患者女，64岁，因“误吞义齿后咽痛10 h”于2022年2月17日入院。患者10 h前不慎误吞义齿，出现咽部疼痛，吞咽时加重，伴吞咽困难，无咯血、声音嘶哑、呼吸困难，无恶心、呕吐，对义齿形状描述不清。门诊拟“食管内异物”收住南京医科大学附属明基医院耳鼻咽喉头颈外科。患者既往身体健康，无糖尿病、心脏病、高血压等慢性疾病史。专科检查：咽部未见义齿，咽部黏膜无充血、未见明显破溃；间接喉镜检查示会厌无充血肿胀，双侧梨状窝及声带窥视不清、未见义齿；颈部未见明显异常。辅助检查：食道CT扫描示两侧咽部软组织未见增厚，食管上段（C 5~7水平）见不规则高密度影，食管壁未见增厚，周围脂肪间隙清晰；食管及咽旁未见肿大淋巴结。诊断为“食管上段异物”。急诊行全身麻醉下硬质食管镜探查：患者取仰卧位，全身麻醉成功后，肩下垫橡胶枕；术者左手持硬性食道镜经口咽经右侧梨状窝进入食道内，距门齿约17 cm处窥及异物，但大小及形状无法窥清，异物钳取异物阻力明显，无法取出，遂退出硬性食道镜。改用弯曲式咽喉镜（日本永岛医科器械株式会社，型号10342100）探查：术者左手持弯曲式咽喉镜，沿舌背进入，挑起会厌，暴露声门、下咽部、食道入口，支架固定，旋转支架抬起患者喉体；助手操作内镜，内镜下可见食道入口下方义齿，食管黏膜水肿；以下咽异物钳夹持义齿主体时见两侧义齿钩均钩住食管壁，术者一手持吸引器、另一手持抓钳，将左侧义齿钩与食管壁分离；调整义齿方向，同法松解右侧义齿钩与食管壁，顺利取出异物。再次探查见食道黏膜局部破损未见明显穿孔，无活动性出血。置入胃管，撤除弯曲式咽喉镜。术毕患者安返病房。见图1。

目的 分析行支撑喉镜CO2激光术后复发的早期声门型喉癌患者的窄带成像(NBI)内镜特征.方法 回顾性分析2017年1月～2023年12月就诊于西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科的Ⅰ～Ⅱ期声门型喉癌患者中,行支撑喉镜CO2激光术后复发者.系统收集复发者术前、术后1个月、3个月、6个月等不同时间点的病史、治疗方式、喉镜检查、影像学检查和病理结果,总结复发者NBI内镜特征.结果 18例行支撑喉镜CO2激光术后复发的早期声门型喉癌患者,NBI内镜诊断喉癌复发的诊断率显著高于普通白光内镜(88.89％vs.55.56％,χ2=4.985,P=0.026).所有复发患者按ELS分型,上皮内乳头样毛细血管袢(intraepithelial papillary capillary loop,IPCL)均为垂直血管;按Ni分型,72.22％(13/18)IPCL为V型,27.78％(5/18)IPCL仅表现为可疑异常新生血管(点状或扩张弯曲).术后随访时的NBI内镜特征显示:术后1个月、3个月、6个月,术区表面有异常IPCL的患者比例分别为0.00％、27.78％(5/18)、61.11％(11/18),差异有统计学意义(χ2=16.164,P<0.001),即喉癌复发患者随访时间越长,NBI内镜下术区表面有异常IPCL的患者比例越高.结论 对行支撑喉镜CO2激光术后的早期声门型喉癌患者,当NBI内镜下出现Ⅴ型IPCL或点状、扩张弯曲的可疑新生血管时,可能早期提示喉癌复发.

背景与目的:双腔支气管导管(double-lumen endobronchial tube,DLT)是肺癌手术中肺隔离和单肺通气的首选通气装置.本研究旨在比较两种导管塑形方式的VivaSight双腔支气管导管(VivaSight double-lumen endobronchial tube,VDLT)插管在肺癌手术中使用的有效性和安全性.方法:纳入行肺癌根治手术并需VDLT插管的患者60例,随机分为凸组和凹组,每组各30例.凸组不改变VDLT出厂形状,微型摄像头位于导管远端弯曲凸侧;凹组将VD LT重新塑形,使微型摄像头位于导管远端弯曲凹侧.全身麻醉诱导后采用HC可视喉镜引导VD LT插管,记录插管次数,插管时间,以及麻醉诱导前(T1),插管前即刻(T2),暴露声门时(T3),插管后1 min(T4)、3min (T5)、Smin(T6)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)及术后咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应.结果:与凸组相比,凹组插管时间短、术后不良反应发生率低;但凹组插管次数多,易误入右主支气管(P ＜ 0.05);两组患者的T1、T2、T3、T4、T5、T6的MAP和HR间无差异(P＞0.0S).结论:HC可视喉镜引导VDLT插管,微型摄像头置于导管远端弯曲凹侧可以缩短插管时间,降低患者术后咽喉疼痛及声音嘶哑的发生率,但增加了插管次数及VDLT误入右主支气管的概率.

目的 观察无管芯环状弯曲气管导管用于患儿气管插管的效果.方法 择期全麻气管插管下完成整形外科手术患儿105例,男88例,女17例,年龄4～12岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,按气管导管的弯曲方式随机分成三组,每组35例:环状弯曲组(RB组)、自然弯曲组(NB组)和管芯弯曲组(SB组).记录声门暴露时间、插管时间、插管次数、一次插管成功情况、插管后喉镜片是否带血;记录术后2h咽喉部并发症的发生情况.结果 三组声门暴露时间差异无统计学意义.NB组插管时间明显短于SB组[(22.7±13.6)s vs (25.2±10.6)s,P＜0.05].SB组全部一次完成气管插管,RB组和NB组分别有2例(6％)和8例(23％)需要第二次完成气管插管.RB组一次插管成功率明显高于NB组(94.3％ vs 77.1％,P＜0.05).RB组和NB组各有1例喉镜有血,SB组无一例喉镜有血.SB组有9例(26％)术后咽部疼痛,明显多于RB组的2例(6％)和NB组的1例(3％)(P＜0.05).结论 无管芯环状弯曲气管导管可相对提高患儿首次插管成功率,术后咽部不适明显减少,是一种安全便捷有效的插管方式.