目的:分析上海市某三甲综合医院大型医用CT设备的综合效益情况,为医院CT设备的合理配置及高效管理提供参考.方法:采用专家调查法构建大型医用设备使用管理评价指标体系,收集 2021 年 1-12 月份该医院运行使用的4 台CT设备数据资料,借助CRITIC权重法测算设备使用情况综合得分,从而评价医院CT设备综合效益.结果:在经济效益上,12 号CT设备月度利润率均在250%以上,其余几台CT设备各月份利润率方面表现较差.在使用效率及综合效益上,12 号CT设备月度服务量、工作时常、综合效益指数等参数均大幅超越其余3 台同类型CT设备.医院现有的CT设备已满足实际使用需求,但整体CT设备的使用分配不够合理.结论:上海市某三甲综合医院的大型CT设备的配置方法和依据有待完善,现有配置的设备数量已完全超出门诊需求.且当前CT设备服务及使用分配缺乏公平合理性.借助大型医用CT设备使用综合效益分析方法,其评价结果能够为医院管理者了解设备使用效率、优化配置、调整购置策略等方面提供依据,实现大型医用CT设备效益管理由粗放式管理向精细化管理过渡.

目的:调查中国麻醉医师在成年人非心胸手术中通气管理的临床实践现状。方法:2021年8月至2021年9月，向中国81家大型三甲综合医院麻醉科发出电子调查问卷进行全国调查性研究，分析小潮气量（V T）通气、呼气末正压通气（PEEP）及肺复张手法（ARM）的应用情况和"肺保护性通气（LPV）策略"的理论认识情况。对调查结果进行描述性统计分析。 结果:全国57家调查中心参与调查，调查中心回复率为70%，回收有效问卷1 089份。92.7%的麻醉医师术中常规使用小V T通气。77.1%的麻醉医师术中常规设置PEEP，1~5 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）是最常采用的PEEP水平。84.6%的麻醉医师术中常规实施ARM。绝大多数麻醉医师（97.9%）认为"LPV策略"是指联合使用"小V T、PEEP及ARM"。64.8%的麻醉医师术中常规联合使用小V T、PEEP及ARM。 结论:中国大型三甲综合医院的麻醉医师在成年人非心胸手术中通气管理中的临床实践现状存在异质性，LPV策略的临床实践与理论认识存在一定差距。

目的:通过分析目前医院科研合同管理现状，查找合同审核中的共性问题并提出建议，以提高医院科研合同管理效率。方法:以某大型综合性三甲医院为例，通过与专业律师访谈及分析2018—2020年共419份科研合同初审的问题类型，从而进一步提出解决方法。结果:无违约条款，不重视知识产权保护条款，补签合同，未涉及伦理、遗传资源保护条款以及效率低，签订时长，信息未多部门共享是目前存在较多的问题类型。结论:通过提升科研服务水平，加强课题负责人对合同管理的重要性理解，增强法律知识学习，重视知识产权保护，设立合同模板及建立信息化系统以提升科研合同管理水平。

目的:探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局，分析术后90 d死亡的影响因素。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2 886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料；男1 732例，女1 154例；年龄为65（57，71）岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下，采用多中心注册登记研究方法，建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标：（1）临床特征。（2）术中和术后情况。（3）胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）或 M（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示，组间比较采用 χ2检验、 χ2检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。 结果:（1）临床特征。2 886例行胰十二指肠切除术患者中，2021年和2022年分别为1 175例和1 711例。21家医院中，8家胰十二指肠切除术年均手术量<36例，10家年均手术量为36~119例，3家年均手术量≥120例。年均手术量≥36例的13家医院施行胰十二指肠切除术2 584例，占总数89.536%（2 584/2 886）；年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1 357例，占总数47.020%（1 357/2 886）。（2）术中和术后情况。2 886例患者中，手术入路为开腹2 397例、微创488例、未知1例；保留幽门情况为保留871例、未保留1 952例、未知63例；联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例（含血管切除209例）、未联合脏器切除2 579例、未知2例。2 885例手术时间为290（115）min，2 882例术中出血量为240（250）mL，2 880例术中输血率27.153%（782/2 880）。2 886例患者中，侵入性治疗率为11.342%（327/2 883）、非计划重症监护室治疗率为3.087%（89/2 883）、再次手术率为1.590%（45/2 830），术后住院时间为17（11）d，住院死亡率为0.798%（23/2 882），2 083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%（19/291）。2 477例患者获得术后90 d随访，术后90 d病死率为2.705%（67/2 477）。2 886例患者术后并发症情况，总并发症发生率为58.997%（1 423/2 412），严重并发症发生率为13.970%（291/2 083），2 078例综合并发症指数为8.7（22.6）。（3）胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示：年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素（优势比=2.403，2.609，16.141，95%可信区间为1.281~4.510，1.298~5.244，7.119~36.596， P<0.05）；医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素（优势比=0.368，95%可信区间为0.168~0.808， P<0.05）。 结论:江苏省胰十二指肠切除术在部分医院高度集中，术后并发症发生率高，术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素；医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

目的:问卷调查四川省非心胸手术成年患者术中通气管理的临床实践情况。方法:2020年12月至2021年1月，向四川省29家大型三甲综合医院的麻醉医生发送电子调查问卷。结果:共回收有效问卷1 264份，回复率78.50%。术中采用小V T通气的麻醉医生比率为90.43%；采用呼气末正压(PEEP)通气的麻醉医生比率为70.73%，PEEP水平控制在1~5 cmH 2O的麻醉医生最多，在腔镜和非腔镜手术中比率分别为77.4%和88.4%。术中实施肺复张手法(ARM)的麻醉医生比率为82.28%。将小V T、PEEP及ARM联合使用的麻醉医生比率为37.03%。98.10%的麻醉医生认为"小V T、适当PEEP或ARM的使用"属于"术中肺保护性通气(LPV)策略"。而对于其他通气参数的设置，如吸入氧浓度、通气频率及通气模式等，临床实践存在差异。 结论:四川省大型三甲综合医院的麻醉医生较为认可的LPV策略包括小V T、PEEP及ARM，但LPV策略的实际应用情况与理论认识存在差距。

目的:比较一家三甲儿童专科医院PICU内8年期间行血液净化治疗患儿特征和血液净化技术运行特征，以分析华东部分区域儿童血液净化技术发展过程。方法:采用回顾性队列研究，纳入2014至2021年在复旦大学附属儿科医院PICU接受血液净化治疗的所有患儿，分为2014至2017年和2018至2021年两个研究时期，收集并分析纳入患儿的基本信息、临床特征、治疗参数及预后。结果:共有1 029例患儿纳入研究，其中103例合并使用体外膜肺氧合治疗。单纯血液净化治疗患儿926例，其28 d存活率为55.7%。死亡组中年龄小、体重低、使用机械通气、血液净化前使用血管活性药物和合并多器官功能障碍综合征的患儿比例高于存活组，差异有统计学意义( P<0.05)。8年共行血液净化3 688例次，主要采取模式是连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)(68.6%)，其次为血浆置换(TPE)(23.8%)和血液灌流(HP)(4.8%)；主要的适应证为急性肾损伤(AKI)(29.3%)，其次为严重炎症性疾病(26.2%)和急性肝衰竭(16.2%)。相较于2014至2017年，2018至2021年血液净化治疗次数增加47.4%，患儿存活率明显升高(48.7%比58.1%， P<0.05)。血液净化模式分布和适应证分布亦发生变化( P<0.05)。其中TPE(20.5%比26.0%)和HP(3.1%比6.0%)比例较前增加，而CVVHDF(71.9%比66.4%)比例较前明显下降。适应证中的AKI(29.8%比38.9%)和难治性免疫性疾病(8.4%比15.2%)比例明显升高，而严重炎症性疾病(29.2%比24.2%)和急性肝衰竭(19.6%比13.8%)比例有所下降。 结论:2014至2021年本中心前后两个阶段比较血液净化开展明显增加，适应证和模式分布亦发生明显变化，总体存活率明显提高。然而在发展中仍需要加强规范化的实践。

目的:分析中国西南地区某大型三甲综合医院2年间脓毒症住院患者的流行病学特点，探讨脓毒症死亡相关危险因素。方法:采用回顾性研究方法，选择2021年9月1日至2023年8月31日就诊于四川省人民医院并住院治疗的脓毒症患者。收集患者的性别、年龄、出院诊断、出院科室、住院费用、住院时间及住院期间的预后；比较住院期间不同预后两组患者的临床特征资料；采用多因素Logistic回归分析脓毒症患者发生住院死亡事件的危险因素。结果:共纳入3 568例脓毒症患者，中位年龄58（35，74）岁，男性2 147例（占60.17%），中位住院时间13（8，24）d，中位住院费用3.98（1.87，8.83）万元。2年间脓毒症病例数超100例的住院科室分别为中心重症监护病房（ICU）、儿科、肾内科、急诊内科、急诊重症监护病房（EICU）、感染科、呼吸内科、血液内科、新生儿监护室和急诊外科，其中ICU（包括中心ICU和EICU）患者1 210例（占33.91%）。ICU患者住院费用较高〔6.7（3.1，15.5）万元〕，住院时间较长〔9（3，17）d〕，病死率较高〔35.29%（427/1 210）〕。3 568例脓毒症患者中，住院期间死亡448例，存活3 120例。死亡组脓毒症患者的年龄、男性比例和住院费用均明显高于生存组〔年龄（岁）：75（60，86）比57（30，71），男性比例：67.86%（304/448）比59.07%（1 843/3 120），住院费用（万元）：6.7（3.0，16.9）比3.7（1.8，8.1）〕，合并糖尿病比例明显低于生存组〔4.91%（22/448）比10.45%（326/3 120）〕，住院时间明显短于生存组〔d：10.0（3.0，19.0）比13.0（8.0，24.0）〕，差异均有统计学意义（均 P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，男性〔优势比（ OR）＝0.75，95%可信区间（95% CI）为0.59～0.96〕、高龄（ OR＝1.04，95% CI为1.03～1.05）及合并糖尿病（ OR＝0.32，95% CI为0.19～0.54）是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素（均 P<0.05）。 结论:中国西南地区脓毒症疾病负担较重，尤其是ICU患者病死率高、住院费用高，患者及社会的经济负担重。男性、高龄及合并糖尿病是脓毒症患者发生住院死亡事件的独立危险因素。

目的:初步探讨胃癌腹腔镜规范化手术治疗模式在上海部分区域医疗中心培训推广的效能。方法:采用回顾性队列研究的方法。自2020年1月开始，由上海交通大学医学院附属瑞金医院暨上海市微创外科临床医学中心牵头、对上海市11家区域医疗中心开展为期1年的胃癌腹腔镜规范化手术治疗先进技术培训推广，收集培训推广计划前后的手术患者病例资料。纳入标准为术中行腹腔镜下远端胃或全胃切除术、并经病理证实为胃癌、且肿瘤无远处转移或腹膜转移的患者；排除未施行腹腔镜D 2根治切除、术前接受新辅助化疗和临床病例资料不完整者。2019年1—12月为规范化技术推广前，此期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广前组（46例）；2021年1—12月期间接受腹腔镜手术的胃癌患者作为推广后组（102例）；另外选取上海交通大学医学院附属瑞金医院2021年1—12月期间接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者作为对照组（138例），分析3组患者的临床资料和手术相关指标以及术后并发症的发生情况。 结果:3组患者的临床基线资料比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与推广前组相比，推广后组的手术时长明显缩短［（207.3±36.0）min比（254.2±47.1）min， t=7.038， P<0.001］，淋巴结清扫数目明显增多［（24.4±12.2）枚比（18.9±5.5）枚， t=2.900， P<0.001］；而两组胃切除范围以及术后开放流质时间和住院时间方面，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。推广后组与对照组比较，手术时间较长［（207.3±36.0）min比（172.6±26.0）min， t=8.281， P<0.001］，全胃切除术的比例较低［17.6%（18/102）比29.7%（41/138），χ 2=7.380， P=0.007］，术后开放流质时间较长［（6.3±3.2）d比（5.5±3.0）d， t=2.029， P=0.044］，住院时间也较长［（14.3±5.6）d比（10.1±4.8）d， t=6.036， P<0.001］；而在淋巴结清扫数目方面，两组差异无统计学意义（ P>0.05）。术后并发症发生率推广后组为9.8%（10/102），低于推广前组的23.9%（11/46），差异有统计学意义（χ 2=5.183， P=0.023），而推广后组与对照组［9.8%（10/102）比6.5%（9/138），χ 2=0.867， P=0.352］比较，差异无统计学意义。 结论:经过胃癌腹腔镜规范化治疗技术推广后，区域医疗中心腹腔镜胃癌手术的规范化程度有所提高，手术并发症发生率下降，接近大型综合性三甲医院水平，胃癌腹腔镜规范化治疗技术值得在区域医疗中心普及和推广。

目的:聚焦科室护士长，了解其对新护士规范化培训实践过程中的真实体验，为进一步形成科学的新护士规范化培训方案提供参考。方法:采用便利抽样法，于2020年7—8月选取来自9家大型三甲医院不同临床科室的18名护士长为研究对象进行半结构式访谈，并采用Colaizzi 7步法分析资料。结果:提炼出3个主题：科学的教学实践、积极的管理实践以及问题与展望。结论:科室护士长在临床工作中进行了科学的教学实践和积极的管理实践以保证新护士规范化培训的效果。但是尚需进一步优化具有专科特色的轮转方案，提高临床带教护士的综合能力，加强新护士评判性思维能力的培养，以提升规培效果。

[目的]分析某三甲医院住院患者的抗菌药物使用和医院感染情况及变化趋势,探讨综合管理措施的实施效果,为医院科学使用抗菌药物提供参考.[方法]基于医院感染监测管理系统,回顾性分析和比较某三甲医院2012-2021年住院患者抗菌药物使用、微生物检验样本送检情况和医院感染的发生率.[结果]该院抗菌药物使用率从2012年的50.82%下降至2021年的41.29%(P<0.001);同时,限制类和特殊类抗菌药物使用率也下降,且未发生医院感染患者的限制类和特殊类抗菌药物的使用率均显著低于发生医院感染患者,微生物检验样本送检率则呈上升趋势.10年间该医院感染年发病率为0.69%～1.92%,年感染例次发病率0.79%～2.17%,10年的年平均感染发病率和感染例次发病率分别为1.18%和1.34%.指数平滑模型结果显示,抗菌药物使用率逐年降低,医院感染发生率趋于稳定.[结论]大型综合性医院加强合理使用抗菌药物管理,采取综合管理措施,可以使住院患者抗菌药物的使用率下降.微生物检验样本送检率水平则相对提高,同时,医院感染发病率趋于稳定,说明该医院的综合管理措施初见成效.后续通过全面优化现行机制,可以进一步提高抗菌药物的科学管理水平.