[目的]考察不同光照强度及时间对欧李果实糖、酸和类黄酮含量的影响,为后期深入探讨光照影响果实品质的分子机制提供参考依据.[方法]以欧李品种'农大6号'和'农大7号'为试验材料,采用3种不同遮光率(30％、55％和100％)的果袋分别在果实膨大期和转色期进行套袋处理,测定其果实单果质量、可滴定酸含量、可溶性固形物含量和类黄酮含量.[结果](1)两品种单果质量和果实可溶性固形物含量均表现为果实膨大期处理低于果实转色期处理,且均随果袋遮光率升高而逐渐降低.(2)'农大6号'可滴定酸含量在套袋处理下均明显降低,且果袋遮光率越高、套袋时间越长,降酸效果越明显,而'农大7号'可滴定酸含量受影响较小.(3)套袋'农大6号'类黄酮含量均高于对照,并随果袋遮光率的增加先升后降,且膨大期处理高于转色期处理.套袋'农大7号'类黄酮含量仅在果袋遮光率30％时显著高于对照,且膨大期处理显著低于转色期处理.[结论]套袋能有效改善欧李果实糖、酸和类黄酮含量,'农大6号'以膨大期套袋为宜,'农大7号'则以转色期套袋效果更好,且均以55％遮光率果袋对两品种糖、酸和类黄酮含量综合改善效果最佳.

目的:探讨负压伤口疗法（NPWT）治疗非复杂性心脏起搏器囊袋感染的可行性。方法:2013年1月—2020年3月，北京大学第一医院心内科收治非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者35例，行回顾性队列研究，其中男21例、女14例，年龄27~84岁。在创面彻底清创联合持续NPWT（负压值约-16.67 kPa）的基础上，将脉冲发生器埋植于胸大肌、胸小肌之间，原囊袋腔隙内放置引流管，关闭创面后再次同前行持续NPWT治疗5~7 d。对本组患者切除囊袋组织行苏木精-伊红染色观察；观察起搏器重植术后10~12 d伤口愈合情况；术后随访6~42个月，观察有无感染复发。结果:本组患者囊袋组织可见纤维囊壁，局部被覆复层上皮，较多慢性炎症细胞浸润，部分患者囊袋组织伴多核巨细胞反应。起搏器重植术后10~12 d，35例患者皮肤伤口均愈合良好，拆除伤口缝线。术后随访6~42个月，31例患者起搏器囊袋感染消退，伤口愈合良好；4例患者在术后因再次感染，移除全套起搏系统。结论:对非复杂性心脏起搏器囊袋感染患者，在彻底清创的基础上，NPWT是一种可选的治疗方法。

目的:探讨一次性切口保护套在后腹腔镜肾根治性切除术中的应用及标本取出效率。方法:回顾性分析本院2018年12月至2019年6月接受后腹腔镜肾根治性切除术的37例肾癌患者的临床资料。根据手术后标本取出体外的方法分为观察组(18例)和对照组(19例)，观察组使用一次性切口保护套，对照组则使用传统自制标本袋；观察比较两组患者标本的取出时间和置入次数等指标。结果:观察组与对照组的标本取出时间分别为(225.94±47.04)、(508.84±45.81)s，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组中有17例患者标本一次性顺利取出，1例因肿瘤较大，取出困难，经延长切口后顺利取出，所有标本完整均未破裂；对照组中有17例患者标本一次性顺利取出，另外2例患者经适当延长切口后取出，所有标本完整均未破裂。两组置入次数比较，差异无统计学意义( P>0.05)。术后随访1年发现，所有患者均未出现癌细胞经手术切口种植转移的情况。 结论:在后腹腔镜肾根治性切除术中运用一次性切口保护套来辅助取标本，其手术时间短、操作简单，易上手，具有实用价值，值得临床推广应用。

目的:探讨一种新型通便器在直肠粪嵌塞治疗中应用的可行性和安全性。方法:本研究采用描述性病例系列研究方法。本通便器适用于年龄为18~80岁、符合直肠粪嵌塞的诊断标准、经CT检查发现急性直肠粪嵌塞的便秘患者。禁忌证为：（1）肛门狭窄、急性肠梗阻和肠穿孔；（2）合并有直肠恶性肿瘤；（3）合并有凝血功能障碍、血小板降低、消化道出血等出血风险较高疾病的患者；（4）合并有严重心、脑、肺等系统基础疾病；（5）患有精神疾病。根据上述标准，回顾性分析德阳市人民医院于2020年7月至2023年4月期间应用新型通便器治疗的42例直肠粪嵌塞患者的临床资料。通便器由头部、螺旋状杆部和柄部组成，材料为一次性使用的不锈钢丝。治疗操作步骤如下：患者取左侧屈曲卧位，臀略突出于床边，以肛门为中心将透明密封袋固定于臀部。双手从密封袋手套入口处插入，取液体石蜡棉球润滑肛管，通便器头部和杆部螺旋体润滑两次，将通便器缓慢旋转伸入肛内，过程中注意阻力变化，待杆部螺旋体完全进入后，嘱患者吸气后做排便动作同时将螺旋体连同分解的粪团一并缓慢拖出肛外，置于密封袋污物兜。重复操作2~3次后，直肠内注入36℃生理盐水100 ml或液状石蜡60 ml，等待5~8 min后患者取蹲位，排出直肠内残留粪便。观察分析操作时间、单次治疗成功率、治疗疼痛程度和并发症发生情况。结果:42例患者应用新型通便器治疗全部获得成功，单次治疗成功率100%，操作时间11.0（9.0~13.3）min，治疗时发生肛门中重度疼痛20例（47.6%），肛裂出血1例（2.4%），治疗过程中出现心慌、冒汗等不适6例（14.3%），所有病例均未出现直肠穿孔等严重并发症。结论:新型通便器用于治疗急性直肠粪嵌塞的操作简便，安全可行。

患者女，40岁，以“间断右下腹不适10年，间断右上腹不适1个月”入院。查体：麦氏点压痛阳性，右上腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。腹部B超：肝内可见一约20 mm× 18 mm无回声区，壁薄光滑；胆囊约54 mm× 13 mm，壁毛糙，囊腔暗区内一大小约10 mm× 5 mm强回声光团，后伴声影，胆总管未见扩张。诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、肝囊肿。全麻下行磁锚定辅助减戳孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除术。磁锚定配套器械如图1所示。取仰卧位于脐下做1 cm弧形切口置入穿刺器，在剑突下偏右穿刺置入戳卡，进磁锚定内置抓钳，利用钛合金组织钳将其夹于胆囊壶腹部位，患者右上腹壁外放置锚定磁体，锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起胆囊，调整锚定磁体于合适位置，充分显露胆囊三角，电钩打开表面浆膜，分离钳分离出胆囊管（图2），距胆总管4 mm处用血管夹夹闭胆囊管，靠近胆囊侧用1枚钛夹夹闭胆囊管，两夹之间剪断胆囊管，血管夹夹闭胆囊动脉，电钩离断胆囊动脉。电钩打开肝囊肿壁可见清亮囊液流出，去除囊肿壁可见囊肿腔，在磁锚定装置牵拉下顺行完整剥离胆囊，移除锚定磁体，移除内置抓钳将其置于右下腹部，将胆囊装入标本袋，检查胆囊床无渗血及漏胆，拔除穿刺器，丝线缝合穿刺口。在患者脐左下方5 cm处穿刺置入戳卡，同样将内置抓钳钳夹于阑尾中段，右下腹腹壁外放置锚定磁体，锚定磁体吸引内置抓钳靶磁体并提起阑尾，电钩打开浆膜，分离阑尾和系膜（图3），调整锚定磁体位置，维持良好的阑尾牵拉力，顺利切除阑尾。移除锚定磁体，取出磁锚定内置抓钳，阑尾装入标本袋，取出阑尾及胆囊，手术结束。腹壁戳孔位置见图4。患者术后第2天出院。

目的:总结应用手掌皮下口袋包埋法治疗儿童手指末节离断伤的临床疗效。方法:2013年2月-2018年12月，共收治儿童手指末节尖端到远节指骨间关节平面完全离断19例21指，其中切割伤4例5指，套脱伤3例4指，挤压伤6例6指，碾压伤6例6指，均无法行吻合血管的断指再植。受伤至手术时间为3~12 h，平均5 h。采用手掌皮下口袋包埋方法：先拔甲、去表皮、骨折克氏针内固定、离断指体原位回植缝合，然后将离断指体包埋在患指侧手掌大鱼际皮下口袋中；术后2~3周，将患指从皮下口袋中取出，确定血运可靠后4-0丝线缝合供区切口，患指用凡士林纱布包裹保湿2周（有利于指尖上皮化）。通过定期电话通知门诊复诊21指。结果:本组术后随访时间为3~36（平均14）个月，患指完全成活19指（90.4%），部分坏死1指（4.8%），完全坏死1指（4.8%）。掌指关节（MP）、近侧指骨间关节（PIP）、远侧指骨间关节（DIP）的平均关节运动度分别为（83.4±3.7）°、（97.1±2.7）°和（81.8±1.7）°。术后完全成活患指的外观、感觉及功能恢复良好。结论:手掌皮下口袋包埋法是治疗儿童末节手指离断的一种有效方法，操作简单，创伤小，总体疗效满意。

胸外科微创手术的迅速发展，对比传统手术存在显著优势的同时，也出现了因小切口标本取出困难及专用的医疗耗材增加手术成本等问题。因此，如何安全、高效、低成本的将手术标本取出，是胸外科医师术中面临的一个重要难题。手术室无菌手套因其易于获得、成本低廉、具有良好伸缩性等优点而经常被作为标本取物袋，广泛应用于胸外科及其他多个科室。目前，手套标本取物袋多以无菌手套为基础，配合器械、缝线等发展演变出多种制作方法。本文将简要综述现有研究报道的多种形式的手套标本取物袋在胸腔镜手术中的应用，分析其优缺点及适用范围，从而为今后的临床应用及技术创新研究等提供参考。

患者男，16岁，主因确诊溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)2年，全结直肠切除(total proctocolectmy，TPC)+回肠储袋肛管吻合(ileal pouch-anal anastomosis，IPAA)术后8个月，便血8 d入院。查体：营养不良，体质指数(body mass index，BMI)16.03 kg/m 2，心肺腹未见异常。超声所见：排便后储袋左右径约78 mm，前后径约56 mm，储袋肠壁最厚处约9 mm，层次结构消失，回声减低，右后壁见一宽约6 mm低回声，并向右后方软组织延续，形成长约18 mm条形低回声，边界不清，形态不规则；封套肠壁最厚处约10 mm，层次结构消失，回声减低。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)：储袋及封套肠壁内可见与肠系膜相连的丰富条带状血流信号(Limberg Ⅳ级)。超声提示：储袋扩张；储袋、封套肠壁增厚，血流丰富；储袋内瘘形成可能(图1~4)。盆腔MRI提示：储袋扩张；储袋壁增厚；储袋积液或积血；考虑储袋溃疡伴内瘘形成(图5)。电子肠镜显示：储袋及封套黏膜弥漫性水肿、糜烂，易出血，可见数处深溃疡；距肛缘约50 mm处可见长约12 mm纵行溃疡，溃疡旁见一长径约4 mm瘘口，距肛缘约30 mm处可见吻合口，提示UC IPAA术后改变；储袋炎、封套炎(图6，7)。组织病理(HE染色)：黏膜慢性活动性炎，以浆细胞为主(储袋，活检)；急性炎性渗出及炎性肉芽组织(封套，活检)。入院诊断：UC TPC+IPAA术后；储袋炎、封套炎、吻合口瘘；营养不良。

直肠癌外科治疗的技术和理念近年来发展迅速，但仍存在一些难点。在保证手术目标的基础上，通过创新和改良，使困难手术变得清晰、简便，从而缩短手术时间，降低风险，是结直肠外科医生追求的目标。本团队自2009年以来，针对直肠癌手术的难点，尝试进行术式改进和相关专利转化，具体包括：（1）逆行Miles手术（先行会阴部手术，再行腹腔镜手术）及相关专利[腹腔镜手术器械袋（专利号ZL201520442331.0）、超声刀辅助光源（专利号ZL20102 0137689.X）]。（2）经上下入路会师的低位直肠癌保肛根治术及相关专利[直肠冲水通气负压引流管（专利号ZL20152 0374385.8）、超声刀柄无菌连接套（专利号ZL20192 0648102.2）]。（3）经自然腔道取标本腹腔镜结直肠癌根治术（针对肿瘤距肛门20~40 cm、10~20 cm和5~10 cm进行分类处理）及相关专利[经自然腔道取标本装置（专利申请号ZL 2017101480141）、经自然腔道取标本薄膜套（专利申请号ZL 201921169857.0）]。外科医生是手术方式改进和手术器械创新的主角，应在实际工作中积极思考、勇于创新、总结成果、寻求转化，从而推动外科治疗的前进。

外科引流的益处已达成共识，但引流管相关堵管及逆行性感染仍是治疗过程中的"瓶颈"问题。为此，复旦大学附属华山医院神经外科医生设计了一种引流管疏通伞及防逆行感染套装，并获得了国家实用新型专利（专利号：ZL 2023 2 1300036.2）。该套装主体由疏通伞、引流管及引流袋构成。引流袋中设置有若干隔离层形成迷宫结构且增加了逆流阀，从而增加液体逆流的距离和阻力，大大降低了液体逆流进入引流管的可能性，从而通过物理手段降低了逆行感染风险。当引流管堵塞时，将引流管与引流袋接头管分离，通过导丝置入疏通伞到堵塞物后方，沿导丝置入套管，拉动导丝释放收缩态疏通伞，回抽扩张态疏通伞，直至将堵塞物从引流管中移出。该操作流程规范简单，在预防逆行性感染的同时，通过操作疏通伞可有效处理引流管堵管问题，具有一定的临床推广与实用价值。