传统腹腔镜手术通过向腹腔注入气体以创造手术视野、建立手术平台,CO2因其无色无味、无毒性、不可燃、刺激性小、导热性差、热稳定性高、方便获取、可溶于水、弥散性好等特性成为气腹首选气体,但CO2气腹可引起腹腔内压力增高、血流动力学波动、高碳酸血症、心律失常、静脉血栓、气体栓塞、肺内分流甚至肺不张等问题[1].

目的:探讨微创技术治疗妇科手术导致的医源性输尿管损伤的安全性及有效性。方法:回顾性分析本院2015年1月至2020年10月期间收治的39例因妇科手术并发输尿管损伤行微创技术治疗的患者的临床资料。术中即刻诊断输尿管损伤10例，其中7例行输尿管镜下输尿管内支架置入术，3例输尿管部分断裂，在腹腔镜直视下留置输尿管内支架。术后延迟诊断的29例输尿管损伤中有17例患者在输尿管镜直视下成功留置输尿管内支架，8例输尿管镜下留置输尿管内支架失败后行腹腔镜手术，4例术后诊断输尿管阴道瘘后直接行腹腔镜手术，其中包括9例患者行输尿管膀胱再植术，3例膀胱肌瓣-输尿管吻合。结果:术中即刻诊断行输尿管内支架留置的10例患者术后恢复良好。术后延迟性确诊为输尿管损伤的29例患者中有17例(58.62%)延迟性诊断的患者在输尿管镜直视下成功留置输尿管内支架，8例(27.59%)患者输尿管内支架置管失败后行一期行腹腔镜手术，4例(13.79%)术后诊断为输尿管阴道瘘后直接行腹腔镜修补术。长期随访中患者未有漏尿、输尿管狭窄等并发症发生。结论:通过微创技术治疗妇科并发医源性输尿管损伤是创伤小、安全、有效的方案。

目的:探讨经阴道自然腔道单孔腹腔镜(vNOTES)进行老年女性附件切除术的可行性和安全性。方法:采用随机对照的研究方法，将北京医院妇科2019年1月至2021年12月收治的符合研究入选标准的卵巢良性肿瘤老年女性90例按1∶1随机分至vNOTES组和对照组(传统腹腔镜行附件除术)。比较两组患者术前基线情况、手术成功率、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后24 h及1周内视觉模拟评分(VAS)、术后瘢痕评分、术后性功能评分等相关数据。结果:90例患者手术顺利完成，未在术中转变术式，无术中、术后各类并发症的发生。vNOTES组和对照组术前一般情况、手术时间、术中出血量、健康状况评分及性功能评估差异无统计学意义(均 P>0.05)。vNOTES组和对照组患者手术结束时机械通气气道峰压(21.9±1.8)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)比(29.7±2.6)cmH 2O、呼气末CO 2分压(36.6±1.4)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(39.9±2.0)mmHg、术后排气时间(8.8±1.7)h比(21.9±2.7)h、术后24 h内VAS疼痛评分(1.3±1.2分)比(4.6±2.8)分、术后1个月、3个月、6个月的瘢痕评分(1.7±1.1)分比(6.5±2.0)分、(0.4±0.3)分比(4.0±1.6)分、(0.0±0.0)分比(2.5±1.0)分，vNOTES组均低于对照组患者(均 P<0.01)；术后6个月健康情况评分vNOTES组(124.8±10.6)分，高于对照组(119.9±10.7)分( P<0.05)。 结论:对于老年女性vNOTES进行附件切除术是安全可行，具有对心肺功能影响小、疼痛轻、瘢痕小、身体恢复快等优势，是更加微创的手术方式，可作为老年女性良性卵巢肿瘤治疗的手术方式。

子宫肌瘤发病率高，黏膜下子宫肌瘤常造成明显的症状，影响患者的生命质量。宫腔镜子宫肌瘤切除术是黏膜下子宫肌瘤的一线微创手术治疗方式。2021年12月，国际妇科内镜学会（ISGE）制订了“宫腔镜子宫肌瘤切除术指南”，为临床实施宫腔镜子宫肌瘤切除术提出了具体的推荐建议。本文对此指南中的推荐建议进行解读，便于中国妇产科同道借鉴参考。

目的:比较中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组（CSGE）与1988年美国生育学会（AFS）的宫腔粘连（IUA）评分标准对IUA分级诊断的异同及其对生殖预后的预测价值。方法:2016年1月至2019年1月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心门诊行宫腔镜检查确诊IUA的患者共1 249例，选取其中进行CSGE与AFS双标准评分并且临床资料完整的378例患者为观察对象，对两种标准的诊断分级结果进行对比分析；并随访2年，统计分析妊娠率及活产率。结果:（1）CSGE与AFS标准诊断的IUA分级（轻度、中度、重度）一致性较差（ κ=0.295， P<0.001）。与AFS标准相比，CSGE标准诊断为重度IUA的占比明显降低［分别为45.8%（173/378）、15.1%（57/378）］，差异有统计学意义（ RR=0.22，95% CI为0.15~0.30， P<0.01）；诊断为轻度及中度IUA的占比均明显高于AFS标准，差异均有统计学意义（ RR=4.16，95% CI为2.38~7.14； RR=2.38，95% CI为1.75~3.23； P均<0.01）。（2）最终完成生殖预后随访的患者共263例，总妊娠率为62.7%（165/263），总活产率为53.6%（141/263）。（3）依据CSGE标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为11/13、64.5%（147/228）和31.8%（7/22），活产率分别为11/13、54.8%（125/228）和22.7%（5/22），差异均有统计学意义（ P均<0.01）；依据AFS标准诊断为轻度、中度、重度IUA的患者妊娠率分别为3/3、66.9%（97/145）和56.5%（65/115），差异无统计学意义（ P>0.05）。（4）CSGE标准及AFS标准诊断的IUA分级与妊娠率及活产率均呈显著负相关（CSGE标准： r=-0.210， r=-0.226；AFS标准： r=-0.130， r=-0.147； P均<0.05）；单因素logistic回归分析显示，AFS标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为1.657（ P=0.045）及1.554（ P=0.087），CSGE标准预测妊娠率及活产率的 OR值分别为3.889（ P=0.005）及3.983（ P=0.009），CSGE标准较AFS标准有更高的 OR值。 结论:与AFS标准相比，CSGE标准诊断的IUA分级与生殖预后有更好的相关性，更为客观全面，对生殖预后具有更好的预测价值，可避免过度诊断及过度治疗。

目的:观察腹腔镜全子宫切除术治疗子宫良性疾病的临床效果。方法:选取2019年1月至2020年12月淮南市妇幼保健院收治因子宫良性疾病需要子宫切除患者50例，按照随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组各25例。腹腔镜组采用多孔腹腔镜下全子宫切除术（TLH），开腹组采用传统开腹手术。比较两组手术出血量、手术时间、术后肠道通气时间、术中及术后并发症、住院时间等。结果:腹腔镜组手术时间［（98.2±19.3）min］、术后肠道通气时间［（19.7±3.9）min］及住院时间［（9.2±2.2）d］均短于开腹组的（125.0±44.5）min、（44.9±6.0）min、（10.9±2.8）d，差异均有统计学意义（ t=2.757、17.369、2.394，均 P<0.05）；腹腔镜组术中出血量为（61.6±3.9）mL，少于开腹组的（266.0±31.2）mL，差异有统计学意义（ t=3.259， P<0.05）；两组术中及术后并发症差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:腹腔镜全子宫切除术用于治疗子宫良性疾病，具有微创、术后恢复快等优势，手术难度可控。

目的:通过动物实验评价国产新型腹腔镜手术机器人系统(型号：EDGE MP1000)在妇科手术应用的安全性及有效性，为其后续临床试验提供基础。方法:选取3~4月龄体重30~40 kg雌性西藏小型猪12只，按随机数表法分为机器人组和腹腔镜组，每组6只，分别使用国产新型腹腔镜手术机器人系统和传统腹腔镜系统进行全子宫切除术及淋巴结清扫术，统计并采用 t检验分析两组的总手术时间、对接时间、子宫切除时间、阴道残端缝合时间、术中生命体征等数据，采用秩和检验分析术中出血量，并记录对比了中转率及术中并发症等情况，两组间比较采用 t检验。 结果:所有手术操作均顺利完成，无中转开腹，无术中并发症发生。与传统腹腔镜手术组比较，机器人组出血减少[10.00(5.00，11.25) ml比20.00(12.50，27.50) ml， Z＝－2.049， P<0.05]，子宫切除[(31.5±4.57) min比(56.5±3.82) min， t＝－9.382， P<0.05]、缝合[(3.83±0.69) min比(7.50±0.96) min， t＝－6.957， P<0.05)及淋巴结清扫[(16.00±2.38) min比(29.33±3.15) min， t＝－7.559， P<0.05)耗时机器人组均低于腹腔镜组，差异具有统计学意义，切除子宫重量[(409.83±44.48) g比(394.33±13.00) g， t＝0.748， P>0.05]、总手术时间[(69.17±7.38) min比(70.83±4.71) min， t＝－0.426， P>0.05]差异无统计学意义。术中监测生命体征平稳，术后未见明显术后并发症。 结论:国产EDGE MP1000腹腔镜手术机器人系统辅助的妇科手术在动物水平安全可行。

随着微创理念及精准医学理念的不断深入，传统的临床治疗方法正随着医学研究的发展而不断更新。系统性的区域淋巴结清扫是妇科恶性肿瘤手术治疗的重要手段，但往往会出现下肢淋巴水肿、下肢静脉血栓、免疫功能下降等一系列并发症，严重影响患者的生活质量。是否所有妇科恶性肿瘤患者均需进行系统性的淋巴结清扫术以及淋巴结切除范围一直以来都是妇科肿瘤学中最具争议的问题之一。近年来前哨淋巴结(SLN)技术在临床上的广泛应用，对解决这一问题具有重要的指导意义。本文将从SLN技术在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌和外阴癌中的应用现状、检测方法、检测效果及目前仍存在的争议等方面进行综述，探讨SLN技术在妇科恶性肿瘤临床治疗中的应用价值。

宫腔镜手术以其对子宫腔病变定位诊断和精准治疗等优势，被誉为经自然腔道微创手术的“典范”；其在保留子宫、去除病变组织同时，恢复子宫腔形态与功能，实现子宫腔整复手术治疗目的。近年来，随着临床应用的普及开展、手术器械的研发完善、诊疗方法的推陈创新以及围手术期管理的细化规范，使宫腔镜子宫腔整复手术得到了长足发展。2012年“妇科宫腔镜诊治规范”距今已经十余年，为了更好适应当今临床诊疗与发展需求，中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组结合国内外最新循证医学证据和我国宫腔镜子宫腔整复手术临床实践，对宫腔镜手术指征、施术前准备、新设备器械的进展、操作要点、术中与术后监护以及手术并发症防治等方面进行了全面更新完善，旨在规范宫腔镜子宫腔整复手术临床应用，提高诊疗效果，造福广大病患。

近年来，微创手术在妇科肿瘤治疗领域备受关注，涉及子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等疾病。大量报道和临床研究表明微创手术具有可行性、有效性和安全性，彰显了其治疗优势。然而，2018年腹腔镜子宫颈癌根治术随机对照临床试验（LACC）结果打破了以往观点，显示微创手术在子宫颈癌治疗中可能增加复发和死亡风险，引发了对手术路径影响的重新审视。最新研究发现单孔腹腔镜（LESS）和经自然腔道腹腔镜（vNOTES）等新技术在子宫内膜癌治疗中显示出潜在优势。机器人手术在子宫内膜癌治疗中取得认可，但其成本效益尚待进一步研究。对于卵巢癌，微创手术在早期分期和间期肿瘤细胞减灭术治疗中证实了安全性和可行性，但术式选择仍需更高级别的证据支持。持续关注研究进展，谨慎评估手术路径对患者生存获益的影响，为患者提供最佳治疗选择至关重要。