皮肤软组织扩张术是整形外科领域重要的治疗手段，获得的扩张皮瓣在色泽、质地、厚度能够与受区更加匹配，辅以多种多样的术前设计和转移方式能够对全身不同部位进行修复重建。头面颈部的烧伤瘢痕在供区短缺的情况下对外观有着更高的要求，在治疗中需要大量与缺损区域相似的组织，扩张皮瓣在该方面具有难以替代的优势。该文归纳总结了扩张皮瓣治疗头面颈部烧伤后瘢痕的相关文献，为上述临床工作的更好开展提供了有益参考。

皮肤软组织扩张术是整形外科领域重要的治疗手段，获得的扩张皮瓣在色泽、质地、厚度能够与受区更加匹配，辅以多种多样的术前设计和转移方式能够对全身不同部位进行修复重建。头面颈部的烧伤瘢痕在供区短缺的情况下对外观有着更高的要求，在治疗中需要大量与缺损区域相似的组织，扩张皮瓣在该方面具有难以替代的优势。该文将对扩张皮瓣治疗头面颈部烧伤后瘢痕的相关文献进行综述，以期为上述临床工作的更好开展提供有益参考。

患者男,24岁,因"右侧鼻旁肿块切除后复发并渐进性增大2个月"于2013年6月12日入住无锡市第二人民医院耳鼻咽喉科.患者3个月前曾于我院因"发现右侧鼻旁隆起1个月"拟诊为"鼻前庭囊肿",并经口腔行"囊肿切除",术中见一囊性肿物,内含暗红色液体,囊壁较厚,与周围组织粘连,病理诊断为"鼻前庭囊肿伴囊壁上皮不典型增生".术后1个月肿块再发,巨增长迅速,伴胀痛,无鼻塞、鼻衄、溢泪、牙痛、头面部麻木疼痛等.体格检查:右侧鼻前庭、鼻翼附着处及梨状孔外侧部隆起,范围约20 mm×15 mm,界限不清,质地较软,无波动感,轻度触痛,皮肤及口腔黏膜无破溃.CT检查示右侧鼻翼旁皮下软组织内一软组织密度影,大小约24 mm×18 mm×15 mm,与周围软组织界限不清,上颌窦前壁骨质未见明显异常.平扫CT值约40 Hu,增强后CT值约90 Hu,门脉期有延迟强化(图1).入院诊断:右鼻旁肿物,恶性可能大.于2013年6月14日在全身麻醉下行鼻旁肿块扩大切除术,沿同侧鼻唇沟、肿块隆起最明显处皮肤做梭形切口,继而沿肿块周边5~10 mm逐层分离至上颌窦前壁,内侧通及鼻腔,完整切除肿块.创面电凝止血,分层拉拢缝合,鼻腔填塞医用高膨胀海绵,鼻面部加压包扎.大体观察肿块无明显包膜,质地较脆,剖面似鱼肉样、灰红色.快速冰冻切片提示小圆细胞的恶性肿瘤,不能定性,切缘阴性.结合两次手术标本切片,常规HE染色示肿瘤由均一增生的小圆细胞构成,紧密排列呈小叶状,瘤组织间有不规则的纤维性间隔,富含血管,可见出血区.胞质稀少、淡染、嗜碱性,部分透亮呈空泡状.细胞核呈圆形或卵圆形,深染畸形,核膜明显,核仁清楚(图2).免疫组织化学(免疫组化)染色示肿瘤细胞呈CD99、Syn、Vimentin阳性表达,CD56、CgA、LCA、CK(H)、CK(L)、CK(pan)、EMA、HMB-45、Melan-A、S-100、Desmin、Actin阴性表达(图3).病理诊断为鼻旁外周原始神经外胚层肿瘤.2013年7—11月间予患者瘤床放疗(DT56Gy)、VAC化疗方案(长春新碱、阿霉素、环磷酰胺) 3个周期,化疗造成严重肝损害而予以保肝治疗.2015年1月CT检查发现颅内及双肺多发转移,随后短期内死亡.

目的 探讨腹部皮片修复头面部皮肤癌术后软组织缺损的可行性及疗效.方法 选取在2013年7月至2016年7月本院口腔颌面外科应用腹部皮片修复面部皮肤癌术后软组织缺损的患者18例.所有患者均采用肿瘤扩大切除术,病灶切除后皮肤缺损范围为2cm×3cm~6cm×7cm.腹部皮片切取范围为2cm×3cm~7cm×8cm,腹部皮片移植同期修复术后面部软组织缺损,油纱加压缝合.结果 18例腹部皮片均顺利成活.所有患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9个月,除1例死于鳞癌转移外,其余17例均无复发,皮片质地、色泽恢复良好.结论 腹部皮片制备简便,修复头面部皮肤癌术后缺损成功率较高,是一种行之有效的方法.

目的 总结伴头面部软组织转移神经母细胞瘤(NB)患儿的临床特点,分析其近期疗效.方法 连续纳入首都医科大学附属北京儿童医院血液中心2007年3月-2017年5月收治的伴头面部软组织转移NB患儿,回顾性分析临床表现、实验室检查、影像学检查等临床特征,评价近期疗效,分析比较同期不伴有头面部软组织侵犯的高危NB患儿的生存率.随访至2018年4月30日.结果 39例符合入组标准,占同期诊断诊治患儿的6.5％ (39/601).其中男30例,女9例,中位发病年龄31.5(5 ～132)个月.其中26例眶周软组织转移、8例额颞部软组织转移、6例鼻咽部软组织转移、6例颌面部软组织转移、5例头皮软组织转移.首发症状为头面部肿物者15例(38％)、发热9例(23％)、肢体疼痛9例(23％)、腹痛4例(10％)、乏力3例(8％)、面色苍白3例(8％)、腹部包块2例(5％)、颈部包块2例(5％)、打鼾1例(3％).原发瘤灶为腹膜后来源者18例、肾上腺来源者17例、后纵隔来源者3例、颅底来源者1例.INSS分期:Ⅳ期38例、Ⅳs期1例.危险度分组:高危(HR)37例、中危(MR)1例、低危(LR)1例.伴N-myc基因扩增者16例(41％).初诊时所有患儿血清乳酸脱氢酶(LDH)及血清神经元烯醇化酶(NSE)均高于正常范围,其中血清LDH大于1000U/L者占54％,血清NSE大于检测上限(370ng/mL)者占51％.所有患儿均存在3个及以上部位的转移,除1例Ⅳs期患儿外,均存在骨骼转移(97％),且均为多发骨转移,33例(85％)伴有骨髓转移.1例LR(Ⅳs期)给予手术联合化疗(CBVP及CADO方案交替进行,共4疗程),随访1年,目前完全缓解(CR).1例MR患儿给予化疗联合手术治疗,随访2.3年,目前CR.37例HR患儿给予化疗联合手术、自体外周血造血干细胞移植和13-顺式维A酸维持治疗,中位随访时间13(4 ～ 126)个月;9例目前CR,1例随诊5年后失访,6例停药后复发,21治疗中进展,中位进展时间8(4 ～15)个月.5年EFS 13％,5年OS 14％.同期收治的不伴头面部软组织转移的高危NB患儿5年EFS 43％,5年OS 45％.结论 头面部软组织转移为NB患儿全身广泛转移的表现之一,85％的患儿同时伴有骨骼及骨髓转移,N-myc基因扩增率高.在高危NB患儿中,伴有头面部软组织转移者预后较不伴头面部软组织转移者更差.

目的:分析儿童滑膜肉瘤(SS)的影像学特点,以提高对本病的认识.方法:回顾性分析15例滑膜肉瘤病例的临床资料和影像学表现,所有病例均经手术病理证实.男6例,女9例,年龄4.5个月～14岁,平均6岁.15例病例,9例使用MRI检查,6例使用CT检查.结果:所有病例均在全身不同部位发现有软组织肿块.①病灶部位:四肢、关节肿块6例;头面部肿块3例;盆腔2例;胸部肿块3例;后纵隔至后腹膜肿块1例.②影像学特点:MRI和CT均能清晰显示肿块,肿块最大范围12.9cm×8.8cm×5.4cm,12例位于深部,3例位于浅表层,成分为实性或囊实性,平扫CT表现为等或者等低密度影,MRI表现为T1W等或者等低信号,T2W为偏高信号,增强后CT或MRI均呈明显均匀或不均匀强化,肿块内有钙化9例,分隔6例,肋骨破坏3例,颈椎和腰骶椎破坏各1例,肺部转移1例,下腔静脉瘤栓1例.15例中4例在原发部位复发,没有死亡病例.结论:儿童滑膜肉瘤发生率低,但恶性程度较高,临床症状隐匿,MRI/CT有助于显示病灶和明确性质,为诊断、手术及随访提供帮助.