淋巴水肿是头颈部肿瘤的重要并发症之一，但这一问题目前并没有引起临床人员的重视，在大多数情况下也没有得到及时有效的评估与治疗。本文通过对头颈部癌症患者淋巴水肿的评估工具进行介绍，包括外淋巴水肿、内淋巴水肿的主观和客观评估工具，并且分析每种工具的优势和不足之处，旨在为国内研究人员开展相关研究提供一定的借鉴和思路。

患者，男，74岁。因右"眼红痛伴视力下降5 d"于2018年6月5日于上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科就诊。患者入院前5 d，无明显诱因下突现右眼红痛伴视力下降，因在国外诊治不便，遂于1 d前回国，至某专科医院急诊就诊，查体右眼视力无光感可疑，眼睑肿胀，前房积脓，诊断为"右眼眼内炎，右眼眶蜂窝织炎待排"，给予头孢他啶2.0 g和奥硝唑0.5 g静脉滴注，同时给予局部抗生素（可乐必妥、托百士滴眼液点眼1次/h，迪可罗眼膏每晚点眼）及散瞳（l%阿托品眼膏点眼2次/d）治疗。患者于外院治疗1 d后，自觉右眼眼睑肿胀，睁眼困难加重，因病情发展较快，且合并全身疾病，转至我院就诊。既往病史：肝硬化6年，2年前因肝癌行肝切除手术；21个月前因牙齿松动缺损行整牙修复手术；20个月前因右手、双足甲癣行中药化腐清创术。否认糖尿病史、高血压史、心脏疾病史，反复询问患者及其家属，均否认眼部外伤史，其余个人史及家族史均无阳性发现。全身查体示：神志清，精神稍差，表情较痛苦，体质瘦弱；体温37.0℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压130/52 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；头颈、胸腹部检查未见异常，左下肢中部胫骨前区局部红肿，约5 cm×10 cm，触之有痛感，皮温高于周围，表面破溃、结痂、干燥（见图1）；双下肢皮肤色素沉着，下肢及踝部浮肿色稍红，皮温不高，双足背动脉搏动正常，未见足癣表现。眼科专科检查示：右眼视力无光感，眼压无法精确测量，指触大致正常；右眼眶周软组织高度红肿、触痛；右眼睑肿胀且睑裂不能睁开，眼球突出伴眼球运动障碍；右眼球结膜混合充血、高度水肿，角膜雾状混浊，角膜上皮片状脱落，前房可见黄白色积脓约4 mm，房闪（++），虹膜纹理尚清，瞳孔圆、小，直径1 mm，直接对光反射迟钝，晶体混浊，余结构窥不清；左眼裸眼视力0.6，前节及眼底未及明显异常；右眼眶压升高（T+2）/左眼眶压正常（Tn）。初步诊断为：右眼眼内炎，右眼全眼球炎，肝硬化、肝癌术后，收入我院眼科治疗。入院后完善相关辅助检查示：血液检查、眼分泌物及皮肤破损处分泌物分别送微生物培养。血常规检查示：白细胞5.20×10 9/L（3.50~9.50 9/L），中性粒细胞百分比82.5%（40%~75%）；淋巴细胞0.48×10 9/L（0.80~4.00/L）、血小板数目68×10 9/L（125~350/L）、血小板百分比10.4%（20.0%~40.0%）、红细胞计数3.15×10 9/L（4.30~5.80/L）以及血红蛋白91 g/L（130~175 g/L）均较之前明显降低；尿常规示：尿蛋白（++），尿葡萄糖（弱阳）。血生物化学检查示：空腹血糖8.9 mmol/L（3.9~6.1 mmol/L）、糖化血红蛋白7.0%（4.0%~6.0%）、白蛋白31 g/L（32~48 g/L）、球蛋白45 g/L（23~35g/L）、白/球蛋白比0.7（1.1~1.9）、肌酐103 μmol/L（55~96）。血培养结果示：无真菌、厌氧菌生长，结膜囊分泌物细菌培养显示无细菌生长。来我院就诊前2 d，外院眼部B超示：右眼玻璃体混浊伴后脱离可能、视网膜脱离可能、脉络膜水肿增厚、球壁水肿（见图2）；外院眼眶CT示：右眼睑、眼球壁表面及其周围、视神经前段及眶周弥漫性软组织肿厚，伴泪腺稍肿大。考虑为炎症性病变（见图3）。患者右眼眼内炎诊断明确，考虑眼内炎已快速进展为全眼球炎，同时患者年龄大、全身合并肝硬化且有肝癌手术史，入我院后发现糖尿病，且下肢存在感染灶，若保眼球治疗则感染扩散的风险大，结合患者自身及其家属要求，故在麻醉监护下行右眼球内容物剜出术。术中沿角膜缘做切口后可见晶状体及大量黄白色黏稠脓液溢出，眼内容物均为脓性物。将色素膜去除干净，注射10 mg/ml万古霉素于巩膜壳内浸泡，5 min后采用37℃大量0.9%氯化钠溶液冲洗。将眼内容物送检验科行细菌培养及药敏，结果显示：无乳链球菌感染；敏感抗生素：苄青霉素、万古霉素、四环素等；耐药抗生素：左氧氟沙星、莫西沙星、红霉素等。无乳链球菌感染致内源性眼内炎极少见，进一步追问病史得知患者曾于2周前无明显诱因下出现左下肢红肿伴痛感，未予诊治，肿痛自行有所缓解；就诊7 d前曾同家人至俄罗斯旅行，否认疫区及动物接触史。最终诊断为：右眼内源性无乳链球菌感染性全眼内炎，右眼全眼球炎；左下肢感染，2型糖尿病，肝硬化（代偿期），肝癌术后。右眼眼内容物剜除术后4 d，患者眼部情况及眶周症状明显好转，转至内科住院继续治疗2周。术后2周患者至我科复查（见图4），右眼眶区无肿胀，眼睑无红肿，结膜囊薄壳在位，未见脓性分泌物，结膜无红肿、渗出，切口对合良好，缝线在位。随访3个月全身情况稳定，未见复发。

头颈部肿瘤患者在接受手术及放射治疗后有较高风险发生淋巴水肿，综合消肿治疗（complex decongestion therapy，CDT）是临床上淋巴水肿常用的保守治疗方法。本文对CDT在头颈部淋巴水肿患者中的应用内容及效果进行介绍，包括CDT的适应证、主要内容及应用效果，旨在为国内学者开展相关研究或临床实践提供思路。

患者，女性，46岁。因“进固体食物时吞咽困难4年，唾液带血2个月”于2015年5月8日就诊厦门大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊。无声嘶、吞咽痛、呼吸困难、耳痛、体质量减轻或颈部肿块。否认吸烟和接触电离辐射史，无特殊家族史。检查时发现口腔清晰，舌活动正常，触诊显示舌根底部中线有2 cm的肿块，肿块坚硬，触感灵敏。电子喉镜显示舌根部有一个肉质的樱桃状球形肿块，并延伸到声门上区域（见图1）。颈软，无明显气管前甲状腺或颈部淋巴结肿大，甲状腺功能正常。99mTc微磷酸钠扫描显示，舌根部摄99mTc增加，颈部无摄取（见图2）。颈部计算机断层扫描（CT）增强和磁共振成像（MRI）显示：舌根部2.9 cm×1.7 cm×3.5 cm低密度灶，呈不均匀增强，没有原位甲状腺。未见明显病理性颈部淋巴结（见图3）。肿块活检显示甲状腺乳头状癌。根据检查结果，舌异位甲状腺乳头状癌诊断明确。该患者接受了手术治疗，包括气管切开、双侧选择性颈Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结清扫术和经颈舌骨上径路舌异位甲状腺癌切除术，肿块整体切除，舌根部呈楔形切除。最后的病理诊断为（舌异位甲状腺）甲状腺乳头状癌，没有转移颈部淋巴结（见图4）。术后口服左甲状腺素片，并更换金属套管，堵管48 h无明显呼吸困难，拔除气管套管，封闭气切口。随访全身放射性碘扫描，舌根摄碘呈阴性。出院时建议终身左旋甲状腺素治疗，以抑制促甲状腺激素（TSH）和预防黏液水肿。现术后随访至第6年，检查未发现肿瘤局部复发或全身转移。

患者女，64岁，因“误吞义齿后咽痛10 h”于2022年2月17日入院。患者10 h前不慎误吞义齿，出现咽部疼痛，吞咽时加重，伴吞咽困难，无咯血、声音嘶哑、呼吸困难，无恶心、呕吐，对义齿形状描述不清。门诊拟“食管内异物”收住南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科。患者既往身体健康，无糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病史。专科检查：咽部未见义齿，咽部黏膜无充血、未见明显破溃；间接喉镜检查示会厌无充血肿胀，双侧梨状窝及声带窥视不清、未见义齿；颈部未见明显异常。辅助检查：食道CT扫描示两侧咽部软组织未见增厚，食管上段（C 5~7水平）见不规则高密度影，食管壁未见增厚，周围脂肪间隙清晰；食管及咽旁未见肿大淋巴结。诊断为“食管上段异物”。急诊行全身麻醉下硬质食管镜探查：患者取仰卧位，全身麻醉成功后，肩下垫橡胶枕；术者左手持硬性食道镜经口咽经右侧梨状窝进入食道内，距门齿约17 cm处窥及异物，但大小及形状无法窥清，异物钳取异物阻力明显，无法取出，遂退出硬性食道镜。改用弯曲式咽喉镜（日本永岛医科器械株式会社，型号10342100）探查：术者左手持弯曲式咽喉镜，沿舌背进入，挑起会厌，暴露声门、下咽部、食道入口，支架固定，旋转支架抬起患者喉体；助手操作内镜，内镜下可见食道入口下方义齿，食管黏膜水肿；以下咽异物钳夹持义齿主体时见两侧义齿钩均钩住食管壁，术者一手持吸引器、另一手持抓钳，将左侧义齿钩与食管壁分离；调整义齿方向，同法松解右侧义齿钩与食管壁，顺利取出异物。再次探查见食道黏膜局部破损未见明显穿孔，无活动性出血。置入胃管，撤除弯曲式咽喉镜。术毕患者安返病房。见图1。

目的:总结胎儿颈部淋巴水囊瘤（cervical cystic hygroma，CCH）与染色体异常和解剖结构异常的关系及其预后。方法:回顾性纳入2015年7月至2021年12月在西安交通大学第一附属医院行产前超声检查并检出胎儿CCH的病例70例，按照是否合并解剖结构异常或其他异常分为非孤立性CCH和孤立性CCH。分析CCH及其检出孕周与染色体异常和解剖结构异常的关系，总结预后。采用 χ2检验进行统计学分析。 结果:70例CCH中，孤立性CCH 占49%（34/70），非孤立性CCH占51%（36/70）［其中合并心脏结构异常8例（22%，8/36）、前腹壁异常10例（28%，10/36）、全身水肿和/或胸腔积液16例（44%，16/36）、颅脑异常及前脑无裂畸形+心脏结构异常各1例（3%，1/36）］。44例接受染色体检查者中染色体异常18例，其中18-三体6例，21-三体、13-三体、45,XO和染色体片段重复/缺失各3例。非孤立性CCH组与孤立性CCH组比较，染色体异常的检出率升高［59%（13/22）与23%（5/22）， χ2=6.02， P=0.014］，但高龄孕妇构成比及检出CCH孕周差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。孕14~27周 +6检出CCH的病例中孤立性且染色体正常的比例高于孕11～13周 +6检出CCH者［62%（13/21）与17%（4/23）， χ2=7.39， P=0.007］。染色体正常且孤立性CCH胎儿一共17例，活产出生12例。这12例中的1例生后9个月颈部仍有直径3 cm囊性包块；另11例出生时颈部包块消失但随访5个月～6岁发现1例因新生儿水肿住院治疗1周但5月龄夭折，另1例生后3 d发现肛门闭锁而行手术治疗，其余9例未见异常。 结论:非孤立性CCH合并染色体异常的风险更高。发现孕周较晚的CCH染色体正常且为孤立性的比例较高，生后有较高的健康存活率。

血管肉瘤是血管或淋巴管内皮细胞来源的软组织肉瘤，占软组织肉瘤的1%~2%，占皮肤软组织肉瘤的5.4%，恶性程度高，侵袭性强，预后差，可发生在任何部位，最常见于老年白人男性的头颈部皮肤。放疗或慢性淋巴水肿与继发性血管肉瘤发病高度相关。病理诊断为金标准，镜下见真皮广泛梭形细胞局部或广泛实性浸润，常见细胞异形，免疫组化常见CD31、CD34和Ⅷ因子阳性。根治性手术是首选的治疗方法。对于局部复发风险高的病例，建议采用大剂量(>50 Gy)大范围辅助放疗。放疗继发性血管肉瘤应避免进一步放疗。化疗是晚期和转移性血管肉瘤的主要治疗方式。靶向治疗、免疫治疗近年来进展迅速。孤立肢体灌注可作为放弃根治性手术时的替代方案。

目的:探讨头颈部恶性肿瘤患者淋巴水肿的严重程度与其相关临床数据之间的关系.方法:对接受多模式治疗的79例头颈癌患者进行回顾性研究.基于术后6个月以上的磁共振成像结果进行淋巴水肿诊断和分级,通过查阅电子病历和电话随访获取相关信息.采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析.结果:随着TNM分期、颈淋巴清扫范围的增加,患者淋巴水肿重度率增加.术前接受药物诱导化疗的患者与未接受化疗的患者相比,淋巴水肿重度率更高.不同严重水肿程度患者无瘤生存期无统计学差异.结论:头颈部淋巴水肿的发生与肿瘤分期、淋巴清扫的程度以及综合治疗方式有一定相关性,仍需进一步关注和研究和关注.

目的 从剂量学角度探讨早期鼻咽癌调强放疗模式下为减少头颈淋巴水肿设置颈前后部限量环的最佳限制剂量.方法 纳入2022年1-9月在广州医科大学附属肿瘤医院行放疗CT定位的初治早期鼻咽癌患者15例,每个病例设计5套放疗计划.计划A为常规无限量环计划,计划B-E为设置限量环计划,分别设置20、18、16、14 Gy等剂量限制梯度,其余参数与计划A保持一致.通过随机区组设计资料的方差分析和两两比较,评估对靶区覆盖及危及器官限量的影响,确定最佳剂量限值.结果 最终确定16 Gy为取得靶区覆盖及危及器官限量平衡的最佳剂量限值截点.颈前后部设置16 Gy限量环,与常规计划相比,基本不影响靶区剂量覆盖(P>0.05),仅稍影响均匀性(P<0.05);不影响内耳、下颌骨、脑干的剂量(均P>0.05);可以显著降低口腔、喉、甲状腺剂量(均P<0.05);稍增加腮腺、脊髓剂量(均P<0.05),但仍在耐受量范围内.结论 通过剂量学研究,确定了颈前后部限量环的最佳剂量限值,以期为临床提供一种减少早期鼻咽癌放疗后头颈淋巴水肿的调强放疗计划设计方式.

2023 年RSNA年会头颈部影像学方面的报告主要集中于结合人工智能和影像组学评估头颈部肿瘤放射治疗的效果,通过超声成像结合病理活检识别良恶性甲状腺结节,通过 MRI 对内耳淋巴水肿、神经性听力损失、颅底骨髓炎、复视等疾病进行研究.本文将对上述相关研究进展进行综述.