不宁腿综合征(RLS)是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病,其发病机制尚不明确,可能与神经精神疾病、营养代谢疾病、肾脏疾病及妊娠有关.本文报道1例特殊的RLS,该病例在诊断RLS之后出现了甲状腺功能亢进,并使得RLS症状加重.该报告目的是探讨甲亢导致RLS加重的发病机制,提高临床医师对RLS影响因素的认识.

静脉血栓栓塞(VTE)已成为孕产妇死亡的首要原因,D-二聚体是反映体内高凝状态和继发纤溶亢进的标记物,对VTE具有预测作用.在妊娠早期的常见并发症中,妊娠剧吐是VTE发生的危险因素之一,妊娠剧吐时多发生妊娠甲亢综合征(SGH).本文探讨妊娠剧吐合并SGH对D-二聚体的影响,现报告如下.

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由于机体合成和分泌甲状腺激素增加所引起的以循环、神经、消化等系统兴奋性增加和代谢亢进为主要表现的一系列临床综合征.国内报道妊娠期甲亢的发病率为0.1％～0.2％[1],而国外报道其在孕妇中的发病率为0.1％～0.4％[2].妊娠期甲亢包括甲亢期间妊娠及妊娠期间甲亢.主要的致病因素有精神刺激、病毒感染、含碘药物及食物不合理应用、家族史等.其中Graves病为妊娠期甲亢最主要的类型.

目的 探讨妊娠期妇女甲状腺功能代谢与母婴预后的关系,为改善母婴预后提供参考依据.方法 选取404例孕妇作为研究对象,按照甲状腺功能筛查结果分为亚甲状腺功能减退症(简称亚甲减)组(n=36)、甲减组(n=11)、甲状腺功能亢进症(简称甲亢)组(n=16)、低甲状腺素(TH)血症组(n=24)和甲状腺功能代谢正常组(n=317).比较各组孕妇母婴预后.结果 低TH血症组、亚甲减组、甲减组和甲亢组引产率、自然流产率、早产率、产钳助产率均明显高于正常组,顺产率及剖宫产率均明显低于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);甲减组、甲亢组新生儿体质量及新生儿5、10 min Apgar评分均明显低于低T H血症组、亚甲减组和正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);低TH血症组、甲减组、甲亢组妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限发生率均明显高于正常组和亚甲减组;甲减组、甲亢组低体质量儿发生率明显高于正常组、低TH血症组和亚甲减组,亚甲减组、甲减组、甲亢组胎儿宫内窘迫发生率明显高于正常组、低于TH血症组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠期妇女甲状腺功能代谢异常对母婴预后有明显影响,增加了不良母婴预后的发生率,应给予早期筛查及干预,以改善母婴预后.

目的 探讨早发型和晚发型重度子痫前期患者妊娠晚期甲状腺激素水平及母婴结局差异.方法 选择2017年1月至2018年1月于郑州大学第三附属医院住院分娩的重度子痫前期患者425例为研究对象,其中早发型重度子痫前期259例(早发型组),晚发型重度子痫前期166例(晚发型组);并选同期202例非子痫前期分娩孕妇作为对照组.所有入选者均于入院次日清晨抽取空腹静脉非抗凝血,检测血清促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,比较3组受试者甲状腺功能异常情况;并根据甲状腺功能评价结果,将重度子痫前期患者分为早发型甲状腺功能正常组、早发型甲状腺功能异常组、晚发型甲状腺功能正常组和晚发型甲状腺功能异常组,比较早发型甲状腺功能正常组与早发型甲状腺功能异常组以及晚发型甲状腺功能正常组与晚发型甲状腺功能异常组母体并发症及围产儿结局.结果 3组受试者血清TSH、FT4水平比较差异有统计学意义(χ2=60.680、39.951,P<0.05),TPOAb阳性率比较差异无统计学意义(χ2=1.599,P>0.05).早发型组和晚发型组患者血清TSH水平显著高于对照组(Z=-7.177、-6.071,P<0.05),血清FT4水平显著低于对照组(Z=-4.858、-5.975,P<0.05).晚发型组与早发型组患者比较,血清TSH水平显著降低(Z=-6.071,P<0.05),FT4水平比较差异无统计学意义(Z=-1.543,P>0.05).3组受试者甲亢/亚临床甲亢、单纯性TPOAb阳性发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.650、0.187,P>0.05);3组受试者甲减/亚临床甲减、低甲状腺素血症发生率以及甲状腺功能异常发生率比较差异有统计学意义(χ2=52.841、12.912、66.766,P<0.05).早发型组和晚发型组患者甲减/亚临床甲减、低甲状腺素血症、甲状腺功能异常发生率显著高于对照组(χ2=53.506、9.399、64.506、26.767、12.647、38.528,P<0.05).早发型组患者甲减/亚临床甲减发生率显著高于晚发型组(χ2=3.993,P<0.05),早发型组和晚发型组患者低甲状腺素血症发生率、甲状腺功能异常发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.556、1.886,P>0.05).早发型甲状腺功能异常组患者HELLP综合征、胎盘早剥及早产发生率与甲状腺功能正常患者比较差异无统计学意义(χ2=1.728、0.044、0.000,P>0.05);早发型甲状腺功能异常组患者心功能不全及胎儿生长受限、新生儿窒息、围产儿死亡发生率显著高于早发型甲状腺功能正常组(χ2=4.198、6.749、5.193、6.487,P<0.05).晚发型甲状腺功能正常组患者与晚发型甲状腺功能异常组HELLP综合征、胎盘早剥、心功能不全、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、围产儿死亡发生率比较差异均无统计学意义(χ2=1.739、0.227、0.713、0.945、0.004、0.043、0.713,P>0.05).结论 重度子痫前期与妊娠晚期甲状腺功能异常密切相关,甲状腺功能异常是早发型重度子痫前期患者母婴不良结局的重要影响因素.

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是一种内分泌疾病,临床特征以血清甲状腺激素水平升高为主,伴发心悸、出汗、多食、体质量减少及眼睑水肿、视力减退等临床综合征;发病与遗传、环境、自身免疫等因素相关[1].在妊娠期间,孕妇的甲状腺易发生生理变化,故易发生甲亢.妊娠期甲亢的发病率约为0.1％～0.4％,这类人群属于高危妊娠,极易发生各种不良妊娠结局,例如:早产、流产、宫内胎死等[2].因此,临床应积极为妊娠期甲亢患者治疗,控制病情发展,保证母婴健康.丙基硫氧嘧啶是甲亢治疗常用药物,能抑制甲状腺激素合成,但对已合成的甲状腺激素无作用,故单用无法达到理想疗效[3].

目的:探讨超高龄经产妇围生期妊娠并发症及妊娠结局的特点,为临床上预防高龄经产妇围生期不良结局提供指导.方法:选取北京市朝阳区、海淀区6家助产机构2016年11月—2017年2月分娩的经产妇,按照产妇年龄分为超高龄经产妇组(≥40岁)198例、一般高龄经产妇组(35～39岁)1110例、非高龄经产妇组(<35岁)1645例,对其一般人口学资料、妊娠合并症和并发症及新生儿健康状况等进行横断面调查,比较不同组别产妇妊娠并发症和不良妊娠结局的差异.结果:①超高龄经产妇组和一般高龄经产妇组选择剖宫产的比例比非高龄经产妇组高,分别为27.3％,22.1％和16.8％,差异有统计学意义(均P'<0.017).超高龄经产妇组的分娩孕周比非高龄经产妇组小,差异有统计学意义(P'<0.017).②校正了孕期增重、分娩方式、胎数和分娩孕周等影响因素之后,超高龄经产妇组发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、多次(≥2次)流产的风险高于非高龄经产妇组,OR值分别为3.70,1.98,1.74,3.44,均有统计学意义(均P<0.05);发生甲状腺疾病(甲减、亚甲减或甲亢)的风险低于非高龄经产妇组(OR=0.40,P=0.032);胎盘相关疾病和危重症2组比较差异无统计学意义.一般高龄经产妇发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多次(≥2次)流产的风险高于非高龄经产妇组,OR值分别为1.92,1.57,1.76,均有统计学意义.③超高龄经产妇组新生儿转入新生儿重症监护病房(NICU)、发生新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的风险高于非高龄经产妇组,OR值分别为2.11和4.28,有统计学意义.一般高龄经产妇组新生儿发生NRDS的风险高于非高龄经产妇组(OR=2.11),有统计学意义.结论:超高龄经产妇发生妊娠不良结局的风险高于非高龄经产妇,对有可能成为超高龄产妇的育龄妇女,孕前应充分评估身体健康状况,加强孕前健康管理,对已妊娠的超高龄经产妇应严格进行围生期的随访和管理,以减少不良妊娠结局的发生.

妊娠甲亢综合征与妊娠剧吐密切相关,剧烈呕吐可导致严重电解质紊乱、低血容量休克、脏器功能损害等,严重时可能诱发甲亢危象,进而危及孕妇及胎儿生命.本文讨论一例早孕青年女性,甲状腺功能异常、妊娠剧吐、重度脱水、严重电解质紊乱、甲亢危象、胎停育,给予积极治疗,取得良好的治疗效果.提示对于妊娠剧吐者需及时筛查甲状腺功能,并加强对症支持治疗,防治严重并发症.

本文应用CBG放射免疫测定法对24例健康人、93例不同孕期的正常孕妇，以及共180例的糖尿病、Cushing综合征、甲亢、肝硬化、Addison病、Sheehan综合征、肾病综合征、原发性肝癌等患者进行了血清CBG测定。结果表明：血CBG水平在妊娠期及糖尿病中明显上升；在Addison病，肾病综合征中明显下降，在甲亢、肝癌、Cushing综合征及Sheehan综合征中变化不大。

目的 评估妊娠期妇女的甲状腺功能,建立本实验室妊娠期妇女的血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、血清促甲状腺素(TSH)参考区间.方法 选择妊娠前无甲状腺相关疾病及其他代谢疾病的5842例孕妇,检测血清FT4、TSH水平,根据相关指南的标准分析其甲状腺功能情况.纳入TSH处在正常值范围的孕妇,比较不同时期孕妇的血清FT4、TSH水平,并采用百分位数法估计妊娠期血清FT4、TSH的参考值范围.结果 3364例妊娠早期(T1期)孕妇中,检出妊娠甲亢综合征54例(1.61％),亚临床甲减92例(2.73％);2310例妊娠中期(T2)孕妇中,检出亚临床甲减57例(2.47％);168例妊娠晚期(T3)孕妇中,检出亚临床甲减3例(1.79％).按照FT4水平低于参考值范围的第5、10百分位数,T1期孕妇妊娠期低甲状腺素血症发生率分别为1.81％(61/3364)、9.36％(315/3364),T2期孕妇分别为0、26.70％(617/2310),T3期孕妇分别为3.57％(6/168)、8.93％(15/168).T1、T2、T3期孕妇TSH水平依次上升,而FT4水平依次下降(均P<0.01).T1、T2、T3期孕妇FT4的95％参考值范围分别为10.15～16.52 pmol/L、9.28～15.90 pmol/L、8.55～15.14 pmol/L,TSH的95％参考值范围分别为0.07～2.91 mIU/L、0.34～3.23 mIU/L、0.36～4.37 mIU/L.结论 妊娠期女性存在一定比例的亚临床甲减及妊娠期低甲状腺素血症.由于实验方法 及各地人群差异,建立本地区或实验室不同妊娠时期血清甲状腺功能指标参考值范围,有利于准确并及时诊断妊娠期妇女甲状腺功能异常.