患者，女，30岁，因"双眼视力下降1年"就诊于西安市第一医院眼科门诊。患者于1年前无明显诱因发现双眼视力下降，配镜矫正视力不佳，来我院就诊，诊断为双眼圆锥角膜。入院眼科检查示：右眼裸眼视力（UCVA）0.02，左眼0.06；右眼眼压测量不出，左眼为11 mmHg（l mmHg=0.133 kPa）；小瞳验光为右眼影动不清，左眼-6.25 DS/-3.50 DC×135=0.4。裂隙灯显微镜检查示：双眼结膜无充血，右眼角膜基质浅层瘢痕，左眼角膜透明，双眼角膜Munson征（+），Vogt条纹（-），Fleischer环（-）。Sirius三维眼前节分析检查示：右眼角膜平坦子午线曲率（Flattest meridian keratometry，K1）为55.26 D，陡峭子午线曲率（Steepest meridian keratometry，K2）为64.80 D，平均K值为59.65 D，角膜最薄点厚度（Thinnest corneal thickness，TCT）为369 μm；左眼角膜K1为45.21 D，K2为46.20 D，平均K值为45.70 D，TCT为466 μm。拟行左眼角膜胶原交联（Corneal collagen cross-linking，CXL）手术治疗，择期行右眼角膜移植手术治疗。患者于2019年9月行左眼跨上皮快速角膜胶原交联术（Accelerated trans-epithelial corneal collagen cross-linking，ATE-CXL）治疗，手术顺利，术后3个月左眼UCVA由0.02提高至0.12，小瞳验光显示为-4.50 DS/-3.50 DC×140=0.8，并验配RGPCL矫正。复查右眼角膜地形图示：K1为58.25 D，K2为64.71 D，平均K值为61.31 D，TCT为352 μm。因患者不接受右眼角膜移植方案，经充分术前沟通后，拟行右眼角膜基质透镜植入联合角膜胶原交联术。经西安市第一医院伦理委员会批准，患者在治疗前被告知手术风险及相关并发症并签订知情同意书后于2020年1月行右眼角膜基质透镜植入联合CXL。患者平躺位，奥布卡因滴眼液点眼表面麻醉，采用VisuMax飞秒激光设备（德国Zeiss公司）进行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）手术设计制作角膜基质囊袋，设计参数为：激光切割能量均为28，透镜帽直径7.5 mm，厚度105 μm，边切口宽度200°，边切位置270°（角膜正下方），边切宽度13.09 mm（见图1A）。分离角膜基质后，采用核黄素VibeX Xtra（美国Avedro公司）同时浸泡角膜层间以及待植入的同种异体角膜基质透镜10 min。供体基质透镜来自同日行SMILE的近视患者，透镜厚度为116 μm，直径6.5 mm。将基质透镜植入患者角膜层间，铺平角膜基质透镜以及角膜帽（见图1B）。采用KXL角膜交联仪（美国Avedro公司），调整紫外线发射头位置，红色十字光标对准角膜中心开始紫外线照射4 min，波长为370 nm，照射强度45 mW/cm 2，照射形式为脉冲式照射（1 s亮，1 s暗），总能量为5.4 J/cm 2。术毕平衡盐溶液（Balanced salt solution，BSS）冲洗层间，复位角膜帽，盖上角膜绷带镜。裂隙灯显微镜检查角膜层间无异物，基质透镜平复无移位（见图1C）。术后4 d复诊，裂隙灯显微镜检查示：右眼角膜帽复位良好，绷带镜在位，角膜基质及透镜轻度水肿。摘除角膜绷带镜，复查角膜地形图示：K1 67.57 D，K2 63.34 D，平均K值65.39 D，TCT 461 μm，角膜最薄厚度较术前增加，厚度差异性较术前减小（见图2）。之后给予氟米龙滴眼液点眼3周，每天4次，每周递减1次；左氧氟沙星滴眼液点眼每天4次，持续1周；玻璃酸钠滴眼液点眼每天4次，持续1个月。由于新型冠状病毒疫情期间，患者无法遵医嘱随访，本中心进行术后6个月电话随访，得知患者右眼UCVA0.02，小瞳验光-19.00 DS=0.8，并配戴RGPCL矫正视力，对术后效果表示满意。术前高分辨前节OCT可见患者角膜不规则变薄，术后1年复查前节OCT可见角膜基质透镜透明、定位居中（见图3）；复查角膜地形图示：K1 62.44 D，K2 64.04 D，平均K值63.23 D，TCT为460 μm（见图4）。

目的:探究术前应用间苯三酚联合奥布卡因对宫腔镜手术患者的临床疗效。方法:选取2017年3月至2018年3月于本院接受宫腔镜手术的124例患者，随机数字表法分为对照组62例与观察组62例，其中对照组术前给予奥布卡因药物，观察组术前给予间苯三酚联合奥布卡因，观察并比较两组患者宫颈软化程度、手术指标、生命体征、VRS评分及不良反应。结果:观察组宫颈软化总有效率(96.77%)较对照组(77.42%)高( P<0.05)；观察组手术时间、术中出血量均较对照组少，且视野清晰度较对照组好( P<0.05)；两组患者给药前平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO 2)、心率(HR)比较差异无统计学意义( P>0.05)，而给药后HR较给药前有所增加，SpO 2较给药前降低，且观察组HR较对照组低( P<0.05)；观察组疼痛程度0级与Ⅲ级比例较对照组差异无统计学意义( P>0.05)，Ⅰ级比例较对照组高，而Ⅱ级比例较对照组低( P<0.05)；观察组总不良反应发生率(3.23%)明显低于对照组(17.74%)( P<0.05)。 结论:术前应用间苯三酚联合奥布卡因有利于提高宫腔镜手术患者宫颈软化程度，扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血量，对稳定生命体征、降低疼痛、不良反应等方面也具有积极影响。

目的:比较表面麻醉和静吸复合麻醉下小儿泪道探通术的成功率与并发症发生情况。方法:选择南京医科大学第二附属医院2016年9月至2018年9月经保守治疗无效的6~12月龄先天性泪道阻塞患儿152例(164眼)，分为表面麻醉组96例(103眼)和静吸复合麻醉组56例(61眼)，表面麻醉组采用盐酸奥布卡因滴注，静吸复合麻醉组采用静吸复合喉罩麻醉。分别行泪道探通术，术后常规冲洗。统计两组患儿泪道探通术成功率和并发症发生情况。结果:表面麻醉组103眼，治愈94眼，治愈率91.26%(94/103)；静吸复合麻醉组61眼，治愈56眼，治愈率91.80%(56/61)，两组治愈率比较差异无统计学意义( P＝0.906)。表面麻醉组术中出血、术后溢泪及假道形成的发生率均明显高于静吸复合麻醉组，差异有统计学意义( P<0.05)。术后两组眼睑蜂窝织炎的发生率差异无统计学意义( P＝0.888)。表面麻醉组术中呛咳的发生率明显高于静吸复合麻醉组，术后烦躁的发生率则明显低于静吸复合麻醉组，差异有统计学意义( P<0.05)。静吸复合麻醉组术中出现短暂气道痉挛1例，苏醒延迟1例，术后呕吐2例，予及时对应处理后，预后均良好。 结论:静吸复合麻醉下泪道探通术更为安全，有较高的临床应用价值。

目的 探讨白内障手术中在前房内注射利多卡因和肾上腺素合剂以快速散瞳的安全性和有效性.方法 前瞻性病例对照研究.选取2020 年 1～12 月于我院诊断为年龄相关性白内障(ARC)并拟行手术治疗的患者61 例(61 只眼),以随机数字表法分为两组,前房注射散瞳(ICM)组在白内障术中完成首次角膜切口后即刻向前房注射200 μl利多卡因和肾上腺素合剂,局部滴眼液散瞳(TM)组从术前30 min开始接受复方托吡卡胺滴眼液散瞳,两组均接受相同方案的盐酸奥布卡因滴眼液滴眼进行表面麻醉,对所有手术进行录像,比较两组患者手术时间、散瞳效果、麻醉效果及术前、术后 1 周和术后 1 个月裸眼视力及角膜内皮情况.结果 手术前后不同时间点两组术眼间最佳矫正视力(BCVA)、角膜内皮细胞密度(ECD)及六角形细胞比例(HEX)比较差异均无统计学意义(F分组 =3.434,P =0.069;F分组 =0.333,P =0.566;F分组 =1.629,P =0.207);两组术眼术后各时间点BCVA、ECD及HEX均小于各组术前值(均P＜0.05).ICM组在撕囊前(T1)、人工晶状体植入前(T2)和手术结束时(T3)瞳孔直径分别为(7.50±0.60)mm、(6.74±0.64)mm 和(6.49±0.66)mm,TM组在 T1、T2 和 T3 瞳孔直径分别为(7.66±0.59)mm、(6.49±0.66)mm 和(6.49±0.66)mm,两组在 T1 瞳孔散大程度差异无统计学意义(P＞0.05),但在T2 和T3 时间点,ICM组瞳孔较TM组小且有差异均有统计学意义(t =4.398、5.543,均P＜0.05);ICM组患者术中舒适度较TM组高(t =2.167,P＜0.05);ICM组和TM手术时间分别为(13.06±1.69)min和(13.06±1.69)min,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 白内障术中在前房内注射利多卡因和肾上腺素合剂较传统局部滴眼散瞳的有效性和安全性相当,可以成为未充分散瞳患者的补救方案.

目的 观察无阿片药物的麻醉方法在恶心呕吐高风险患者胃肠镜检查中的镇静效果.方法 该研究为前瞻性、双盲随机对照试验,选取2022年2月-2022年6月在该院行无痛胃肠镜检查的恶心呕吐高风险患者182例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级,通过分层随机分组,将患者分为丙泊酚-表面麻醉组(P组)和丙泊酚-舒芬太尼组(S组).P组入室后静脉注射生理盐水0.1 mL/kg,使用奥布卡因凝胶进行表面麻醉,3 min后采用匀速静脉滴定的给药方式(速率4 mg/s),滴注丙泊酚至脑电双频指数(BIS)<60,再行内镜检查;S组入室后静脉注射舒芬太尼(1.0 μg/mL)0.1 mL/kg,使用水溶性润滑剂行表面润滑,3 min后采用匀速静脉滴定丙泊酚诱导麻醉至BIS<60,再行内镜检查.采用术后恶心呕吐(PONV)评分,评估PONV发生情况,观察并记录术中和术后不良事件的发生情况、血流动力学变化、麻醉总时间、恢复室停留时间和丙泊酚用量等.结果 与S组比较,P组PONV发生率和术后头晕发生率低,恢复室停留时间短,患者满意度高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 单用丙泊酚的无阿片麻醉,更适合用在恶心呕吐高风险患者胃肠镜检查的镇静中.

目的 探究自黏性软聚硅酮伤口敷料结合奥布卡因凝胶在浅Ⅱ度烧伤创面换药中的临床效果.方法 回顾性选取 2019 年 2 月～2022 年 1 月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院就诊的 120 例浅Ⅱ度烧伤患者为研究对象,依据随机数字表法分为 A、B、C组,每组各 40 例.A组创面应用凡士林纱布换药,B 组创面应用自黏性软聚硅酮伤口敷料换药,C 组创面应用自黏性软聚硅酮伤口敷料结合奥布卡因凝胶换药.全部患者均每隔 1 天换药 1 次.记录全部患者外层敷料浸渍面积、外层敷料揭除难易程度、更换外层敷料、内层敷料和换药后 1h的疼痛程度、换药次数和创面愈合时间.结果 A 组浸渍面积大于 B组和 C组,创面愈合时间长于 B组和C组,换药总次数多于B组和C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);B组和C组浸渍面积、创面愈合时间和换药总次数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组揭除外层敷料难易程度与 B、C 组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);但 B组和 C组揭除外层敷料难易程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);A组更换外层敷料、内层敷料和换药后1h时疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分均高于 B组和 C组,且 B 组更换内层敷料和换药 1h时疼痛 VAS评分高于 C组,差异均有统计学意义(P＜0.05);但 B 组和 C 组更换外层敷料时的疼痛 VAS 评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自黏性软聚硅酮伤口敷料结合奥布卡因凝胶可减少浅Ⅱ度烧伤患者的创面浸渍面积,更利于创面恢复,缩短创面愈合时间,且患者换药时和换药后的疼痛程度均明显减轻,大大提高了换药舒适度,值得临床上推广与应用.

目的 探讨静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因在脊柱全身麻醉手术术前导尿镇痛中的作用.方法 回顾性分析2021年6月至2021年12月在我院骨科行脊柱全身麻醉手术的90例男性病例,对照组在导尿前局部使用奥布卡因,观察组在导尿前静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因,每组45例.比较两组病例导尿前、导尿过程中以及麻醉苏醒后的尿路疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、麻醉苏醒后病人Ramsay镇静评分及苏醒期躁动分级.结果 与导尿前相比,两组导尿过程中与苏醒后的尿路疼痛VAS评分均有所增加,差异有统计学意义(P＜0.05).导尿过程中,观察组尿路疼痛VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);麻醉苏醒后,两组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组麻醉苏醒后的Ramsay镇静评分优于对照组(P＜0.001);两组病例苏醒期躁动分级无显著差异(P＞0.05).结论 静脉注射舒芬太尼联合局部使用奥布卡因凝胶可显著减少脊柱手术术前导尿过程中的疼痛及不适感,值得在临床推广.

目的 观察间苯三酚联合奥布卡因凝胶在未产妇宫腔镜检查中的镇痛效果.方法 选取2015年1月至2018年1月邢台矿业集团总医院行宫腔镜检查的未产妇258例,按照随机数表法分为A、B、C 3组,每组86例.A组给予注射用间苯三酚+奥布卡因凝胶,B组给予注射用间苯三酚,C组给予奥布卡因凝胶.观察3组镇痛效果、宫颈软化度、人工流产综合征的发生率.结果 宫颈软化度:A组宫颈软化有效率69.77％(60/86),明显高于B组34.88％(30/86)、C组39.53％(34/86),差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组宫颈软化有效率差异无统计学意义(P>0.05);镇痛效果:A组镇痛效果较B组、C组高,差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05);人工流产综合征发生率:3组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 间苯三酚联合奥布卡因凝胶对未产妇行宫腔镜检查镇痛效果显著、安全.

目的:探讨盐酸奥布卡因凝胶复合丁卡因表面麻醉在电子喉镜下咽喉部异物取出术的临床效果.方法:选择行电子喉镜下咽喉部异物取出术患者90例,依据术前所使用表面麻醉药物的不同,将患者随机分为三组:奥布卡因组(A组),丁卡因组(B组)和奥布卡因复合丁卡因组(C组),每组各30例,观察其麻醉效果和患者术后的不适度视觉模拟评分(VAS).结果:C组麻醉显效率为83.3％,优于A组66.7％ (P ＜0.05)和B组60％(P＜0.05),三组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05).与A组和B组比较,C组患者的术后不适度VAS评分降低(P＜0.05).结论:盐酸奥布卡因凝胶复合丁卡因用于电子喉镜下咽喉部异物取出术,麻醉效果确切,患者接受度高.

目的 观察右美托咪定滴鼻镇静应用于婴幼儿泪道探通术的效果.方法 泪道探通术患儿40例(47眼),随机分为两组:右美托咪定组为A组,20例(23眼),对照组为B组,20例(24眼).A组入手术室前30 min经鼻滴入右美托咪定2μg/kg;B组患儿入手术室前不做处理.两组患儿入室后应用0.4％盐酸奥布卡因表面麻醉行泪道探通术.对患儿入室后进行评分.结果 A组患儿在入手术室后镇静评分、情绪状态,与父母分离状态及对手术操作的接受程度均优于B组(P＜0.05);手术并发症B组有9例,A组有2例(P＜0.05).结论 应用右美托咪定滴鼻镇静可提高患儿泪道探通术中配合度,减少手术并发症.