目的:探讨穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂的临床特点及早期识别要点。方法:收集2014年6月至2019年12月郑州大学第一附属医院收治的12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇的临床资料，对其年龄、发生孕周、孕产史、临床表现、诊断方法、子宫手术史、破裂发生部位、手术方式、治疗及转归进行分析。结果:（1）一般情况：孕妇中位年龄为37岁（范围：30~43岁），发生子宫破裂的中位孕周为29周 +6（范围：18周 +3~36周 +3）。（2）临床表现：12例孕妇中，临床表现为不同程度腹痛者9例；胸闷伴腰酸、腹部坠胀者2例；1例无症状，为择期剖宫产术时发现子宫破裂口。术前彩超提示12例孕妇中9例有腹腔积液，其中6例行诊断性腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。（3）子宫手术史及破裂发生部位：12例穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，10例有剖宫产术史，其中，原剖宫产术子宫切口处破裂4例、子宫下段前壁胎盘穿透性植入处破裂3例、穿透性胎盘植入达子宫底部致子宫底部破裂2例、穿透性胎盘植入发生于右侧宫角部肌瘤剔除部位致右侧宫角破裂1例；2例无剖宫产术史的穿透性胎盘植入致自发性子宫破裂孕妇中，1例多次流产、刮宫术史，子宫破裂发生于宫底部，1例宫腔镜子宫内膜息肉电切除术后胎盘穿透性植入破裂，子宫破裂口在子宫下段前壁。（4）母儿结局：11例孕妇输注悬浮RBC，1例未输注血制品；行子宫修补术9例，子宫次全切除术3例；孕产妇存活11例，死亡1例；围产儿存活7例，死亡6例。 结论:穿透性胎盘植入致子宫破裂对母儿危害极大，临床表现的异质性易导致误诊。对存在胎盘植入高危因素的孕妇，孕期应尽早明确诊断；对已诊断为胎盘植入者，当出现子宫破裂典型或不典型表现时，都应警惕子宫破裂的发生。

1例45岁女性患者子宫内膜息肉切除术后给予屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（每片含屈螺酮3 mg和炔雌醇0.02 mg）口服、1片/d。用药第11天，患者无明显诱因出现头痛、左侧肢体活动不利及言语不清，头部CT血管造影提示右顶叶及颞叶脑梗死。考虑与屈螺酮炔雌醇有关。停用该药，给予改善脑损伤症状、降低颅内压、降脂、补铁、补钾及吸氧等治疗。11 d后患者左侧肢体症状较前好转，余无明显改变。

目的 探讨血清细胞趋化因子配体-5(CXCL5)和缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平对子宫内膜息肉切除术后宫腔粘连发生的预测价值.方法 选取2020年2月至2021年2月在衡水市妇幼保健院进行手术治疗的子宫内膜息肉患者136例(观察组)作为研究对象,术后进行2年随访,根据术后是否发生宫腔粘连将其分为术后发生宫腔粘连组38例和术后未发生宫腔粘连组98例.另选取同期在该院体检的健康志愿者121例作为对照组.采用酶联免疫吸附试验检测血清CXCL5、HIF-1α水平.多因素Logistic回归分析影响子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的相关危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CXCL5和HIF-1α联合检测对子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的预测价值.结果 观察组血清CXCL5和HIF-1α水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后发生宫腔粘连组产次、剖宫产史、盆腔炎史、刮宫史、多发息肉及血清CXCL5、HIF-1α水平明显高于术后未发生宫腔粘连组,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,血清CXCL5、HIF-1α水平、盆腔炎史、刮宫史、多发息肉均为子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,CXCL5和HIF-1α二者联合预测子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连的曲线下面积为0.991,大于各自单独检测(Z二者联合-CXCL5=2.683、Z二者联合-HIF-1α=2.223,P=0.007、0.026),灵敏为94.70％,特异度为86.16％.结论 血清CXCL5、HIF-1α水平与患者术后发生宫腔粘连密切有关,二者联合检测可以对子宫内膜息肉切除术后发生宫腔粘连进行有效预测.

目的 探讨子宫内膜息肉宫腔镜电切手术的效果,并对其术后生活质量进行随访.方法 选择 2020 年 11 月—2022 年 3 月在台州医院确诊为子宫内膜息肉患者 120 例作为研究对象,采用随机数字法分为观察组与对照组各 60 例,观察组行宫腔镜下子宫内膜电切除术治疗,对照组行常规刮宫术治疗.比较两组术中、术后恢复及并发症发生情况,随访 6 个月比较两组复发情况,采用简明健康测量量表(SF-36)评价患者生活质量.结果 观察组术中出血量为(19.48±4.44)ml、手术时间为(13.47±2.53)min、月经恢复时间为(35.05±6.23)d及住院时间为(2.37±0.75)d均少于对照组术中出血量(34.07±3.55)ml、手术时间(20.74±2.44)min、月经恢复时间(47.96±7.76)d及住院时间(4.76±1.46)d.术后 3 个月观察组子宫内膜厚度为(4.54±0.87)mm、6 个月为(2.61±0.42)mm均低于对照组 3 个月子宫内膜厚度(7.05±1.26)mm和 6 个月的(4.43±0.83)mm,差异均有统计学意义(P<0.05).术后 3 个月观察组复发率 1.67%与对照组复发率 6.67%比较差异无统计学意义(P>0.05);术后 6 个月观察组复发率为 5.00%明显低于对照组复发率 16.67%(P<0.05).术后 6 个月两组SF-36 各维度得分均高于干预前,且观察组SF-36 各维度得分均高于对照组(P<0.05).结论 子宫内膜息肉宫腔镜电切术创伤小、术后恢复快、并发症及复发率低、安全性高,患者术后生活质量更高.

目的:分析子宫内膜息肉(EPs)患者舌、脉、证分布的特点及其与年龄相关性.方法:收集346例行EPs切除术术后病理确诊为EPs的患者年龄及舌象、脉象、证型等信息资料进行回顾性分析.结果:346例患者整体舌质以舌色淡舌体胖、苔白腻为主;脉象以脉弦、脉沉弱为多;脾肾两虚证是EPs主要证型.舌色淡舌体胖、舌色红舌体瘦、苔白腻、苔干少、脉细数、脉沉弱、脾肾两虚证、阴虚证有随年龄增长占比增加趋势(P＜0.05);青中年女性组"舌色淡红舌体适中""苔薄白""脉弦"舌、脉特征占比较多(P＜0.05).结论:EPs患者舌、脉、证与年龄具有相关性.青中年女性多表现为舌红苔薄白脉弦,肝郁证较多;随年龄增长,舌淡胖、舌红瘦、苔干少、脉细数、脉沉弱表现逐渐增加,以脾肾两虚、阴虚为主.

目的 探究宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的疗效.方法 选取本院收治的122例子宫内膜息肉患者作为研究对象,按治疗方式不同将患者分为观察组(61例)和对照组(61例).观察组患者实施宫腔镜下冷刀切除术治疗,对照组患者实施宫腔镜下电切术治疗.比较2组患者的围术期指标、子宫螺旋动脉血流状态[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]、月经情况[月经失血图(PBAC)评分]、不良反应、预后状况.结果 与对照组相比,观察组患者术中出血量更少,手术时间、阴道出血持续时间、住院时间更短(P<0.05).重复测量显示,2组患者RI在时间、组间、交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05),2组患者PI在时间及交互作用方面比较差异有统计学意义(P<0.05);与术前比较,2组患者术后1个月RI、PI均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05).重复测量显示,2组患者PBAC评分的时间作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后3个月PBAC评分均较术前降低(P<0.05),但2组患者术前及术后3个月PBAC评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者不良反应总发生率为14.75%,低于对照组的36.07%,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者术后6个月复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);但与对照组相比,观察组患者术后6个月、12个月的妊娠率更高,术后12个月复发率更低(P<0.05).结论 宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉可有效改善子宫螺旋动脉血流,促进月经恢复,减少不良反应发生,改善患者预后.

目的 探讨不孕症患者子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)发生的高危因素,及其对助孕结局的影响.方法 采用病例-对照研究设计,分析2016年1月至2022年12月接受宫腔镜检查并于术后在我院首次行胚胎移植术的不孕症患者资料.采用单因素和逐步逻辑回归分析不孕患者EPs发生的危险因素,基于倾向性评分(propensity score matching,PSM)1:2匹配分析息肉对辅助生殖妊娠结局的影响.结果 研究纳入388例确诊EPs并行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者(EPs组)与2163例非息肉患者(非EPs组),单因素分析显示2组在年龄[31(29,34)vs 31(28,33)岁,P=0.002]、既往盆腔炎病史(42.78％vs 64.17％,P=0.000)、初潮年龄[14(12,14)vs 13(12,14)岁,P=0.000]、孕次数[0(0,1)vs 1(0,2)次,P=0.000]、原发不孕(60.30％vs 50.20％,P=0.000)、不孕年限[4(2.1,6.0)年vs 4(2.0,6.0)年,P=0.002]、合并子宫内膜异位症(9.53％vs 6.52％,P=0.032)、合并子宫肌瘤(11.85％vs 6.93％,P=0.001)、基础雌激素(basal estrogen,bE2)[38.12(27.00,59.00)μg/L vs 36.00(25.00,53.00)μg/L,P=0.016]差异有统计学意义.逐步逻辑回归分析显示:年龄(OR:1.082,95％CI:1.053～1.113,P<0.05)、原发不孕(OR:2.951,95％CI:1.990～4.376,P<0.05)、bE2升高(OR:1.003,95％CI:1.001～1.005,P<0.05)是EPs发病的危险因素.匹配后EPs组术后生化妊娠率(59.28％vs 52.70％)、临床妊娠率(53.09％vs 45.49％)、活产率(43.81％vs 35.82％)均高于非EPs组(P<0.05);息肉位置、大小不同的患者妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05),多发息肉患者较单发息肉患者早期流产率更高(17.27％vs 7.29％,P<0.05),复发息肉较首发息肉患者早期流产率更高(27.78％vs 11.23％,P<0.05).结论 年龄、原发不孕、bE2升高是EPs发生的危险因素.EPs患者在胚胎移植术前行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可获得较好的妊娠结局,EPs的位置与大小对胚胎移植术后妊娠结局的影响较小,但多发和复发性息肉可能会增加早期流产的风险.

目的 探讨经脐单孔腹腔镜保护卵巢功能的卵巢囊肿剥除术的经验.方法 2018 年7 月～2019 年12 月我院行56 例单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术,术中横行切开脐部约2 cm,置入单孔套管穿刺器,建立人工气腹.超声刀避开卵巢门在其对侧切开卵巢皮质以保证良好血供,固定患侧卵巢,便于钝性分离囊肿并尽可能保留卵巢正常组织,选择2-0 可吸收缝线缝合止血以及卵巢成形.结果 56 例均顺利完成卵巢囊肿剥除术,其中 3 例双侧卵巢囊肿剥除术,3 例联合输卵管切除,1 例联合输卵管系膜囊肿剥除术,2 例联合子宫肌瘤剔除术,1 例联合阑尾切除术(因术后需腹腔引流,增加1 个穿刺孔),1 例联合宫腔镜子宫内膜息肉电切术,1 例联合盆腔粘连松解术.手术时间(72.0±30.0)min.术后住院时间(5.0±0.6)d.无一例发生并发症.56 例随访2～3 年,平均1.5 年,无并发症发生,无切口愈合不良,卵巢囊肿无复发.术后6、12 个月与术前比较卵巢窦卵泡数差异无显著性[(7.02±1.57)个vs.(7.05±1.55)个,P =1.000;(6.93±1.46)个vs.(7.05±1.55)个,P = 1.000].术后3 个月与术前比较卵巢基质血流差异无显著性(P>0.05),提示卵巢功能无减退.结论 保护卵巢功能的关键是术中合理选择手术器械与切口、精细化操作剥离卵巢囊肿以及保护卵巢的血供.

目的:观察复方红藤合剂联合屈螺酮炔雌醇片、妇炎康胶囊治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的临床效果.方法:选取 80 例湿热血瘀型子宫内膜息肉患者,随机分为对照组和联合组各 40 例.2 组均行宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗,术后均采用妇炎康胶囊与屈螺酮炔雌醇片治疗,联合组加予复方红藤合剂治疗.2 组疗程均为 3 个月经周期,随访 3 个月.治疗前后评定中医证候评分,观察月经恢复情况(记录经期、月经量、子宫内膜厚度),检测性激素指标[雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡生成激素(FSH)]、炎症因子指标[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-4(IL-4)].统计临床疗效、月经改善率、不良反应发生率及子宫内膜息肉复发率.结果:治疗后,联合组临床疗效总有效率(95.00%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P＜0.05).2 组中医证候积分均较治疗前减少(P＜0.05).联合组中医证候积分低于对照组(P＜0.05).2 组经期均较治疗前缩短,月经量均较治疗前减少,子宫内膜厚度均薄于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组经期短于对照组,月经量少于对照组,子宫内膜厚度薄于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组月经改善率高于对照组(P＜0.05).2组血清E2、LH、FSH水平均较治疗前降低(P＜0.05).联合组血清E2、LH、FSH水平均低于对照组(P＜0.05).2组血清CRP水平均较治疗前降低,血清IL-4水平均较治疗前升高,差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组血清CRP水平低于对照组,血清IL-4水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访3个月,联合组复发率低于对照组(P＜0.05).结论:采用复方红藤合剂联合屈螺酮炔雌醇片、妇炎康胶囊治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者,可减少月经量,调节性激素水平,减轻炎症反应,有效预防息肉复发,安全有效.

[目的]观察化瘀消癥方联合地屈孕酮对宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)后复发的防治作用,以探讨化瘀消癥方预防TCRP术后息肉复发的临床应用价值.[方法]将70例子宫内膜息肉行TCRP术后的血瘀证患者随机分为对照组和试验组,每组各35例.对照组在TCRP术后给予地屈孕酮治疗,试验组给予化瘀消癥方联合地屈孕酮治疗,2组患者均连续治疗3个月经周期.观察2组患者术前和术后3、6个月子宫内膜厚度、中医证候积分的变化情况,比较2组患者术后3、6个月的复发情况,并评价2组患者的临床疗效.[结果](1)疗效方面,治疗3个月经周期后,试验组的总有效率为100.00％(35/35),对照组为88.57％(31/35);组间比较(秩和检验),试验组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).(2)复发率方面,试验组患者术后3、6个月的复发率和总复发率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)子宫内膜方面,术后3、6个月,2组患者的子宫内膜厚度均较术前变薄(P<0.05),且试验组术后3、6个月的子宫内膜厚度均较对照组明显变薄,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)中医证候积分方面,术后3、6个月,2组患者的中医证候积分均较术前降低(P<0.05),且试验组术后3、6个月的中医证候积分均较对照组明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]化瘀消癥方能促进TCRP术后患者月经恢复正常水平,降低子宫内膜厚度,并可有效预防疾病复发,临床疗效显著.