目的:了解甘肃省迭部县犬利什曼原虫虫种类型和种系发育关系，为探索犬源型内脏利什曼病防控新方法提供依据。方法:提取8份甘肃省迭部县洛大行政村无症状感染利什曼原虫犬血液样本DNA，采用PCR法扩增分离核糖体内转录间隔区1（ITS-1）基因片段，对扩增的目的片段进行基因测序；采用MEGA 7.0软件进行多序列比对，并经邻接法构建系统发育树，分析甘肃省迭部县犬利什曼原虫种系发育关系。结果:8份无症状感染利什曼原虫犬血液样本均扩增出约320 bp的片段，与目标序列ITS-1大小一致。ITS-1序列比对显示，8份样本与婴儿利什曼原虫MG969403、MN648755虫株序列同源性为99.1% ~ 100.0%；系统发育树显示，8份样本均与婴儿利什曼原虫聚为一支。结论:甘肃省迭部县8份无症状感染利什曼原虫犬血液样本的原虫种型均为婴儿利什曼原虫。

本文报道1例以腹胀、肝脾大、多克隆免疫球蛋白增高、全血细胞减少为临床特点的患者诊治过程。患者男，38岁，因“腹胀、乏力2个月余”于2021年12月入住北京大学人民医院血液科。患者在外院曾被误诊为多发性骨髓瘤，入住北京大学人民医院后，经过详尽的实验室检查及病理检查，以及多学科会诊讨论后，考虑自身免疫性肝炎证据不足。由于患者来自山西阳泉，进一步完善原虫感染筛查，结果提示利什曼原虫IgG抗体（血清rK39抗体）阳性，外周血宏基因组测序证实为婴儿利什曼原虫感染，确诊为内脏利什曼病。2022年1月转入专科医院后接受葡萄糖酸锑钠“六日方案”治疗，患者乏力腹胀症状逐渐改善。2022年5月末次随访，患者腹部查体肝脾肋下未触及，后续未复查骨髓病原学。该病近年来在我国发病率已显著降低，易被忽视，且本例患者缺乏特征性的临床表现，在临床诊治过程中应予以警惕。

黑热病又名内脏利什曼病(visceral leishmaniasis，VL)，是由内脏利什曼原虫(leishmania donovani，LD)引起，以白蛉为传播媒介的地方性丙类传染病。黑热病在我国有较为明显的地域性分布，主要见于新疆、甘肃、内蒙、四川、陕西、山西六省区，占全国病例数的95%以上 [ 1] 。其他省市如湖北、河南等也有零散的病例报道。云南省极少有黑热病病例，姚正林等 [ 2] 于2000年报道过来自云南大理、普洱的2例成年黑热病患者，但至今未见儿童黑热病病例报道。2021年1月，我科收治了1例9月龄黑热病并发噬血细胞综合征患儿，为加强非流行地区儿科医生对本病的认识，现报道如下。

目的:了解甘肃省内脏利什曼病高发区不同临床症状利什曼原虫感染犬的主要血液参数，为犬利什曼病的早期诊断和病情监测提供科学依据。方法:2019年5月，选取甘肃省内脏利什曼病历史疫区陇南市文县和甘南藏族自治州迭部县为调查现场，以PCR检测利什曼原虫DNA阳性的40只犬为调查对象，根据其临床症状分为无症状（ n = 17）、少症状（ n = 12）和多症状（ n = 11）3组，同时选取10只健康犬作为对照。利用动物全自动血液五分类细胞分析仪进行主要血液指标检测。 结果:与对照组相比，无症状、少症状和多症状组的红细胞数量、血红蛋白含量、血细胞比容、淋巴细胞数量、单核细胞数量、嗜酸性粒细胞数量均减少（均 P < 0.05），少症状和多症状组白细胞、中性粒细胞数量均减少（均 P < 0.05）；且上述血液指标，多症状组均低于无症状组（均 P < 0.05）。其中红细胞数量（对照组比多症状组）由（6.82 ± 0.05） × 10 12 个/L降为（4.19 ± 0.08） × 10 12 个/L、血红蛋白含量由（15.84 ± 0.74）g/L降为（9.65 ± 0.18）g/L、血细胞比容由（46.41 ± 0.95）%降为（27.86 ± 0.42）%、白细胞数量由（14.90 ± 0.22） × 10 9 个/L降为（10.23 ± 0.24） × 10 9 个/L、中性粒细胞数量由（7.25 ± 0.18） × 10 9 个/L降为（6.18 ± 0.11） × 10 9 个/L、淋巴细胞数量由（2.80 ± 0.07） × 10 9 个/L降为（1.64 ± 0.06） × 10 9 个/L、单核细胞数量由（1.13 ± 0.01） × 10 9 个/L降为（0.53 ± 0.02） × 10 9 个/L、嗜酸性粒细胞数量由（1.70 ± 0.06） × 10 9个/L降为（0.71 ± 0.03） × 10 9 个/L。 结论:不同临床症状利什曼原虫感染犬血液指标检测结果不同。

目的:探讨宏基因组学测序（mNGS）在获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并利什曼病诊治中的价值，提高临床对利什曼病的认知及诊疗水平。方法:回顾性分析2021年12月28日武汉大学中南医院收治的1例AIDS合并内脏利什曼病（VL）并发噬血细胞综合征患者的临床资料及诊疗经过。结果:该患者因发热入院，入院后辅助检查提示外周血粒系、红系、巨核系细胞减少、肝肾功能不全、低纤维蛋白原血症、炎症指标水平明显升高，骨髓细胞学提示噬血现象，常规检查诊断不明确且经验性抗感染治疗无效，送检外周血mNGS检出利什曼原虫序列1 262条（杜氏利什曼原虫序列80条，婴儿利什曼原虫20条），最终诊断为AIDS合并内脏利什曼病、噬血细胞综合征，予以葡萄糖酸锑钠（0.6 g/d静脉注射，疗程为10 d）及比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（50 mg/200 mg/25 mg口服）抗HIV治疗后好转出院，院外随访未见复发。结论:mNGS具有重要诊断价值，尤其对常规检查诊断不明的AIDS患者。AIDS患者尽早启动HARRT，对改善患者预后、预防VL复发具有重要意义。

目的 对深圳市1例输入性黑热病病例进行实验室检测和分子溯源分析以确定感染虫株.方法 收集2023年3月15日深圳市确诊1例黑热病病例的骨髓穿刺液和血液进行实验室检测.对患者骨髓穿刺液涂片姬姆萨染色后进行显微镜检查,对血液样品采用内脏利什曼原虫快速诊断试剂(rk39)进行血清抗体检查,并提取全血DNA,PCR扩增内转录间隔区Ⅰ(internal transcribed spacer-1,ITS-1)序列并测序比对,同时基于ITS-1序列构建系统进化树.结果 对患者骨髓涂片显微镜检查查见大量利什曼原虫无鞭毛体,确诊为黑热病,患者血液采用rk39快速诊断试剂检测结果呈阳性,PCR扩增出ITS-1基因产物序列与预期大小一致,经NCBI数据库中比对,与婴儿利什曼原虫ITS-1基因序列相似度为100％,确定感染虫株为婴儿利什曼原虫.对扩增的ITS-1序列进行系统发育树构建发现与婴儿利什曼原虫聚到一个分支,且与所选的参比序列中的KC347299距离较近.结论 深圳市1例黑热病病例是由婴儿利什曼原虫引起的,黑热病在我国仍时有发生,应加强非疫区医务人员诊断技术,积极配合使用新的诊断技术进行辅助诊断,同时应提高对利什曼原虫的防控能力.

患者,男,74岁,农民,山西省阳泉市平定县人.2023年1月因咳嗽、咳痰伴全身乏力就诊于当地医院,诊断为支原体、新型冠状病毒等合并肺部感染伴轻度贫血,予持续吸氧、抗感染等对症治疗后暂时好转.后患者仍因反复全身乏力,于多家医院治疗长达6月余,7月10日至山西医科大学第一医院感染病科就诊.入院查体:间断低热,贫血貌,全身皮肤可见搔抓后瘢痕伴色素沉着,腹软、膨隆,肝、脾大,双下肢轻度水肿.血常规示白细胞计数2.4× 109/L,血红蛋白62.0g/L,红细胞计数2.09× 1012/L,血小板计数94 × 109/L;丙型肝炎病毒抗体阳性;腹部CT示,肝硬化、肝大、脾大;腹部彩超示,腹腔积液;肝脏瞬时弹性硬度值24.7.初步诊断为丙型病毒性肝炎肝硬化.行骨髓穿刺,涂片示粒细胞胞浆内可见中毒颗粒,未见利什曼原虫.7月17日复查,ELISA检测结果示丙型肝炎病毒抗原及抗体均为阴性,荧光定量PCR检测结果为丙型肝炎病毒核酸低于1.0×103IU/ml,发现初诊有误.患者曾多次因贫血输血,有多次流浪犬接触史,白蛉叮咬史不详.血清经内脏利什曼病rK39免疫层析试纸检测为阳性,全血病原微生物高通量基因检测示利什曼原虫属DNA序列数检出4 101条,其中婴儿利什曼原虫DNA序列数检出95条,最终确诊为内脏利什曼病.予葡萄糖酸锑钠注射液肌肉注射1疗程(6ml/d,10d),同时保肝、补充人血白蛋白、输注浓缩红细胞、补液、利尿等治疗共15 d后,患者体温恢复正常,B超检查示肝脏及脾脏体积明显缩小,皮肤瘙痒及皮损改善,病情稳定后出院.

目的 了解新发黑热病的传染源,传途径,易感人群,临床表现和实验室诊断方法,药物治疗及预防措施,为医务人员提供黑热病的防治经验.方法 采用回顾性调查法,根据市县两级疾病预防控制中心流行病学调查,市县两级医院临床病历统计分析整理.结果 患者以不规则发热为主、全血细胞减少、白球比倒置为主要临床表现,骨髓和脾脏穿刺检出利什曼原虫,rK39免疫层析试纸条抗体阳性,PCR扩增和测序显示为婴儿利什曼原虫.流行病学调查发现有传播黑热病的媒介中华白蛉.本村犬监测黑热病抗体虽为阴性,但邻村犬只黑热病血清学阳性率为10％.葡萄糖酸锑钠治疗黑热病人后痊愈,疗程短效果好.结论 疫区要定期监测白蛉和犬只感染情况,及时提供科学防治数据.医务人员应提高对黑热病的再认识,减少漏诊和误诊.

目的 总结分析黑热病的临床特点及诊断要点,减少误诊误治.方法 回顾分析就诊于我院的2例黑热病患儿误治为噬血细胞综合征的临床诊疗经过.结果 2例患儿均因发热、肝脾大就诊于我院,完善相关检查考虑噬血细胞综合征,给予激素治疗效果欠佳.进一步完善检查,1例骨髓涂片可见大量利什曼原虫;另1例查病原微生物高通量基因检测示婴儿利什曼原虫,查重组抗原rk39免疫层析试验阳性,确诊为黑热病.给予锑剂治疗,体温正常、肝脾缩小,复查血常规、凝血四项均正常.结论 对临床接诊以发热、肝脾增大、全血细胞减少为主要表现的患者,应详细询问流行病学资料,尽早行黑热病相关病原学检查,以减少误诊误治.

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