的耐药率无明显变化趋势(R2 =0.023、＜0.001,P＞0.05),而对其他10种常用抗菌药物的耐药率呈明显上升趋势(R2 =0.764、0.793、0.785、0.768、0.752、0.749、0.789、0.786、0.706、0.629,P＜0.01);鲍氏不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦的耐药率呈明显下降趋势(R2=0.652,P＜0.01),对阿米卡星的耐药率呈明显上升趋势(R 2=0.531,P＜0.05);肺炎克雷伯菌对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、庆大霉素的耐药率呈明显上升趋势(R2 =0.481、0.672、0.694、0.532、0.810、0.641、0.809、0.709、0.579、0.810,P＜0.05或P＜0.01). 结论 笔者单位2007-2015年收治住院烧伤患者检出铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌构成比显著上升,但金黄色葡萄球菌构成比仍居于首位;细菌耐药情况严重,金黄色葡萄球菌仅对磷霉素耐药率一直处于较低水平,铜绿假单胞菌对除头孢他啶和环丙沙星外的10种常用抗菌药物的耐药率显著上升,鲍氏不动杆菌仅对氨苄西林/舒巴坦的耐药率显著下降,肺炎克雷伯菌对大多数常用抗菌药物的耐药率显著上升.

病历摘要患者男,99岁,因"呼吸困难7 日,站立不稳3日"于2017年2 月20 日入院. 7 日前患者无明显诱因出现呼吸困难,伴咳嗽、白痰,可闻及痰鸣音,否认发热、胸痛.3日前患者出现站立不稳,向左侧倾斜,行走困难,伴小便失禁、言语不清、呛咳,否认摔倒、意识障碍.患者于2017 年2月20日来北京协和医院急诊,心率120 次/min,血压126/63 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),指氧饱和度82%(自然状态),查血常规:白细胞计数9.4×109/L,中性粒细胞百分比88.3%↑,血红蛋白111 g/L↓,血小板计数159×109/L↓;肝肾功:丙氨酸转氨酶30 U/L,总胆红素12.3 μmol/L,肌酐199 μmol/L↑,尿素氮22.54 mmol/L↑,血钾 4.7 mmol/L,血钙 2.09 mmol/L↓(2.13～2.70 mmol/L),超敏C反应蛋白(hsCRP)332 mg/L↑;凝血指标正常;动脉血气分析:pH值7.43,二氧化碳分压38 mmHg,氧分压54 mmHg↓,碳酸氢根25.2 mmol/L.急诊考虑诊断"慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)、脑血管病不除外"收入病房.起病以来,患者精神及食欲差,喘息明显,影响睡眠.大便如常,小便难以控制,尿色尿量尚正常.既往史:高血压、房颤20年,规律服用氯比格雷、酒石酸美托洛尔,平素血压、心率控制尚可;确诊慢性阻塞性肺病( COPD) 13 年,规律吸入沙美特罗替卡松气雾剂控制,常于冬季出现急性加重,曾多次因此住院.规律体检提示肝囊肿、胆囊结石、肾囊肿、前列腺结节、动脉粥样硬化症,相关科室定期随诊,暂未特殊处理.末次体检为2016 年9月,当时血肌酐80 μmol/L,肺部CT未见间质病变(图1A).否认糖尿病病史,否认病毒性肝炎病史,无输血史,否认食物及药物过敏史.

目的:探讨老年慢性功能性便秘(CFC)患者应用济川煎治疗的临床效果.方法:选取本院2016年2月至2018年2月收治的118例CFC老年患者,采用随机数字表法均分为两组.对照组(59例)予以琥珀酸普芦卡必利片治疗,观察组(59例)在此基础上加用济川煎治疗.所有患者均治疗1个月.对比两组临床疗效,治疗前后胃肠功能指标、肠神经递质[一氧化氮(NO),5-羟色胺(5-HT),P物质(SP)]和肠道菌群水平变化,不良反应发生情况.结果:治疗1个月后,观察组总有效率93.2％ (55/59),较对照组的78.0％(46/59)明显升高(P＜0.05).两组治疗后全胃肠排出率和胃排空率较本组治疗前均明显增加(P＜0.05),且观察组较对照组增高更明显(P＜0.05).与本组治疗前相比,两组治疗后血清NO含量均明显减少(P＜0.05),血清SP,5-HT水平均明显升高(P＜0.05);且观察组较对照组改善更明显(P＜0.05).两组治疗后肠道厌氧菌群乳杆菌、双歧杆菌数量较本组治疗前均明显增加(P＜0.05),需氧菌群酵母菌、肠杆菌数量较本组治疗前均明显降低(P＜0.05);且观察组较对照组改善更明显(P＜0.05).与本组治疗前比较,治疗后两组患者排便症状(大便性状、排便间隔、排便困难、排便不尽)评分均明显降低(P＜0.05);与对照组比较,观察组患者排便症状评分下降更明显(P＜0.05);与对照组[3.4％(2/59)]相比,观察组不良反应率为6.8％(4/59),差异无统计学意义.结论:CFC老年患者应用济川煎辅助治疗能明显缓解患者症状,增强胃肠功能,调控肠神经递质表达水平,维持肠道菌群稳态,疗效明显,安全性高.

目的 了解大便比色卡能否提高医生对陶土色大便的识别率及医生对胆道闭锁的认知情况.方法 采用自行设计的电子问卷对儿童保健科医生进行问卷调查.问卷中列出12张大便照片,包括5张正常婴儿大便和7张胆道闭锁患儿的陶土色大便,提供大便比色卡比对前后,请医生辨认颜色正常大便或不正常大便,同时调查胆道闭锁相关知识.结果 共收集问卷200份,参与问卷调查者来自国内24个省市的医疗单位,90名(45.0％)医生首次能正确识别出所有陶土色大便.仅有113名(56.5％)医生接诊黄疸患儿时关注大便颜色,87名(43.5％)医生接诊黄疸患儿较少或不关注大便颜色,96名(48.0％)医生对胆道闭锁这个疾病不熟悉,50名(25.0％)医生错误地认为胆道闭锁以间接胆红素升高为主,104名(52.0％)医生未听说过大便比色卡.在提供大便比色卡比对后,儿童保健科医生识别陶土色大便照片为异常大便的总体比例从81.9％提高到93.8％,并且对于图1中的2号、3号、6号、9号、11号陶土色大便照片正确识别率均有明显提高(P<0.05).经过大便比色卡对比后,三级医院儿童保健科医生识别陶土色大便照片为异常大便的总体比例从83.7％提高到93.1％(P<0.05);一、二级医院儿童保健科医生识别陶土色大便照片为异常大便的总体比例从80.3％提高到94.4％(P<0.05).按医生职称分为主治医师及以下组和副主任医师及以上组,经过大便比色卡对比后,两组医生对陶土色大便正确识别率明显升高(P<0.05).结论 儿童保健科医生对胆道闭锁认识和警惕性不足,大便比色卡能提高医生对陶土色大便的正确识别率,推广大便比色卡的应用及加强对于胆道闭锁基础知识的宣传及学习非常必要.

目的 观察莲龙消积方加减联合替吉奥胶囊治疗中晚期原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)临床疗效及安全性.方法 选取2017年9月至2019年9月确诊的60例中晚期PLC患者,随机分成治疗组和对照组各30例.对照组予单纯替吉奥胶囊治疗,治疗组在对照组基础上口服莲龙消积方加减治疗.治疗2疗程后,观察并比较两组患者治疗前后临床疗效、中医证候、生活质量改善情况及药物不良反应发生情况.结果 治疗组和对照组临床疗效总有效率分别为63.33％和33.33％(P<0.05),疾病控制率为86.67％和73.33％.两组治疗后均显著改善胁肋刺痛、纳呆食少、倦怠乏力症状(P<0.05),在胁下痞块、脘痞腹胀、面色晦暗、烦躁抑郁、大便不调方面,治疗组各症状积分均明显下降,优于对照组(P<0.05),且治疗组中医证候总有效率明显高于对照组(83.33％,50.00％)(P<0.05).两组治疗后卡氏体能状态评分均比治疗前增加(P<0.05),治疗组较对照组增加明显(P<0.05),且治疗组KPS改善率明显优于对照组(80.00％,36.67％)(P<0.05).治疗组在血液毒性、消化道反应方面发生率均较对照组下降明显(P<0.05).结论 莲龙消积方加减联合替吉奥胶囊治疗中晚期PLC,比单药替吉奥有效率高;在缓解化疗症状,提高生活质量方面具有优势,且不良反应小,值得深入探究.

目的 考察大便比色卡、足跟血片胆红素筛查新生儿胆道闭锁(BA)的价值,肝穿刺活检、十二指肠引流液、基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]诊断BA的价值.方法 检索英文(PubMed、Embase、Medline)数据库(起于建库)和中文CBM数据库(起于2000年1月1日止于2020年4月26日),按BA临床实践指南的纳入排除标准筛选文献,并使用QUADAS-2量表对纳入文献偏倚风险及临床适用性进行评价.结果 大便比色卡纳入5项研究,敏感度84％(95％CI:76％～90％),特异度100％(95％CI:100％～100％),I2分别为0％和86.37％,AUC为0.99(95％CI:0.98～1.00);新生儿生后即行足跟血质谱检测胆红素筛查纳入1项研究,敏感度100％(95％CI 56.1％～100％),特异度99.9％(95％CI 99.9％～99.9％);肝穿刺活检诊断BA纳入8项研究,敏感度96％(95％CI:91％～98％),特异度96％(95％CI:92％～97％),AUC为0.98(95％CI:0.97～0.99);十二指肠引流液诊断BA纳入7项研究,敏感度96％(95％CI:92％～96％),特异度86％(95％CI:79％～91％),AUC为0.97(95％CI:0.96～0.98);MMP-7诊断BA纳入4项研究,敏感度96％(95％CI:93％～98％),特异度91％(95％CI:85％～95％),AUC为0.97(95％CI:0.95～0.98);GGT诊断BA纳入15项研究,敏感度81％(95％CI:73％～88％),特异度79％(95％CI:72％～84％),AUC为0.87(95％CI:0.83～0.86).结论 大便比色卡是无创、便捷、有效的胆道闭锁筛查手段;新生儿期足跟血质谱检测胆红素筛查仍需更大规模临床研究验证.肝穿刺活检及十二指肠引流液均对胆道闭锁具有诊断价值,但血清学标志物MMP-7作为更为便捷、准确的诊断方法,临床应用前景更为广阔.尽管临床上有着广泛应用,GGT对于诊断胆道闭锁的价值有限.